一次法与多次法根管治疗急性牙髓炎的疗效观察

曾 琛

（沛县人民医院口腔科，江苏 徐州 221600）

急性牙髓炎是口腔科常见病与多发病之一，其主要临床表现为自发性阵疼、夜间痛、温度刺激加剧疼痛等，严重影响患者生活质量。临床对急性牙髓炎主要采用根管治疗，多次根管治疗可严密地填充根管，起到将死腔消除的作用，但这种治疗方法需要多次开髓，会增加患者的痛苦[1]。一次法根管治疗则是一次性地做好根管筹备、消毒及填充，可减少患者来回就诊次数，避免因多次开髓造成的痛苦[2]。基于此，本文对2018年4月至2019年6月在沛县人民医院接受根管治疗的94例急性牙髓炎患者进行研究，旨在探讨一次法与多次法根管治疗对急性牙髓炎患者的临床效果与疼痛情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年6月沛县人民医院收治的94例急性牙髓炎患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各47例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性，见表1。纳入标准：符合《口腔医学精粹丛书：临床牙周病治疗学》[3]中关于急性牙髓炎的诊断标准者；患牙未进行过牙髓治疗者；无明显牙槽骨吸收或根管内外吸收者等。排除标准：根管不通畅者；有牙周疾病或其他口腔疾病者；合并全身系统疾病或凝血功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组患者采用多次法根管治疗：对患者进行局部麻醉，将腐质去除干净，将髓角打开，通过蘸有丁香油的棉球进行止痛引流。第2天进行复诊，于髓角处放入三氧化二砷失活剂，使用氧化锌进行封药处理，于2 d后将失活剂取出，并开展根管预备，在根管口位置放置蘸有甲醛甲酚溶液的棉球，并使用氧化锌进行封药处理，1周后进行复诊，检查患者是否存在不适症状，检查其棉球是否干燥，是否存在异味，若均没有则表示可对患者开展根管填充，即填充牙胶与根管填充剂，保证其密封。试验组患者则采用一次法根管治疗：对患者进行局部麻醉，彻底消毒后将牙髓拔除，使用3%过氧化氢溶液与0.9%氯化钠溶液对患者的根管进行反复冲洗，然后将牙髓去除干净，并对根管进行扩大处理，保证根管的长度低于根尖孔，对根管进行干燥处理，保证其没有液体渗出，将根管放置于乙醇溶液中浸泡2 min后将其取出并进行干燥，然后进行根管填充，方法与对照组一致。手术结束后采用X线对两组患者进行检查，查看其填充情况是否满意，于3 d后进行复诊，查看填充情况，并于1年后复诊。治疗期间，给予两组患者常规抗感染治疗，若患者的疼痛感过于强烈，则对其进行止痛治疗。

1.3 观察指标 ①治疗2周的近期疗效。于术后2周对两组患者的近期治疗效果进行评价，患者的急性牙髓炎临床表现与疼痛感均消失，认定为显效；患者的急性牙髓炎临床表现与疼痛感有所改善，认定为有效；患者的急性牙髓炎临床表现与疼痛感没有变化或加重，认定为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。②1年后的远期疗效。于1年后的复诊时对两组患者的远期治疗效果进行评价，患者的相关症状均消失，X线结果显示根管填充物完整，根尖周不存在暗影，咀嚼功能恢复正常，认定为显效；患者存在轻微疼痛感，X线结果显示根管填充物完整，根尖周存在较小面积阴影，其骨质破坏较为轻微，能够正常咀嚼，认定为有效；患者存在强烈疼痛感，X线结果显示根管填充物吸收，根尖周存在较大面积阴影，其骨质破坏严重，无法正常咀嚼，认定为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。③术前与术后2周炎性因子。分别于术前与术后2周抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白 （CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6 （IL-6）水平。④术后2周疼痛情况。测评两组患者术后的疼痛发生情况与疼痛程度，没有疼痛感，认定为Ⅰ级；存在轻微疼痛感且多咬合不造成影响，认定为Ⅱ级；疼痛感较重且对咬合造成一定影响，认定为Ⅲ级；疼痛感强烈，无法咬合且存在肿胀情况，认定为Ⅳ级[4]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 两组患者术后2周近期治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 两组患者近期治疗比较[例(%)]

