可视化床边DR在新生儿胸部检查的应用

徐立利，刘聪聪，盛晓兰

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000)

0 引言

随着科技的发展，医疗设备的更新换代，床边X线检查由CR发展到无线DR再到可视化DR，为一些行动不便、病情较重的病人提供了极大的便利。因此，床边X线摄影在放射科日常工作中成为日益重要的一部分。DR(Digital Radiography数字化X线摄影)系统是一种高度集成化和数字化X线摄影设备，根据探测器能量转换方式分为直接转换方式和间接转换方式，平板探测器将接受的X线转换成电信号，无其它中间环节，避免电信号的丢失和噪声的增加，以获得高分辨率数字图像[1]。DR无线平板探测器摄影系统，融合了DR与CR的优点，具备IP板的灵活性和DR的数字化摄影，具有实时成像和强大的计算机后处理功能的成像特点，且成像时间短、图像质量高、辐射量低[2-4]。可视化DR是在无线DR的基础上增加了可视化曝光系统，用以观测病人的实时动态。我院新引进的可视化无线DR床边机，利用高转化率的非晶硅无线平板探测器，拥有强大的后处理功能，配备实时视频监控设备，提高拍摄成功率的同时又大大降低了受照者和医护工作者的辐射剂量，可降低普通DR摄影因无法观测病人状态拍摄的不符合诊断要求的影像资料。本文将可视化无线DR与普通DR进行对比研究，探讨可视化无线DR对新生儿床边胸片的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月到2018年8月利用可视化DR拍摄的新生儿床边胸片资料720份，年龄(11.62±18.86)天，体重(2.22±0.72)kg，作为可视化组(A组)。随机抽取我院2017年6月到2018年2月拍摄的新生儿床边胸片资料800份，年龄(9.27±14.38)天，体重(2.16±0.48)kg，作为常规组(B组)。

A组可视化无线床边DR使用联影united-imaging DR370i床边系统，搭配其特有的可视化曝光拍摄模式，应用Canon CXDI-701G Wireless无线探测版，尺寸14×17英寸(35cm×42.6cm)，采集矩阵2800×3408，像素尺寸125μm。

B组常规无线床边DR使用岛津MUX-100DJ床边机，搭配小米平板信息录用系统，应用VIVIX-S1012N平板探测器，尺寸10×12英寸(25cm×32cm)，像素尺寸124μm，矩阵大小2048×2560。

1.2 成像方法

患儿采取仰卧位，将套有隔离保护袋的平板探测器放置于患儿身体下方，摆正患儿身体，用约束带束缚患儿四肢，避免拍摄过程中的移动，尽量移除照射野之内的异物，对非照射部位做好防护，对待病情稳定没有置管且可以抱离的患儿，由护士抱到铅房单独拍摄，对于一些病情较重，不能移动需要在病房内进行检查的患儿，注意用铅板隔离其他新生儿。使用尽可能小的照射野，中心线对准胸骨前上1/3处，管电压40-43kv，管电流1.8-2.2mAs，摄影距离100cm。两组床边DR对患儿摆位的方法和成像参数没有差异，由于可视化组配备实时监控系统，技术员根据平板监控视频在确定患儿体位端正没有移动的情况下进行曝光。常规组采用盲拍，摆位完成后，按下曝光键，等待图像生成。

1.3 照片质量评价方法

所有图像经后处理后传至PACS由放射科2名副主任技师和1名副主任医师共同读片评定。按照X线评片标准对图像质量分为甲级片、乙级片以及废片，评定标准为：甲级片：患儿的受照体位标准，对比度好，没有伪影和失真，能够进行明确诊断；乙级片：受照体位基本符合要求，图像清晰度较好，对比度良好，伪影较小，基本满足临床诊断；废片：患儿的体位不标准，肺门结构分辨不清、伪影较多，有明显失真，影响临床诊断，需要重新摄片。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件进行数据处理和分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示。曝光剂量的组间比较采用t检验，图像质量的组间比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准a取0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量比较

A组甲级片720张(98.9%)，乙级片8张(1.1%)，废片0张。B组甲级片800张(95.2%)，乙级片13张(2.6%)，废片11张(2.3%)。两种方法采集的新生儿胸片图像质量对比见图1。两种方法图像质量的比较采用Wilcoxon秩和检验，经计算P＜0.001，两种方法所获得图像质量有统计学差异，可视化DR组对提高图像质量，避免重复拍摄有重要意义。见表1。

