米非司酮治疗子宫肌瘤的临床应用价值

张琴，吴月贤，刘芳

(湖北省天门市第三人民医院妇产科，湖北 天门 431700)

0 引言

子宫肌瘤是一种临床发生率较高的良性生殖器官肿瘤，又被称为是纤维肌瘤，多发于30-50岁女性人群，对于未曾生育的女性而言，可对生育功能造成影响。传统治疗该疾病的方式为手术切除，此种治疗方式可引起诸多并发症，且具有极高的复发率，对于身心健康存在严重影响[1]。因此，为全面保证治疗安全性，临床多采取药物进行治疗，进而抑制和消除肌瘤。子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，和机体内的卵巢雌激素、孕激素等存在影响，研究证实，孕激素有促进肌瘤细胞有丝分裂、促进肌瘤生长的作用；子宫肌瘤的生长是孕激素依赖性的。因此米非司酮在该疾病的治疗中得到了有效应用。研究以米非司酮对于子宫肌瘤患者的价值作为重点，选择医院治疗的98例患者应用不同治疗进行全面评价，主要内容如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所选择的研究对象均为我院妇科治疗的子宫肌瘤患者，共计98例，治疗时段是2015年至2020年，全部研究对象均通过数字双盲法实施分组，包括常规组与试验组，分别纳入49例。试验组中年龄是27-54岁，平均(40.53±2.78)岁；病程为5-13个月，平均(9.06±1.39)个月。常规组中年龄是28-53岁，平均(40.57±2.71)岁；病程为6-12个月，平均(9.06±1.16)个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

本研究获取了患者本人和医院伦理委员会的同意，经超声、血常规、分泌物涂片等检查确诊，满足《妇产科学》相关诊断要求[2]，均有不同程度的白带增多、疼痛、痛经、子宫出血等症状。

研究排除精神疾病、严重肝肾疾病、合并其他妇科疾病、传染性疾病、血液系统疾病等患者。

1.2 方法

常规组采取桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司，Z10950005)进行治疗，每日用药3次，每次3粒，以温水送服，连续服用3月。

试验组采取米非司酮(H200033551，湖北葛店人福药业有限责任公司；规格：25mg×1片)进行治疗，于月经前1天开始服用，服用时间为晚睡前，每次1/2片，为12.5mg，连续服用3月。

1.3 观察指标

①临床疗效。肌瘤体积缩小50%以上，子宫体积缩小50%以上，实验室检查结果基本正常，临床症状缓解，判定为治疗显效；肌瘤体积无变化，子宫体积缩小50%以下，判定为有效；上述内容均未实现，判定为治疗无效。②治疗情况。对比分析两组治疗前后的月经量、肌瘤体积与子宫体积，肌瘤体积与子宫体积均通过超声实施测定，判断治疗情况。③性激素水平。测定两组药物治疗前后的性激素水平，分别在治疗前后抽取5mL空腹静脉血，以放射免疫法测定性激素指标，主要是FSH(卵泡生成素)、E2(雌激素、LH(黄体生成素)、P(孕激素)。④不良反应。记录患者在用药期间是否发生失眠、多汗、胃肠道反应等不良反应，对比发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组与常规组间的治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，详细数据可见表1。

表1 治疗效果量表[n(%)]

2.2 治疗情况评价

试验组和常规组治疗前的月经量、肌瘤体积与子宫体积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；经治疗后，两组治疗情况评价比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗情况评价量表(±s)

组别 月经量(mL) 肌瘤体积(cm3) 子宫体积(cm3)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组(n=49) 378.27±20.17 159.27±10.28 15.27±5.47 8.21±1.28 284.38±73.16 143.02±10.23常规组(n=49) 377.98±20.89 163.78±10.34 15.19±5.61 9.07±1.26 285.71±73.04 182.27±10.16 t 0.0165 2.1652 0.0714 3.3516 0.0900 2.4275 P 0.9868 0.0329 0.9432 0.0011 0.9284 0.0171

