膀胱肿瘤病人的护理

鄢远红 王凤 杨小芸 蒋英

摘要：膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，近年发病有增加趋势。膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤，在尿路上皮性肿瘤中，膀胱移行上皮性肿瘤的发病率亦占最高。据美国癌症协会统计，美国2006年膀胱癌在男性中是继前列腺癌、肺癌和直肠癌以后排名第四位的恶性肿瘤，占男性恶性肿瘤的5%-10%，在女性排名第九位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势，膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位，膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。

关键词：膀胱肿瘤电切术;标准化护理;膀胱灌注护理

膀胱肿瘤病人的护理重点在于为病人进行心理疏导，使其具备良好的心理准备，配合医务人员完善术前准备，安全渡过手术期;术后注重管道护理，指导病人进行膀胱功能训练，严密观察病情变化，及时发现和处理并发症;做好出院指导，强调定期复查，巩固手术效果提高病人的生活质量。常见护理问题包括：焦虑;自理缺陷;有皮肤完整性受损的危险;潜在并发症--出血;潜在并发症--尿路感染;知识缺乏：膀胱镜检术、膀胱功能训练方法、化疗知识、出院的自我护理要点。下面将从引起以上各种护理问题的相关因素、主要表现、护理目标和护理措施四个方面进行分析。

1.护理方法

1.1 焦虑

焦虑是膀胱癌患者最常见的护理问题，引起患者焦虑的相关因素包括有长期的的无痛性全程肉眼血尿，担心预后不佳等。主要表现为患者内心忐忑不安，对疾病治愈缺乏信心，对前途灰心丧气，悲观失望，烦躁，甚至对临床检查和治疗有抵触情绪。护理出现焦虑的膀胱癌患者，护理目标是首要减轻或消除患者的焦虑，让患者主动配合医护人员进行相关检查和治疗。可以从以下四个方面进行护理：①帮助病人寻找产生焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心;②告诉病人血尿的来源，只有切除肿瘤，才能彻底消除血尿;③向病人适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，表现为主动参与治疗和护理计划的制定、实施;④指导病人利用散步、看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。

1.2 自理缺陷

自理缺陷是膀胱癌患者又一常见问题，主要原因包括有医疗限制，如持续膀胱冲洗、静脉补液，术后腹部多根引流管或支架管，代膀胱术后，腹部留有造瘘口等。患者主要表現为不能独自完成进餐、洗漱、沐浴、排便等日常生活护理，病人卧床，不能下床活动或活动不便或活动后无耐力，日常生活需要未能满足。为了能够让患者日常生活需要得到满足并且使其能够发挥最佳的自理能力，护理人员需要评估病人病情状况及目前自理能力并与病人一起制定护理计划。在患者病情允许情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情。

1.3 有皮肤完整性受损的危险

长期卧床的膀胱癌患者有皮肤完整性受损的危险，另回肠或直肠代膀胱术后的患者尿液刺激造瘘口或肛周皮肤，也可引起皮肤完整性受损。患者可出现受压部位有疼痛感，受压部位皮肤发红、局部瘀血状，造瘘口或肛周皮肤红肿、糜烂。只有做到保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良刺激;病人卧床期间协助其翻身，每4小时1次，促进局部血液循环;保持持续膀胱冲洗和输尿管支架管或代膀胱引流管引流通畅，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿、污染，及时给予更换;代膀胱引流管拔除后，造瘘口或肛周皮肤经常受尿液刺激，皮肤发红，应尽可能保持局部皮肤清洁、干燥，用柔软的毛巾或棉球清洗局部，必要时，涂氧化锌软膏保护皮肤。才能让长期卧床患者的皮肤完整无损，有造瘘口患者的造瘘口或肛周皮肤未因尿液刺激而发生炎症、感染。

1.4 出血

出血膀胱癌患者的另一个潜在并发症。起原因主要有电切术后焦痂过早脱落和膀胱部分切除术后继发感染。主要表现为患者留置尿管或膀胱持续冲洗的引流液颜色由浅红转深甚至出现血凝块，大出血时，面色苍白呈失血貌、呼吸急促、脉搏细数、血压下降（（80/50mmHg）、四肢厥冷等休克表现。对出血的膀胱癌患者的护理目标为病人能够表述出血的临床表现，学会如何观察病情变化，病人发生出血征象，能及时被发现、及时处理。护理措施主要包括：保持持续膀胱冲洗及各种流管的引流通畅，防止扭曲、受压和脱落，防止尿液潴留、继发感染而出血;留置导尿管者，鼓励病人多喝水，增加尿量，起到冲洗膀胱的作用;观察持续膀胱冲洗引流液的颜色，一般冲洗速度为每分钟100滴左右，一旦引流液的颜色加深，加快冲洗速度达每分钟200滴左右，甚至液体成线输入，尽量减少血液停留膀胱内时间，避免形成血凝块;一旦发现引流管内血凝块，及时用空针抽吸，避免挤入膀胱，以免血块阻塞尿道内口，引起急性尿潴留，导致感染，诱发大出血;出现出血先兆症状，即按医嘱给予加强抗炎、止血等处理，若出血难以控制，则在抗失血性休克的同时，积极完善术前准备，行急诊手术止血。

