急性心力衰竭患者合并糖尿病的影响因素分析

高伟龙，黄耀文，陈锦涛

（1.惠东县人民医院急诊科；2.惠东县人民医院内分泌科，广东 惠州 516300）

糖尿病为临床常见的一种内分泌疾病，其主要表现为多饮、多食、多尿等，若患者未能采取及时有效的治疗措施，病情将进一步发展，导致患者机体神经、心脏、血管等发生慢性进行性病变。急性心力衰竭是一种临床较为常见的心血管疾病，其临床表现主要是呼吸困难、胸闷气短等，且具有起病较急、治疗周期长等特点。糖尿病不仅是一种较为常见的合并症，且是诱发急性心力衰竭独立危险因素之一。与无糖尿病的急性心力衰竭患者相比，急性心力衰竭合并糖尿病患者的死亡率明显升高，因此，糖尿病的发生严重威胁急性心力衰竭患者的生活质量与生命安全[1]。现阶段，临床上可通过研究影响急性心力衰竭患者合并糖尿病的相关因素，并以此为依据采取相应的防治措施，进而减少合并糖尿病的发生，达到提高其预后效果的目的，但目前临床对其研究甚少。基于此，本研究旨在探讨影响急性心力衰竭患者合并糖尿病的相关因素，为提高患者预后效果提供一定的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月至2020年3月惠东县人民医院收治的195例急性心力衰竭患者的临床资料，按照其是否合并糖尿病分为合并组（60例）和未合并组（135例）。诊断标准：所有患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]中关于急性心力衰竭的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且合并组患者符合《临床诊疗指南：内分泌及代谢性疾病分册》[3]中关于糖尿病的诊断标准；经实验室检查确诊者；有呼吸困难、胸闷气短等症状者；无精神疾病或认知功能障碍者等。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并肾、肝等脏器功能不全者；免疫系统疾病者；有其他感染性疾病者；伴凝血功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对收集的195例急性心力衰竭患者进行调查，采集患者基线资料：包括性别、年龄、饮酒史是否 ＞10年、吸烟史是否 ＞10年、是否合并冠心病、是否合并心房颤动、是否合并心律失常、是否合并高血压、是否合并高脂血症、是否安装起搏器、是否死亡。采用电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司，型号：HEM-770A]检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平；采用心电图检测心率（HR）；采集两组患者空腹静脉血3 mL，采用全自动血细胞分析仪[希森美康医用电子（上海）有限公司，型号：XN-9000]检测外周血白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HB）、红细胞计数（RBC）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞比积（PCV）水平；血液采集方法同上，将其置于离心装置中（离心参数：以3 000 r/min的转速，离心10 min）取血清，使用全自动生化仪及其配套试剂检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿白蛋白（AIB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素（Ur）、球蛋白（GLB）、肌酐（Cr）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

1.3 观察指标 ①对两组患者的临床资料进行单因素分析。②通过多因素Logistic回归分析筛选急性心力衰竭患者合并糖尿病的相关影响因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；采用多因素Logistic回归分析筛选急性心力衰竭患者合并糖尿病的相关影响因素。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 合并组患者年龄大于未合并组，外周血 MCV，血清 Cr、TG、TC、LDL-C 水平及吸烟史 ＞10年、合并高血压、合并高脂血症的患者占比均高于未合并组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 影响急性心力衰竭患者合并糖尿病的单因素分析

续表1

2.2 多因素Logistic回归分析 以是否合并糖尿病作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，合并高脂血症及血清TC、LDL-C水平较高均为急性心力衰竭患者合并糖尿病的危险因素，差异均有统计学意义（OR= 1.370、1.436、1.923，均P＜ 0.05），见表 2。

表2 影响急性心力衰竭患者合并糖尿病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

急性心力衰竭主要是由感染、心律失常等因素导致机体心脏发生心排血量急骤降低，进而造成心脏相关组织器官的灌注不足、急性瘀血综合征等一系列病症。糖尿病主要是由多种致病因素导致胰岛素分泌和（或）利用发生缺陷，进而引起机体代谢紊乱的一种病症。急性心力衰竭患者会导致机体发生胰岛素抵抗，血糖水平升高，引发糖尿病，而糖尿病又可导致机体心肌和骨骼肌中的代谢紊乱，进而加重急性心力衰竭患者病情，因此，急性心力衰竭患者合并糖尿病的死亡率显著高于单纯急性心力衰竭的患者，严重影响患者的生活质量与生命安全[4]。近几年，急性心力衰竭患者合并糖尿病的发病率呈逐年升高趋势[5]，因此临床上研究的重点为急性心力衰竭患者合并糖尿病的相关影响因素，进而对患者进行防治，改善其生活质量。

本研究结果显示，合并高脂血症及血清TC、LDL-C水平较高均为急性心力衰竭患者合并糖尿病的危险因素。分析其原因可能为：高脂血症是指脂肪代谢或者运转发生异常，导致人体血液中的血脂含量高于正常范围，使血脂沉积于心肌内，加重心脏负荷，引发心脑血管疾病，加重病情，而心血管疾病也被认为是糖尿病的并发症，急性心力衰竭患者发生糖尿病的风险升高，因此在临床中可通过少摄入多消耗、保持规律的作息、锻炼身体等进行预防高脂血症；相关研究表明，血清TC水平升高可导致胰岛β细胞功能紊乱，且可降低机体的糖耐量，进而易诱发患者发生糖尿病，因此在临床中可通过适当运动，清淡饮食改善生活方式，以预防TC水平的升高；血清LDL-C水平升高，被氧化的LDL-C水平便会升高，而氧化的LDL-C可直接作用于心肌组织，影响其结构和功能，且患者LDL水平长时间处于高值时，会增强LDL与细胞结合或内化方式，诱导β细胞坏死，进而使急性心力衰竭患者发生糖尿病的发生率提高，加重患者病情，因此临床可通过适度饮酒、合理体力锻炼等，预防LDL-C水平升高[6-8]。

综上，合并高脂血症、血清TC、LDL-C水平较高均为急性心力衰竭患者合并糖尿病的危险因素，因此，临床治疗可采取相应措施预防患者并发糖尿病，进而提高预后效果，改善生活质量。但本研究具有样本量较小、中心单一的不足，因此临床可采取多中心、大样本量进行深入研究。