2.3 性激素水平分析

表3中数据显示，试验组和常规组治疗前的FSH、E2、LH、P水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；经药物治疗后，两组性激素水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 性激素水平分析量表(±s)

表3 性激素水平分析量表(±s)

性激素指标 E2(pmol/L) FSH(mIU/L) P(nmol/L) LH(mIU/L)时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组(n=49) 556.47±44.23 446.28±34.65 6.74±2.27 3.67±0.67 21.28±1.36 11.27±1.07 13.28±2.57 6.07±1.18试验组(n=49) 556.41±44.27 445.36±34.17 6.71±2.19 3.38±0.57 21.19±1.45 10.78±1.08 13.35±2.49 5.23±1.27 t 0.0067 2.0417 0.0665 2.3077 0.0352 2.2561 0.1369 3.3918 P 0.9947 0.0439 0.9471 0.0232 0.9720 0.0263 0.8914 0.0010

2.4 不良反应分析

实验组发生1例失眠，1例多汗，发生率是4.08%，对照组发生4例失眠，2例多汗，2例胃肠道反应，发生率是16.33%，组间发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.0091，P=0.0452)，P＜0.05。

两组不良反应均未造成严重影响，患者均在减少用药剂量或者是停药后消失，无法排除个体差异导致的不良反应。

3 讨论

子宫肌瘤是一种发生率较高的妇科良性肿瘤，该疾病发生和患者体内的孕激素、雌激素水平变化存在关系。相关研究发现，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，肿瘤的生长主要是依靠E2和P激素，且孕酮激素对于疾病的影响更大。子宫肌瘤的主要临床表现是月经量过多、经期延长、腹部包块等，若肿瘤对于膀胱存在压迫时，可发生尿潴留，且患者会伴随出现贫血、白带异常增加、痛经、经量增加、不孕等症状[3]。对于子宫肌瘤的治疗，传统治疗方式手术治疗，主要是经腹子宫肌瘤切除术，但是手术治疗导致的并发症较多，同时在治疗过程中还应充分考虑患者生育需求、肿瘤大小、年龄等情况。因此，如何寻求一种安全、有效、科学的治疗方式，为临床解决子宫肌瘤疾病的重要内容[4]。

一般情况下，通过盆腔检查和腹部检查均可检出肿瘤，且患者存在雌激素、孕激素水平升高的情况，临床主要是通过对激素水平进行抑制来治疗疾病，可有效阻止肌瘤生长，进而控制疾病进展[5]。近年来，保守治疗得到了较为广泛的关注，桂枝茯苓胶囊属于中成药物，主要成分是芍药、桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁等，可有效促进瘀阻血脉通畅，具有消除肿瘤的效果。但是，采取该药物治疗后，一旦停止服用该药物，极易发生反弹，甚至肌瘤会在短时间内迅速增大，对于生活质量及日常生活均有严重影响[6]。米非司酮是19-去甲睾酮的衍生物，具有抗孕激素、抗糖皮质激素的作用，是一种孕激素受体拮抗剂，通过口服能够抑制卵泡发育，进而对于子宫肌瘤的生长进行抑制，明显减少子宫动脉血流，可减少供血量，促进肌瘤缩小，同时还可降低血管内皮因子的表达水平，减少血管密度与肌瘤的血供，具有较为显著的治疗效果[7]。且米非司酮同时也属于P受体竞争性拮抗剂，能够非竞争性拮抗雌激素，可抑制下丘脑-垂体-性腺轴，可促进肌瘤进一步萎缩。此外，米非司酮还可促进性激素水平降低，对抑制肌瘤生长具有显著效果，可有效减轻疾病损害[8]。

综上所述，给予子宫肌瘤患者米非司酮治疗可获取较为理想的效果，可有效降低性激素水平，有利于肌瘤体积缩小，可促进子宫体积接近恢复正常，且药物安全性较高，具有应用价值。