1.5 尿路感染

尿路感染为膀胱癌患者又一潜在并发症。膀胱癌患者多有无痛性全程肉眼血尿，血液为细菌良好的培养基，因此增加了尿路感染的风险。另外，患者留置多根管道，如输尿管支架管、膀胱或代膀胱造瘘管、导尿管等，代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物未能及时排出，阻塞造瘘口也是尿路感染的原因。全身性表现主要有主诉口干、舌躁、全身发热甚至寒颤、高热，体温>38.5℃等;局部性表现主要有造瘘管周围有漏尿，引流液或尿液呈脓性或镜检有脓细胞。护理目标主要为：病人能表述尿路感染的临床表现;病人能主动参予和配合做好管道护理;病人发生尿路感染，能够被及时发现、及时处理。只有做到：①保持各引流管固定、通畅，床旁引流袋或瓶低于导尿管出口水平，保持引流管足够的长度;②协助病人翻身时，动作要轻柔，防止引流管滑脱;③引流袋或瓶、连接管、冲洗用物等每天更换，操作时严格执行无菌技术;④确保输尿管支架管、代膀胱造瘘管引流通畅，每1-2小时挤压引流管1次，如有血块、粘液阻塞，立即用生理盐水10-15mL低压冲洗;⑤保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换;⑥鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低渣饮食，必要时，按医嘱静脉补充白蛋白或同型血浆、全血，增强机体抵抗力，促进切口愈合;⑦观察体温变化，每天3次，正常后改每天1次，体温>38.5℃时每天监测4次，体温>39℃时每天监测6次;⑧病人寒颤时，加盖棉被或放置热水袋，注意防止烫伤，寒颤过后，继发高热，体温>39℃应测体温每4小时1次，同时嘱病人多饮水，遵医嘱补液，物理降温或药物降温，并观察降温效果;⑨按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。才能更好的预防和控制患者的尿路感染。

1.6 知识缺乏

对于初发的膀胱癌患者，多数缺乏膀胱癌相关知识，更未接受该病的相关知识教育。主要表现在患者主诉对相关知识不了解，不愿做膀胱镜检和检查时不合作，代膀胱术后不会控制排泄和不知出院后该如何巩固疗效等方面。对于此类患者，我们的护理目标主要有：病人能接受和完成膀胱镜检查，完善且符合手术要求，病人掌握代膀胱的功能训练方法，病人对于预后及出院注意事项基本了解并能够复述。护理措施为：告诉病人膀胱镜检查是膀胱肿瘤病人必须检查的项目之一，其操作安全、有效，能够确定肿瘤的大小及部位，为选择手术方式提供可靠依据，消除病人紧张心理，使之主动配合操作;直肠代膀胱功能训练方法如下：有规律的收缩提肛肌，每天练习4-6次，每30分钟内收缩提肛肌10下，在深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒钟，呼气时放松，其目的是加强提肛肌的收缩力，增强代膀胱睡眠时的闭锁压，从而治疗尿失禁;有规律的训练腹肌，每天练习4-6次，呼气时收缩腹肌，保留3秒钟，吸气时放松，每次坚持收缩10下。其目的是当代膀胱胀满时利用横膈和腹肌的收缩，使代膀胱内压力增高而引起排尿。告诉病人出院注意事项，以巩固治疗效果，延长寿命：向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，以及定期复查的必要性，并告诉复发后再次手术切除仍有治愈的可能。术后2-3年内每3个月作1次膀胱镜检查;告诉病人正确的综合治疗方案是手术切除肿瘤，再进行化疗或放疗，1-2个月后再辅以免疫治療，杀灭残存癌细胞。

2 总结

随着医学的发展和科技的进步，患者对于医生的要求越来越高。对于膀胱肿瘤患者应综合使用相关辅助检查，准确把握患者的病因，观察、判断患者的临床症状，选择合理有效的治疗措施，加强医患沟通。行膀胱肿瘤病人手术应该对患者情绪、手术费用、手术方式、手术过程、术后恢复灌药、术后随访等的综合护理，在手术成功的情况下，优质的护理可使患者能够达到一种良好的术后效果，这也是医患和谐的最高目标！

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