2.2 远期疗效 两组患者术后1年远期治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者远期治疗比较[例(%)]

2.3 炎性因子 与术前比，术后2周两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较( ±s)

表4 两组患者炎性因子水平比较( ±s)

注：与术前比，*P ＜ 0.05。CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6。

组别 例数CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL) IL-6(ng/mL)术前 术后2周 术前 术后2周 术前 术后2周对照组 47 10.59±2.41 6.41±1.22* 9.58±1.96 4.19±1.00* 2.64±1.02 1.45±0.48*试验组 47 10.63±2.35 4.02±0.96* 9.62±2.01 2.65±0.94* 2.67±1.00 1.06±0.37*t值 0.081 10.555 0.098 7.693 0.144 4.412 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 疼痛情况 术后2周，试验组Ⅰ级疼痛患者占比显著高于对照组，Ⅲ级疼痛患者占比显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），两组Ⅱ、Ⅳ级疼痛患者占比比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表5。

表5 两组患者疼痛情况比较[例(%)]

3 讨论

牙髓炎是临床常见疾病，牙体硬组织由于受到各种因素破坏导致牙髓感染是该疾病产生的主要原因，其可分为慢性与急性两种。急性牙髓炎患者有多种临床症状，疼痛是最主要的表现，严重影响到患者的正常生活，且采用止痛药物治疗效果并不理想，疼痛会反复发作，若急性牙髓炎未进行及时有效治疗，还会发展成牙髓坏死，具有极大的危害性[5]。

目前临床所采用的根管治疗主要有两种，即多次法与一次法，多次法分为3个步骤：清理根管、根管成形、填充根管，其将这3个步骤分成多次来完成，能够缩短每次操作的时间，但会使整个疗程延长，治疗过程中需要对髓腔进行多次开放，将增加患者的痛苦，还可能因消毒液导致患者的根尖周发生过敏反应，使得患者的根管损伤情况与疼痛感加重。一次法的治疗步骤与前者基本一致，但其将所有步骤在一次操作中完成，虽然操作时间增加，但整个疗程缩短，患者无需进行多次复诊，能够有效减轻患者的痛苦，接受度较高；此外，一次法根管治疗所使用的填充剂成分中能够吸收渗液，减轻患者的疼痛感，术后出现疼痛感的概率更低[6-7]。本研究结果显示，两组患者术后2周近期临床总有效率，术后1年远期临床总有效率，术后2周两组Ⅱ、Ⅳ级疼痛患者占比比较，差异均无统计学意义；试验组Ⅰ级疼痛患者占比显著高于对照组，Ⅲ级疼痛患者占比显著低于对照组，提示一次法与多次法根管治疗的近期疗效与远期疗效基本一致，但一次法可减轻急性牙髓炎患者疼痛程度。

CRP、TNF-α、IL-6均属于临床上常见的炎性因子，急性牙髓炎患者在进行根管治疗时髓腔与外界接触易引发感染，从而导致炎性因子水平升高，使炎症反应加重。一次法所使用的填充剂成分中，碘仿可对细胞代谢酶起到抑制作用，具有防腐、杀菌及消炎的作用，氢氧化钙则能够使局部刺激减轻，起到杀菌与消毒的效果，从而有效改善患者局部炎症反应；此外，一次法也避免了多次开髓，减少了术后感染[8]。本研究结果显示，与术前比，术后2周试验组患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，提示一次法根管治疗可有效降低炎性因子水平，减轻患者局部炎症反应。

综上，急性牙髓炎根管治疗一次法与多次法的近期疗效与远期疗效基本一致，但一次法根管治疗可有效降低炎性因子水平，减少患者局部炎症反应，减轻患者疼痛程度，值得临床推广与应用。