浮针配合玻璃酸钠治疗冻结肩的疗效观察

谢菁，李浩

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)

0 引言

冻结肩(Frozen shoulder，FS)，又称粘连性关节囊炎，发病率为2%～5%，多见于40岁以上的中老年女性[1]。临床表现为肩关节周围疼痛，活动受限，肩关节活动障碍，严重者甚至出现肩部肌肉萎缩、患肩无力等症状[2]。FS属于自限性疾病，病程约为1～3年，多数患者在没有治疗的情况下可自愈。然而，若不积极治疗可能出现长期肩关节疼痛、功能丧失的后遗症，影响生活质量[3]。因此，如何早期干预，改善患者的生活质量成为FS研究领域的热点。本研究旨在探讨浮针配合关节腔注射玻璃酸钠治疗冻结肩的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年8月在湖北省中医院就诊的冻结肩患者61例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组34例，对照组27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[4]：肩部及周围筋肉剧烈疼痛，沉重，麻木，受寒加重，活动受限，肩关节正侧位X片未见明显异常。

1.3 纳入标准

(1)符合上述诊断标准；(2)年龄为18岁～65岁；(3)患者知情同意本项研究。

1.4 排除标准

(1)有明确病因，如肩关节骨折、肩关节骨肿瘤、结核等；(2)合并严重心血管系统疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病及消化系统溃疡；(3)临床资料不完整及中途退出治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

均由同一名医生行盂肱关节腔注射。对照组关节腔内注射玻璃酸钠(施沛特，2mL∶20mg，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)2mL，每周1次，5周为1个疗程，共治疗1个疗程。操作方法：采用前侧入路穿刺途径。取喙突最高点向下1cm，向外1cm作为进针点，针头向外侧倾斜约30°刺入，回抽无血后注入关节腔。拔针后压迫针孔5min用无菌敷料覆盖，以防渗血。穿刺后患肩进行各个方向活动，以加快药物弥散的速度。同时予以尼美舒利胶囊[远大医药(中国)有限公司，批准文号：国药准字H20010751)]，每天2次，早晚餐后半小时服用，连续服用14天。整个疗程中指导患者进行肩关节功能锻炼。

2.1.2 治疗组

治疗组在对照组基础上加用浮针，每2天治疗1次，7次为1个疗程，共治疗1个疗程。针具：一次性浮针(规格：中号；南京派福医学科技有限公司生产)。选穴：阿是穴、肩髃穴、肩贞穴。操作过程：取距离穴位6cm左右处作为进针点，针尖与皮肤成15°～25°，通过进针器迅速刺入皮肤，将针头退至皮肤下，缓缓刺入，进针过程中若出现明显阻力或患者出现酸麻胀痛等感觉，调整针刺的角度和方向，直至针尖抵达腧穴，将针尖退回软管并卡住后，开始进行水平扫散运动，幅度40°左右，频率100r/min，持续时间3min，同时配合患肩受限方向运动。当激痛点疼痛消失或大致缓解后结束治疗，拔出针芯，留置软管于皮下，医用胶带固定6h后拔出。整个疗程中指导患者进行肩关节功能锻炼。

2.2 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行判定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能基本完全恢复。好转：肩部疼痛减轻，肩部功能得到改善。无效：症状无改善。

2.3 观察指标

于治疗前、治疗1周后及治疗5周后对肩关节疼痛及功能进行评价。

视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)，范围0～10分，0分无痛，10分剧痛，分值越高疼痛越强。

Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)，总分100分，包括主观指标：肩关节疼痛(15分)、日常活动(20分)，客观指标：肩关节活动范围(40分)、肌力(25分)4部分。总分越高肩关节功能越好。

2.4 治疗不良反应

关节腔注射为有创性操作，可能会出现损伤血管、神经、局部感染等不良反应。部分患者口服非甾体类抗炎药物可能会出现胃肠道不良反应。

2.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率97.1%高于对照组的74.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n,%)

3.2 两组治疗前后VAS及CMS评分比较

两组治疗前VAS评分及CMS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后各节点VAS评分及CMS评分与同组治疗前比较明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3及表4。

表3 两组治疗前、治疗1周后及治疗5周后VAS评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前、治疗1周后及治疗5周后VAS评分比较(±s，分)

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗5周后 F值 P值治疗组 34 6.65±1.13 4.07±0.98*# 2.55±0.79*# 211.735 0.000对照组 27 6.33±1.15 5.12±0.90* 3.85±0.82* 58.879 0.000 t值 1.111 4.304 6.241 P值 0.271 0.000 0.000

表4 两组治疗前、治疗1周后及治疗5周后CMS评分比较(±s，分)

表4 两组治疗前、治疗1周后及治疗5周后CMS评分比较(±s，分)

