支架式教学在内科低年资护士跌倒安全管理培训中的效果研究

谢燕

山东省枣庄市峄城区人民医院针灸理疗科，山东枣庄 277100

随着我国社会老龄化加深，失能人口逐年增多，预计2050年失能老年人将达到1亿[1-2]，跌倒是失能老年人意外伤害与死亡的首要原因，同时也是我国医疗机构常见的护理不良事件之一[3]，跌倒的发生可造成擦挫伤、髋部骨折及颅脑损伤等许多不良后果，严重影响临床护理服务质量。2017版《中国医院协会患者安全目标》要求对住院跌倒患者及高风险患者进行有效评估和防控[4]。低年资护士社会阅历、临床经验不足，多项研究表明，加强对低年资护士安全培训，提高护士整体的风险评估意识水平和综合素质，是降低跌倒不良事件发生的根本途径。该研究选取2018年4月—2019年4月内科病区120名低年资护士为研究对象，其中60名给予跌倒防控实施支架式教学模式的专项培训，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内科病区120名低年资护士为培训对象。纳入标准：已获得护士执业资格；毕业后直接从事护理工作，临床工作时间＞1年，在过去1年内均未接受规范跌倒防范知识培训；所有护士均知情同意，自愿参与该研究。排除标准：1年内连续休假≥3个月，进修护士。将入选护士随机分为对照组和观察组各60名。其中对照组女55名，男5名；年龄20～25岁，平均（23.26±1.71）岁；学历：大专50名，本科10名；实习医院：三甲医院40名，三乙医院20名。观察组女56名，男性4名；年龄20～25岁，平均（23.16±1.24）岁；学历：大专48名，本科12名；实习医院：三甲医院39名，三乙医院21名，两组护士的年龄、学历、性别、实习医院等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，在护理部岗前培训时集中理论授课，教师采用传统的PPT进行基础理论知识教学，圈出课堂学习要点，分析典型案例，总结归纳要点，最后考核评价。观察组采用支架式教学理论指导下的培训模式，方法如下。

1.2.1 组建培训团队 挑选有丰富临床经验且具备跌倒防范知识的护士长3人组成培训组。外聘能熟练运用培训方法的专家为培训教师，护士长负责培训方案的制订和实施，并负责完成培训前后的测评、阅卷和统计工作。

1.2.2 培训方案 培训前一周，教师结合教学大纲，将已学习过的知识作为基础，构建一个合理的培训方案和教学情境，同时借助微信平台将有关学习内容及相关视频发布给护士，指导其自主预习及问题探究。培训实施：教师通过搭建具体支架，每周3次集中讲授，共培训4周。

1.2.3 搭建具体支架 ①工具支架：为促进护士更好地掌握和理解授课内容，保证护士对知识的同化和顺应，采用音频视频资料、教学PPT课件以及检测护士对知识掌握程度的习题等都可以作为教学的工具支架。②文本支架。介绍患者跌倒概况、不良后果、发生相关因素、危险因素评估表应用、高危患者有效识别、预防措施、发生跌倒后的应急预案、上报流程、专科护士会诊情况等，特别加强学习药理知识，熟悉各种药物的药理作用及不良反应。③案例支架。案例均来自病区与跌倒相关的不良事件上报系统，整理成案例作为讨论题材。6名护士自由组队负责1个案例，进行问题讨论，推荐一名组长，通过查阅病例资料、文献、指南，提出个体化的预防方案，然后以小组的形式进行成果展示，演示结束每名护士分享收获、感想及建议。教师对各小组的成果进行点评，指出优缺点以待改进。④问题支架：授课前教师制定相关问题，鼓励护士预习和查阅相应的文献资料，在授课前抽查。授课突破以往的讲授一演示一分组练习一回示的传统方法，把护士作为自我学习的主体和核心，巧妙地设计问题，引发其积极思考和独立探索，通过一连串的解决问题而达到对知识的掌握。⑤图表支架。在理论教学中将培训中涉及的技术操作制作成流程图和表格，以方便学习和记忆类似的概念。⑥范例支架。专科护士亲自示范，将技术操作及情景案例拍摄成教学示教片,让护士充分的独立探索学习后，直接对模拟化患者进行身体评估，教师和其余护士对其评估的内容和方法进行点评，指出优缺点以待改进。

1.2.4 导入情景 选择不同时间段案例，进行情景模拟演练，由护士长、组长扮演医师/患者家属和患者，低年资护士担任演练者，在拟定的情景下设计与跌倒相关的护理安全隐患，引导护士发现隐患，提高干预隐患的能力。演练结束由参与的低年资护士谈感受，其他护士围绕该次主题对存在问题进行头脑风暴法讨论，进一步掌握理论知识。最后由护士长、教师点评。时间50 min。

1.2.5 协作学习 建立多个护士学习小组，促进护士之间、师生之间的共享与交流，把理论和实践教学中困难的、模棱两可的问题协助共同解决。

1.3 观察指标

①理论和实践考核：侧重考察护士对跌倒的动态评估及防控措施的选择及选择依据；实践能力考核采用情景模拟工作方式，主要考核护士所制定处理方案的合理性和依据及操作过程的规范性，考核成绩采用百分制。②跌倒预防知识、态度、行为问卷。根据《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》[5]及龚雪等[6]设计问卷的基础上进行修改。包括预防跌倒知识、态度、行为3个维度、32条目。采用Likert 5级评分，从“非常不同意、从不或很不熟悉”至“非常同意、总是或完全掌握”分别赋值1～5分。评价标准以3分为中位数，得分越高说明对预防跌倒知识掌握越全面，态度越积极，行为越到位[7]。③培训方式的满意度调查：采用饶艳[8]设计的教学效果满意度问卷，主要调查护士对培训设计、培训内容、课堂气氛、学习收获、团队合作、教师表现的满意度。问卷共6题，每题分为很满意、满意、一般、不满意和极不满意5个评价等级，分别计5、4、3、2、1分。

