“医教协同”背景下临床医学硕士专业学位研究生临床教学能力调查与培养的思考

秦安琪，邱永强，陈素凤，乔旭界，郑瑞军，张新平

1.华北理工大学管理学院，河北唐山 063210；2齐齐哈尔医学院公共卫生学院，黑龙江齐齐哈尔 161000；3.河北医科大学研究生院，河北石家庄 050051；4.河北省人民医院，河北石家庄 050051

为不断优化临床医学硕士专业学位研究生教育培养工作，2015年，我国开始全面实行“医教协同”的培养模式，把临床医学硕士专业学位研究生的培养同住院医师规范化培训结合，目标也进一步地明确，为医疗卫生机构培育高层次的应用型临床医学人才[1]。培育临床、教学、科研兼备的复合型医学人才更符合当今医疗卫生领域的发展要求[2]。因此，该研究运用问卷调查法对该院临床医学硕士专业学位研究生和导师进行调查，分析原因并提出培养专硕临床教学能力的相关建议，这对提升专硕的综合素质能力和推进医学教育的发展有重要意义。该研究通过对309名该院2015—2017级的临床医学硕士专业学位研究生进行现场调查研究，分析其教学能力现状，对其教学能力提出具有针对性的改善策略。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究通过随机抽样的方法对某院2015—2017级的临床医学硕士专业学位研究生进行问卷调查，共调查351名专硕，收集问卷321份，问卷回收率为91.45%，有效问卷309份，问卷有效率为96.26%。同时还通过随机抽样的方法对某院临床医学硕士专业学位研究生导师进行问卷调查，共调查81名导师，收集问卷73份，有效问卷71份，问卷回收率为90.12%，问卷有效率为97.26%。

1.2 调查方法

该研究采取问卷调查法。调查问卷主要根据国家、省、医院的规培文件和专硕培养方案，依据《住院医师规范化培训内容与标准》（国卫办科教发[2014]48号）[3]、《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》（学位[2015]9号）[4]中的具体目标以及要求，同时进一步参考国内外有关问卷，结合H院的现实状况，制定问卷初稿，并通过专家咨询以及预调查，多轮修改完善，确定调查问卷。学生问卷共13个问题，导师问卷共11个问题，主要包括两方面，基本信息和教学能力评价。

1.3 统计方法

对所回收的问卷检查并进行编码，运用Epidata5.0软件对数据进行双录入，并运用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，主要采用统计描述中的构成比（%）来分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

2.1.1 专硕的基本情况 该研究被调查的309名临床医学硕士专业学位研究生之中，女性231人（74.8%），男性78人 （25.2%）；学生的年龄则主要集中于25～29岁，有191人（61.8%）；未婚占比为87.7%；调查的专硕二级学科则分别为：临床检验诊断学（1.2%）、急诊医学（1.8%）、眼科学（2.2%）、麻醉学（3.2%）、妇产科学（4.3%）、儿科学（4.8%）、肿瘤学（7.9%）、影像医学与核医学（8.5%）、外科学（21.7%）、内科学（44.4%）。

2.1.2 导师的基本情况 该研究被调查的71名临床医学硕士专业学位研究生导师中，女性51人（71.8%），男性20人（28.2%）；36～45岁35人（49.3%），46～50岁21人（29.6%），51岁以上15人（21.1%）；一线临床工作年限小于25年的有46人 （64.8%），25～35年的有25人（35.2%）；36人（50.7%）是正高级职称，35人（49.3%）为副高级职称；28人（39.4%）兼任科室主任（中心主任）及以上行政级别职务；担任硕士研究生导师年限在10年以上的有11人（15.5%）；二级学科分别为：儿科学（1.4%）、耳鼻咽喉科学（1.4%）、眼科学（1.4%）、麻醉学（1.4%）、临床检验诊断学（4.2%）、康复医学与理疗学（4.2%）、急诊医学（5.6%）、神经病学（6.5%）、影像医学与核医学（8.5%）、妇产科学（11.3%）、肿瘤学（11.3%）、外科学（16.9%）、内科学（25.9%）。

2.2 专硕临床教学能力培养现状

87.7%的学生没有承担过本科生的理论教学；58.6%的学生指导过实习、见习本科生的临床操作；81.2%的学生独立完成过对患者的健康宣教工作；55.7%的学生参加过试讲活动；81.2%的学生参加过教学查房、病例讨论形式的教学培训，见表1。

表1 某院专硕临床教学能力培养情况

2.3 导师对专硕临床教学能力的评价

调查结果显示，对于专硕的临床教学能力，9.9%的导师认为他们不能指导本科实习、见习的学生，而91.2%的导师则认为专硕具有指导本科实习、见习学生的能力，见表2。

表2 某院专硕指导本科实习、见习学生的情况

3 讨论

3.1 专硕临床教学能力培养现状分析

根据对某院“医教协同”模式下专硕临床教学能力培养现状的调查来看，专硕的临床教学能力总体较好，但也存在着一些问题。大多数的专硕表示指导过实习、见习本科生的临床操作，独立完成过对患者的健康宣教工作，参加过试讲活动，但87.7%的学生表示没有承担过本科生的理论教学，专硕参与本科生理论教学的机会欠缺，参与临床教学的课时数较少，不利于专硕积累教学实践经验和锻炼专硕的教学实践能力；在教学单位组织的教学培训中，大多数的专硕参与过PPT制作、教学查房、病例讨论、沟通技巧方面的培训，但54.4%的学生未参与过教学制度、规范及教学技巧的培训，教学医院缺乏对专硕教学理论技巧和教学实践的培训，不利于专硕教学素质水平的提升。虽然大部分导师认为专硕能够协助教导本科的实习、见习，但是这主要是由于医院见习、实习、规培、进修的人员过多，而带教老师的时间精力不足，在这种情况下常常不得不指派专硕参与见习、实习本科生的带教任务。