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗5周后 F值 P值治疗组 34 54.41±4.64 70.98±4.44*# 81.23±4.77*# 363.646 0.000对照组 27 55.37±3.78 65.42±3.84* 70.88±5.16* 174.281 0.000 t值 0.862 5.149 8.112 P值 0.392 0.000 0.000

3.3 两组不良反应比较

两组患者治疗过程中及治疗后均未出现局部或全身的不良反应。

4 讨论

美国医师学会将冻结肩定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，其3大特征为关节腔容量减小、关节囊明显增厚、肩外旋受限[5]。由于冻结肩发病机制尚不明确，目前缺乏有效的治疗方案，临床医生多依据自己的经验进行诊疗，大大影响了临床疗效。对于本病西医采取口服药物、关节腔注射、关节镜松解的阶梯化治疗方案[6]。口服药物是常用治疗方案，但无法延缓冻结肩的进程；关节镜松解创伤小、恢复快，但费用高，很难普及。

关节腔注射玻璃酸钠是一种常见的治疗方式，因其特有的优势得到广泛应用。首先，玻璃酸钠具有润滑关节、营养关节软骨等作用[7]。其次玻璃酸钠可以抑制滑膜上疼痛介质释放，从而抑制炎症反应，达到缓解肩关节疼痛的目的。此外，这种方式在一定程度上扩张关节囊，起到类似液体扩张治疗的作用，从而改善关节的功能。然而肩关节腔注射对临床医师的解剖知识及操作技术要求较高，勉强进行注射未必能达到预期疗效，操作不当甚至会损伤血管、神经。

冻结肩又称“肩凝症”“锁肩风”“五十肩”，属于中医“痹病-肩痹”范畴。痹病的发生多是由于营卫失调，气血亏虚，风、寒、湿邪侵袭，导致筋脉失养，筋脉瘀阻，出现疼痛和活动障碍[8]。营气行于脉内属阴，卫气行于脉外属阳，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，营卫各行其道则气血调和，邪不可干。气血旺盛，则血脉充盈。若卫强营弱，营卫失调，气血亏虚，鼓动不利，兼风寒湿三气杂至，则合而为痹也。风为百病之长，寒性凝滞，湿性重浊，阻碍气血运行，气血壅滞，筋脉失养，不通则痛。针对其病因病机，治疗原则为“祛寒湿，通经络，行气血”。目前中医应用中药、针灸、推拿等综合治疗方法治疗冻结肩取得一定疗效[9-11]。

浮针主要作用于皮部及经筋，十二皮部与经络气血相通，十二经筋连属十二经脉。其扫散的动作类似“青龙摆尾”的运针手法[12]，能激发卫气循行，针尖引领卫气直达病所，既鼓动十二经脉气血运行，又驱邪外出。通过扫散，反压电效应作用于肌筋膜触发点或激痛点(Myofascial Trigger Point，MTrP点)，激活离子通道，细胞发生生化反应[13]；通过再灌注运动，得到充分血氧灌注的MTrP点被灭活，消除肌筋膜痉挛，从而缓解了肩关节疼痛[14]。何煜才等[15]研究显示浮针可加速患处血循，降低炎症因子水平，达到缓解肩关节疼痛、改善肩关节功能之效。

浮针采用皮下平扫之法，皮下为疏松结缔组织，避免了损伤血管、神经等重要组织，安全系数较高。从设计上来说，浮针针芯外有一软管，避免了传统针灸留针过程中因患者体位改变而导致弯针、断针的弊端。再加上浮针小巧，管座为聚乙烯材料，有一定硬度，针刺方向、角度、深度更容易把控。由此可见浮针具有安全无副作用、操作简单等优点，适合临床推广使用[16-18]。

本研究结果显示两组患者治疗后各时间点VAS评分、CMS评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示这两种方法均可缓解疼痛、改善肩关节活动范围。而治疗组各评分较对照组改善更优(P＜0.05)。表明联合治疗临床疗效更加显著。相对于传统针灸，浮针留针时间更长，能做到长时间刺激；留针时患者可以进行肩关节活动，一定程度上分离了粘连组织，从而改善患者肩关节的活动范围。玻璃酸钠作用于关节腔内，立足于治本；浮针作用于皮下MTrP点，立足于治标，内外结合，标本兼治，从短期看有利于减轻疼痛、改善肩关节功能，从长期看可以作为保守治疗无效且拒绝手术治疗患者的备选方案，以恢复其日常生活的能力。且由于患者治疗后即感疼痛减轻、肩关节功能较前改善，会增加其对医师的信任程度及依从性，有利于患者坚持治疗，提高生活质量。可见，联合治疗在一定程度上弥补了单一治疗的不足。

本研究的不足在于样本数量较少，需开展大样本多中心的临床试验，并加强对患者进行中、远期随访。综上，浮针配合玻璃酸钠治疗冻结肩能明显缓解疼痛、改善肩关节功能，提高患者的生活质量，值得临床推广。