糖皮质激素治疗顽固性心力衰竭的作用机制探讨

温乐明

摘要：目的：分析糖皮质激素治疗顽固性心力衰竭（RHF）的作用机制。方法：选入2019年4月-2021年4月间入院治疗的77例RHF患者。A组39例实行糖皮质激素治疗，B组38例实行常规治疗。对比疗效和治疗指标。结果：A组的总有效率高于B组，治疗指标优于B组（P<0.05）。结论：为RHF患者采取糖皮质激素治疗可以增强疗效，缩短治疗周期，加快病情好转。

关键词：糖皮质激素;顽固性心力衰竭;作用机制

顽固性心力衰竭（RHF）是晚期心衰的典型表现，疾病特点为难以根治，死亡率较高。RHF是心血管疾病的治疗难点，在病情影响下会增加肾上腺皮质的分泌量，进而加重病情[1]。为此，临床认为可使用糖皮质激素治疗该病，其能够尽量改善疾病症状，减少相关并发症。本研究选取77例RHF患者，用于分析糖皮质激素的作用机制。

1资料与方法

1.1 一般资料

选入2019年4月-2021年4月间入院治疗的77例RHF患者。A组39例，男患：女患=25：14;年龄为41岁至81岁，均值（69.25±1.46）岁。B组38例，男患：女患=23：15;年龄为42岁至80岁，均值（69.14±1.35）岁。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2 方法

B组采取抗血小板药物治疗、β抑制剂、硝酸盐等药物治疗。A组采取糖皮质激素泼尼松（国药准字H20074062，辅仁药业集团）治疗，每次剂量为5-10mg，每日1次，连续治疗2-4周。

1.3 观察指标

观察住院时间与住院次数等治疗指标。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：症状基本消失，心功能改善2级以上;初见疗效：症状有改善，心功能降低1至2级;未见疗效：症状与心功能无变化[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1 两组患者的总有效率比较

A组患者的总有效率高于B组，对比有差异（P<0.05）。

2.2 两组患者的治疗指标比较

A组患者的住院时间为（76.25±9.26）d，B组为（94.24±9.38）d（t=8.469，P=0.000）;A组患者的住院次数为（8.12±0.98）次，B组为（9.78±0.99）次（t=7.394，P=0.000）。

3讨论

RHF会导致心功能障碍，导致患者的神经内分泌功能紊乱，进而导致应激反应，增加儿茶酚胺浓度，加重心脏病程度[3]。临床多使用β受体阻滞剂等药物治疗该病，可改善患者症状，但具有治疗局限性。儿茶酚胺分泌会增加糖皮质激素分泌量，对肾上腺皮质产生刺激作用，进而抑制肾上腺上皮与皮质醇的实际分泌量，这会造成肾上腺皮质缺氧表现，诱发皮质类固醇功能异常。RHF病情恶化会降低体内的皮质醇水平，此时需要增加糖皮质激素受体含量，保护心脏细胞。糖皮质激素对于RHF的作用机制为：①糖皮质对于左心率与出血量有增加作用，会降低心脏压力，使儿茶酚胺分泌过多，这会对心脏产生压缩作用，加重RHF病情。糖皮质激素可维持机体能浪与消耗间的平衡度，减轻心脏压力。②糖皮质激素会增加钠離子与钾离子含量，增多心肌细胞含量，这会减少心脏消耗量，维持心脏消耗与能量补充的平衡性[4]。③糖皮质激素可以降低酶活性，对毛细血管通透性有降低作用，可增加肺泡清洁能力，降低外周血管阻力，进而缓解RHF病情。④调节内分泌功能：RHF患者的血管加压素与醛固酮水平升高，糖皮质激素会抑制垂体前叶作用，抑制醛固酮分泌，从而减少RHF并发症。⑤抑制炎症反应：RHF患者体内存在大量的炎症因子，会导致免疫反应。糖皮质激素会延缓细胞的裂变与死亡过程，进而抑制炎症反应。⑥抑制内皮素-1合成量：糖皮质激素对于白介素-6与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）具有控制作用，会促进内皮素-1的释放与分散。

结果中A组患者的总有效率高于B组，治疗指标优于B组（P<0.05）。说明糖皮质激素对于RHF的治疗效果较佳，可以缩短治疗周期，减少疾病发病次数。

总之，为RHF患者采取糖皮质激素治疗的实用性较强，可以作为该病患者的首选治疗药物，可在临床实践中采取小剂量、短程疗法，待患者病情稳定后可更改药物剂量，保证远期疗效。

参考文献

[1]李淑钰. 糖皮质激素治疗顽固性心力衰竭的作用机制探讨[J]. 饮食保健，2019，6（30）：45-46.

[2]杨晓倩，秦莉，张艺文，等. 糖皮质激素与心力衰竭[J]. 心血管病学进展，2020，41（6）：604-607.

[3]优丽土孜·托乎提，努尔买买提·吐尔逊. 大剂量螺内酯与糖皮质激素联合治疗重症慢性心力衰竭的临床疗效评价[J]. 心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：15-16.

[4]王宝魁. 糖皮质激素辅助治疗对重症心力衰竭患者心功能及COR、BNP水平和预后效果的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（1）：29-30.