3.2 建议

该研究结果表明专硕临床教学能力的培养过程还存在漏洞，因此制定切实有效的临床教学能力培养方案，提高专硕的临床教学能力，对提升专硕竞争力，推进医学教育事业的发展意义重大。

3.2.1 提高对临床教学能力培养的重视 我国的教学医院和医学院校在专硕的培养过程中，通常一味看重临床以及科研方面的提升，却存在着经常忽略临床教学能力培育的情况，医学生的临床教学能力相对较低[5]。专硕作为高学历人才走上工作岗位之后，不仅要承担医疗和科研任务，还常作为科室实习、见习、规培带教的主要师资力量，担负着传承临床医学知识的责任。因此，医学院校和教学医院要意识到为了提高专硕综合素质和医疗卫生事业的长远发展，不仅要重视临床和科研技能的提升，还要提高对临床教学能力培养的重视程度。导师和学生在培养过程中都要努力转变轻临床教学的观念，改革教学模式，增强教学意识思维，提升其临床教学能力培育的主动性，逐步系统地规范化管理专硕临床教学能力培育全过程。

3.2.2 加强师资队伍建设 面对当前一部分学生和导师重临床科研轻教学的情况，可以在轮转科室为每名专硕专门安排负责带教能力培养的老师，制定严格的带教老师遴选标准，由教学责任意识强、师德高尚、专业素养高、教学经验丰富的临床医师来担任，定期对带教老师队伍开展专业的教学技巧以及综合能力训练[6]，逐步完善带教老师队伍的考核评价体系以及激励制度，定期开展教学考核，同时把考核的结果以及带教的状况纳入绩效考核当中，规范管理带教过程，不断提高带教老师的综合水平，进而更好地保障专硕临床教学能力的培育。在日常临床教学能力培养过程中，带教老师要向学生强调临床教学能力的重要性，营造良好的教学氛围，潜移默化地提升其教学意识，帮助学生更好地学习课程标准、教学方法、教案制定、课件制作等，指导监督教学活动，在向带教老师的学习和互动中不断提高自身的综合素质，提升临床教学能力。

3.2.3 增加教学理论技巧的培训 临床教学必须要掌握基本的教学理论技巧，教学理论技巧课程的学习是专硕提升自身临床教学能力的基础。本研究发现参加过教学制度、规范及教学技巧培训的学生还相对较少，教学理论技巧课程的培训还存在不足。对此，教学医院和医学院校应重视对教学理论技巧课程的设置，系统化培养专硕的临床教学理论及技巧，提升专硕基本的教学素养，合理安排课程内容、授课方式，在教学理论技巧课程中摒弃单一的教学模式，创新教学方式，采取案例式、启发式教学[7]，把高等医学教育理论、教学方法、教学规范技巧、教育教学规律等理论知识更加灵活有效地传达给学生，使其能更好地理解相关教学理论知识，提高专硕学习临床教学理论技巧的积极性与课堂参与度。

3.2.4 丰富专硕教学实践经验 教学医院要为专硕指导实习本科生临床操作多提供机会，适当增加专硕参与带教等临床教学的课时数；规范专硕教学查房、病例讨论等教学活动；鼓励专硕参加试讲活动、健康宣教等工作；邀请教学经验丰富的带教老师和专家教授结合具体生动的临床教学案例以及新颖的教学方法理论开展专题活动，从而帮助学生端正教学态度；科室还可以通过示范教学、公开教学、研讨会等方式[8]，让学生能够沟通学习到的教学经验，借鉴优秀的教学技巧，从而有效地反思不足，真正地提升临床教学水平。

3.2.5 健全专硕教学能力评价考核体系 教学医院和医学院校应建立健全专硕临床教学能力培养评价考核体系，制定出科学、客观、可行的量化考核指标，依据培育过程中递进式的特征，在各个阶段设定相对应的考核方案，制定有效合理的具体目标，完善考核过程管理，在培养阶段的日常考核、出科考核、中期考核、结业考核中加强对临床教学能力的考核[9]，组织专门的考核人员，对专硕教学理论方法的掌握情况和教学实践的完成情况进行综合考核，同时管理部门也要加强监督，防止考核流于形式情况的发生[10]。保障真实性和有效性，及时评估反馈考核的结果，具体分析其中的不足之处，并在后期的培育过程中进一步改善提高，切实提高专硕临床教学能力培养质量。

因此，实习医院和医学院校要不断完善“医教协同”培养模式，不仅应加强专硕临床科研能力的培养，也应加强对专硕临床教学能力的培养，为我国的医疗卫生事业培养出医、教、研全面发展的应用型人才。