桂西地区某三甲医院60例高血压脑出血侧脑室外引流术后的护理体会

方玉花，劳静琳，李欢欢

(右江民族医学院附属医院，广西壮族自治区 百色 533000)

0 引言

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage)是高血压患者脑实质内的血管破裂，在脑室内形成血肿的一种自发严重的脑血管疾病[1]。高血压脑出血是临床常见急危重症，血液破入脑室系统，患者在颅内压增高的同时就可能出现脑疝，病情危重、变化快，致死率、致残率均较高[2]。侧脑室外引流是颅脑外科手术常用缓解颅内压的治疗措施，通过将血性脑脊液引流到体外缓解颅内高压，改善脑水肿症状。但是因在引流过程中血液易凝固，进而会堵塞引流管，从而进一步影响治疗的效果，因此血液加强对引流管的护理与监护，完善综合引流管护理，从而保持引流管的通畅，达到有效引流[3-4]。本文选取2019年10月至2020年10月在我院神经外科行侧脑室外引流术的高血压脑出血患者60例进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月起至2020年10月在右江民族医学院附属医院神经外科行侧脑室外引流术的高血压脑出血60例患者，按照护理方法随机对照组(30例，常规护理)和观察组(30例，综合的引流管护理)，其中对照组男15例，女15例；年龄48-67岁之间，平均年龄为(51±2)岁；深昏迷3例，中昏迷3例，浅昏迷10例，昏睡3例，嗜睡6例，意识清醒5例。观察组男15例，女15例；年龄49-72岁之间，平均年龄为(50±2)岁；深昏迷3例，中昏迷5例，浅昏迷8例，昏睡6例，嗜睡4例，意识清醒4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组常规护理：心理护理。对患者及患者家属进行健康宣教，在患者术前向患者及患者家属做疾病知识宣教，解答疑惑，告知术后护理的注意事项，缓解焦虑恐惧感；病室环境护理。保持病室整洁干净，安静，温室度适宜，定时通风消毒，做好手卫生，预防交叉感染；基础护理。做好口腔护理、会阴护理、定期翻身拍背等措施，做好皮肤护理，预防压疮的发生。

观察组护理：在对照组的基础上增加了侧脑室外引流管的护理：(1)术前向患者或患者家属用通俗易懂的语言讲解侧脑室外引流术的重要意义及注意事项，帮助患者积极认识疾病和配合治疗护理；术后对于清醒患者或昏迷患者的家属应讲解引流的目的和意义，告知引流管的重要性和注意事项，促进其积极配合各项治疗和护理。对于躁动不安患者，应适当使用镇静剂，防止非计划拔管；(2)术后保持引流管在位、通畅，避免发生扭曲、牵拉、打折等；(3)引流管高度：密闭引流装置引流管开口处高于脑室平面(即平卧时：平外眦与外耳道连线中点的水平面为基线；侧卧时：平正中矢壮面为基线)10-15cm；(4)密切观察引流液的色、量，正常成人分泌脑脊液液400-500mL/d，颜色为无色透明，术后早期脑脊液呈血性，以后逐渐转淡黄色，疾病控制引流量约200mL/d，引流速度平均15-20mL/h，并及时记录；(5)移动患者或变动体位或吸痰时，夹闭引流管，操作结束后打开。避免发生逆行感染或过度引流，以免加重病情；(6)观察引流管未见波动或引流管引流不畅时严禁对引流管进行挤捏，应及时有无颅内压增高或脑疝征兆，并及时报告医生，协助医生进行处理。若医生向引流管内注射药物，应遵医嘱予夹闭，再次打开引流管后，应观察引流管是否通畅，对引流液的量、色、质进一步观察，对比前一次的结果并进行登记、记录。若引流液颜色鲜红、引流量增多，血压进一步增高，考虑再出血的可能，应严密监测意识、瞳孔、生命体征的变化并立即报告医生进行处理，在保持引流管通畅的同时尽早行门急诊CT检查；若引流出的脑脊液呈现毛玻璃状或者絮状物，提示颅内感染的可能性比较大，应遵照医嘱进行对症处理；若引流变少、变淡或转清，提示病情好转或较前稳定；(7)拔管的护理 侧脑室外引流一般不超过7d，拔管前可试行夹闭24-48h，夹闭引流管期间严密观察患者的意识、瞳孔生命体征、头部敷料等，如头部敷料无渗血渗液、无头痛、呕吐等颅内压增高症状，病情稳定或复查CT确认正常后即可拔除引流管。拔管后患者可适当予半坐卧位，逐渐适应后可离床活动，避免出现头晕头痛等不适。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者并发症发生的情况

从本次研究结果表1可知，对照组患者发生4例颅内感染，6例引流管堵塞，并发症的发生率为43.33%，研究组均无颅内感染及引流管堵塞，不良反应的发生率为0.00%。观察组患者各类不良反应发生人数均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 比较两组患者并发症发生的情况(n，%)

2.2 比较两组患者治疗的情况

从本次研究结果表2可知，对照组患者有16例基本治愈，观察组有24例患者基本治愈，治愈率为80%；两组患者的资料情况有明显的差异，观察组患者治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 比较两组患者治疗的情况(n，%)

2.3 比较两组护理服务满意程度

从本次研究结果表3可知，对照组患者护理满意度非常满意的有15例；观察组有25例，患者护理服务满意度为83.33%，两组有明显差异，观察组护理满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组护理服务满意程度比较(例)

3 讨论

高血压脑出血破乳脑室系统的患者病情来势凶猛，必须要严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征以及患者肢体的活动变化[5]。侧脑室外引流术是临床神经外科常用治疗高血压脑出血破入脑室系统的常用技术，通过侧脑室外引流术可以有效将患者脑室系统内积血及血性脑脊液引出体外，降低颅内压，减轻血液对脑膜的刺激，减轻患者头痛，有效预防和降低脑血管痉挛的发生，降低患者脑功能的损害[6-7]。

本研究通过对比发现，在手术的基础上，通过提供术后引流管的综合护理干预[8-9]，观察组术后并发症病例明显少于对照组(P＜0.05)。研究结果发现，只有保持引流管的通畅，才能保证引流达到治疗的术后目的，与西安市第一人民医院雷小航等报道的数据结论相吻合[10]。

综上所述，高血压脑出血破入脑室系统患者在行侧脑室穿刺外引流术后，通过对患者提供引流管综合护理，可降低各类并发症的发生率[11]，提高医疗、护理治疗效果，促进患者恢复，值得临床广泛推广应用。