表1 可视化DR组与普通DR组新生儿胸片图像质量比较[n(%)]

图1 两种方法采集的新生儿胸片

2.2 重复曝光率以及曝光量的比较

利用可视化床边拍片摄影系统所得720张新生儿胸片，合格率100%，没有出现重拍。常规组无线DR由于采用盲拍，会出现患儿体位移动，四肢遮挡等因素导致图像不合格需要重拍(11/800)。每次曝光量大小使用千伏值和毫安秒表示，两种方法均为数字化X线摄影系统，具有成像时间短、图像质量高、辐射量低的优点[2]，两者间曝光量利用两独立样本t检验分析，P＞0.05差异无统计学意义。

表2 可视化DR组与普通DR组曝光量对比(±s)

表2 可视化DR组与普通DR组曝光量对比(±s)

A组 B组 统计量千伏值(kv) 40.46±0.93 40.52±0.77 t=1.375，P＞0.05毫安秒(mAs) 2.00±0.06 1.96±0.43 t=2.474，P＞0.05

3 讨论

新生儿(neonate，newborn)是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿[5]。在临床上，新生儿胸部疾病是比较常见多发的，同时，由于新生儿的生理原因，患儿的病情发展迅速非常快，容易产生非常严重的并发症[6]。新生儿床边摄影，能够快速清晰的显示新生儿肺部纹理，解剖结构及病理情况，在临床应用较多[7]。新生儿处于生长发育期，细胞增殖速度远高于成人，细胞增值性越高，对辐射敏感性就越高，据报道，胚胎、婴幼儿对辐射敏感性是成人的10多倍[8-9]。国际放射防护委员会相关标准中表示辐射总危度为0.0165/西弗特，即指人体受到辐射剂量达到1西弗特，则会导致癌变几率升高0.0165，由于新生儿不能完全配合投照造成重复照射，给患儿带来不必要的放射损害[10-11]，且多次曝光对于新生儿远期影响虽尚未可知，但瑞典学者Hall认为婴幼儿接受低剂量电离辐射会影响成人后的认知能力。因此，在放射科临床工作中控制曝光次数对于新生儿床边胸片意义重大。

目前DR技术发展迅速，临床应用的硫氧化钆涂层无线平板探测器配合Wi-Fi、内部CPU控制、图像采集处理重力传感器、温度传感器等新技术，有力地保障了成像质量[12]，已经逐渐取代CR被大部分医院使用。无线DR系统曝光方式分两种，延迟曝光和遥控曝光。如设定延长时长15s，即按下曝光键按钮15s后X线进行曝光，技术员利用延迟时间远离曝光源，转移到安全区域；遥控曝光是指技术员移动到安全距离后，利用无线Wi-Fi功能控制曝光。这两种控制方式在摆位完成到曝光显示图像这段时间内都无法确定患儿情况，可能出现移动伪影、图像缺失以及其他影响图像质量的因素，导致重复摄片，进而导致患儿辐射剂量的增加。

新型可视化床旁DR系统通过内置束光器内的摄像头实现可视化曝光，利用无线Wi-Fi技术远程操控X线机，可以在十米以内控制曝光，并将患儿实时动态视频呈现在平板电脑上，时刻监控患儿，待患儿情绪平稳没有移动的情况下，进行曝光，解决了常规DR由于盲拍导致的图像不合格的问题；另一方面监控系统还可以时刻观察病情，避免出现病人情况危急医护人员不在场的意外事件。拍摄完成2s后，平板探测器利用智能感应技术，自动采集图像信息，且采集过程不受外界因素干扰，利用Wi-Fi技术将图像传至曝光平板上，并及时通过院内网络端口传输到PACS系统，临床医生可以尽快对图像进行评估，缩短了检查诊断时间，提高了新生儿胸部疾病诊疗的效率。

本研究证实了可视化DR组相比于常规DR组可以有效避免重拍，提高图像质量，两者之间每次曝光量没有统计学差异，但由于可视化床边DR为新型机器，还未在其他医院投入使用，没有历史研究成果进行对比分析。

综上所述，可视化无线DR床边摄影的出现给放射科的工作模式带在革命性的变化，经过临床实践证明，在获得满意的图像质量的前提下，大大提高了工作效率，有效避免重拍，降低患者以及环境X线辐射量，是进行新生儿床边X线摄影的理想设备，值得推广应用。