1.4 统计方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）描述，组间比较采用t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组护士的理论和实践考核成绩比较

干预前后两组护士的理论、实践考核成绩比较，观察组各项高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组护士的理论及实践考核成绩比较[（±s），分]

表1 干预前后两组护士的理论及实践考核成绩比较[（±s），分]

组别 理论考核 实践考核培训前 培训后对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值54.21±6.09 53.86±5.52 0.330＞0.05 69.12±6.96 74.97±6.27 4.837＜0.05 54.96±4.49 54.57±4.24 0.489＞0.05培训前 培训后82.74±9.47 87.47±9.62 2.714＜0.05

2.2 两组护士的跌倒预防知识、态度及行为得分成绩比较

两组护士跌倒预防知识、态度、行为3个维度得分比较，观察组各项优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士的跌倒预防知识、态度及行为得分成绩比较[（±s），分]

表2 两组护士的跌倒预防知识、态度及行为得分成绩比较[（±s），分]

别组 知识 态度 行为对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值3.39±0.53 4.58±0.41 13.76＜0.05 3.99±0.83 4.59±0.31 5.246＜0.05 3.83±0.61 4.33±0.43 5.189＜0.05

2.3 两组护士教学满意度评比较

两组护士对支架式教学满意度评分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护士对支架式教学满意度评分比较[（±s），分]

表3 两组护士对支架式教学满意度评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值培训设计3.93±0.26 4.27±0.59 4.085＜0.05培训内容 课堂气氛 团队精神3.20±0.41 4.27±0.80 9.220＜0.05 3.53±0.41 3.93±0.98 2.917＜0.05 4.07±0.38 4.40±0.51 4.019＜0.05教师表现 学习收获3.47±0.64 4.13±0.74 5.225＜0.05 3.13±0.35 4.07±0.88 7.688＜0.05

3 讨论

护士的培训与教育是有效降低患者跌倒风险项目中的重要内容之一[9]。王彦艳等[10]报道，在跌倒事件中涉及初级职称占93.8%；护士工作年限＜5年者占65.5%，故低年资护士风险防范能力不足是患者跌倒的主要原因，因此，如何提升低年资护士岗位胜任力是护士岗位培训的重点和难点。支架式教学理论强调在教学活动中通过搭建合适的支架来帮助学生自主学习，教师引导着教学的进行，使学习者掌握、建构和内化所学的知识技能，使学生在学习过程中由浅入深，从而使他们进行更高水平的认知活动，最终达到教学目标，该理论已被应用于多门护理教学[11-12]。

该研究显示，观察组护士的理论和实践成绩优于对照组；观察组在跌倒预防知识、态度、行为3个维度的得分均高于对照组（P＜0.05），于庞建喜[13]研究结果一致。常规的院级大课培训内容多且零散，培训方式仍为“教-学”填鸭式输出，刻板的方式不足以引起低年资护士的兴趣，护士只能被动地接受知识，缺乏学习的主动性及积极性。支架式教学为学习者对知识的理解提供了一种概念框架，这种框架中的概念是加深学习者对问题的理解所需要的[14]。该研究支架式教学模式，其核心是以学习者为中心，采用60人小团队全能互助式培训，方法为半开放式更符合年轻护士的思维。通过搭建具体支架，学习者在一定的情境下借助老师和学习伙伴的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得知识，它能充分调动护士积极性，在短期内高效地掌握培训知识；在实践培训中通过提问、讨论、启发、评价，加深护士对跌倒预防管理知识的理解，提高其自主学习能力及主动探究的工作态度；通过从不同角度、不同时机进入跌倒预防管理模拟教学，不断强化理论与实践的结合，灵活运用评估工具，采取有针对性的预防措施，从而规范了预防跌倒的工作行为。

观察组护士对支架式教学满意度得分高于对照组（P＜0.05）。支架式教学是互动式的培训模式，充分调动了护士积极性和主动性，使护士在自主学习的基础上积极思考，主动参加讨论和模拟体会，充分发挥小组相互帮助、勉励学习的优势，提高了学习效率和开阔思路，培养了团队合作精神，更有利于学员掌握防跌倒知识。此外，支架教学模式对教学老师提出更高的要求，老师只有充分把控教学知识目标、技能目标和素质目标，将教学的内容进行整合，重难点确定，灵活运用教学方法，在有限的时间内调动学生的积极性并强化其对知识的理解，从而提高其对教学的满意度[15]。

综上所述，对低年资护士的安全培训是护理安全管理不可缺少的手段，以“干什么，学什么，缺什么，补什么为原则”。支架式教学模式应用，提高了低年资护士跌倒安全管理知识和实践能力，提升跌倒预防工作态度的积极性，规范护理工作行为；并且这种培训模式得到护士的认可，提高护士对培训满意度。