纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的临床研究

秦 超

（德阳市人民医院呼吸与危重症医学科，四川 德阳 618000）

肺部感染是呼吸内科常见的肺部疾病之一，主要是由致病菌感染肺部所致，其临床症状一般表现为咳嗽、痰多黏稠，呼吸困难等，重度肺部感染的致病菌多为一种或几种致病性和耐药性较强的细菌，多数患者出现通气功能障碍，严重者可导致呼吸衰竭，威胁到患者的生命健康安全。临床上治疗重症肺部感染一般是给予患者抗感染、化痰、平喘，再用止咳药物并辅以机械通气和营养支持，以便于帮助患者呼吸，维持患者的生命体征，但该方法无法彻底地清除痰液，因此患者气道依旧处于堵塞状态，随时都有复发的可能[1]。纤维支气管镜吸痰是近年来常用的治疗重症肺部感染的手段之一，其联合肺泡灌洗可以有效吸除患者气道中的分泌物，保持气道通畅，缓解呼吸道症状[2]。本文旨在探讨经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺部感染患者血气分析指标和炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年12月德阳市人民医院收治的重症肺部感染患者170例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各85例，对照组患者中男性39例，女性46例；年龄36～81岁，平均（58.50±3.05）岁；病程 3～12 d，平均（7.50±1.00） d。观察组患者中男性43例，女性42例；年龄35～80岁，平均（58.00±3.00）岁；病程 3.5～12 d，平均（7.60±0.85） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]中的相关诊断标准者；肺浸润范围大于2/3或多肺叶受累者；胸部CT检查显示多肺叶或双肺出现云雾状、斑片状、片状阴影的渗出性改变者等。排除标准：严重心、肾等器官功能不全者；精神疾病、神志不清者；对支气管镜治疗有禁忌证者等。本研究经德阳市人民医院医学伦理委员会研究批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 予以对照组患者常规治疗，包括平喘，止咳和抗感染、营养支持以及机械通气等对症治疗[4]。观察组患者在对照组的基础上予以纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗，具体内容包括：①治疗前6 h禁食，并向患者介绍手术内容与相关注意事项，缓解患者的不良心理情绪，提高治疗配合度。②治疗前30 min，给予硫酸阿托品注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021257，规格：1 mL∶0.5 mg）肌肉注射，剂量为0.5 mg。③患者取仰卧位，经鼻腔插入纤维支气管镜直至入患者双侧支气管，吸出支气管中的黏液和异物，使用37 ℃的0.9%的氯化钠溶液灌洗，10 ～ 20 mL/次，通过负压吸除清洗液，多次反复施行，直至洗出液无色透明为止，灌洗完成后，依据患者的药敏试验结果选择抗生素注入病灶，将纤维支气管镜撤出。灌洗治疗期间，若患者的生命体征[心率＞120次/min、血氧饱和度（SpO2） ＜ 85%]出现异常，则立即停止灌洗，防止意外发生，至患者SpO2＞ 95%、心率 ＜ 100次/min，方可继续，灌洗治疗1～2次/周。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①治疗后临床疗效，参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]。治愈：咳嗽、发热、咳痰、胸痛等症状完全消失，血气分析指标检查正常，CT检测炎性病灶消失；显效：上述症状和血气指标检查明显改善，CT提示炎性病灶缩小2/3以上；好转：各项临床症状有所减轻，但并未完全消退，血气分析指标检查好转，CT提示炎性病灶缩小2/3以下；无效：各项临床症状、血气分析指标检查及CT检测炎性病灶结果均没有改善甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+好转率。②症状转归情况。记录并比较两组患者治疗后的体温恢复正常时间、咳嗽消失时间及血象异常症状转归时间。③血气分析指标。于治疗前与治疗后14 d采集两组患者动脉血3 mL，采用血气分析仪检测动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及SpO2水平。④治疗前与治疗14 d后的炎性因子水平。采集患者外周静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫散射比浊法检测血清C-反应蛋白（CRP）水平，采用电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 症状转归情况 观察组患者的发热时间、咳嗽时间、血象异常转归时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者症状转归情况比较( ±s, d)

组别 例数 体温恢复正常时间 咳嗽消失时间 血象异常转归时间对照组 85 8.02±0.99 8.92±1.08 12.14±1.78观察组 85 5.33±0.71 6.50±0.79 10.03±1.34 t值 20.357 16.674 8.731 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血气分析 与治疗前相比，治疗后两组患者血清PaO2、SpO2水平均升高，且观察组高于对照组，而两组患者血清PaCO2水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PaO2：动脉氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压；SpO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 85 56.51±9.00 78.03±9.73* 66.00±5.08 50.51±6.92* 75.20±5.40 88.12±5.62*观察组 85 56.03±9.01 86.12±10.12* 65.37±5.07 42.60±6.48* 75.16±5.39 95.00±3.34*t值 0.347 5.313 0.809 7.692 0.048 9.702 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎症反应 与治疗前相比，治疗后两组患者血清TNF-α、CRP及PCT水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者炎性指标比较( ±s)

表4 两组患者炎性指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；PCT：降钙素原；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 TNF-α(ng/L) PCT(pg/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 85 95.40±11.46 65.38±7.20* 4.10±0.80 1.40±0.44* 75.82±9.25 41.92±5.27*观察组 85 96.33±10.25 51.30±6.70* 4.20±0.77 0.60±0.14* 76.56±4.01 23.88±3.10*t值 0.558 13.199 0.830 15.974 0.678 27.203 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺部感染是呼吸与危重症医学科中难治性疾病的一种。常规治疗方法以抗菌药物为主，并给予患者机械通气、止咳、平喘等辅助治疗，但是治疗效果甚微，无法从根本解除患者的疾病情况，且还会因为抗菌药物的应用产生耐药性，影响总体治疗效果。

纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗能够在直视环境下将纤维支气管镜插到支气管叶段，针对性较高，有助于彻底清理患者的支气管；同时还可以吸出聚集在小气道中的黏痰和痰栓，进而实现快速解除气道阻塞的目的，减少了盲目使用吸痰管吸痰的情况发生，避免了患者气道黏膜的损伤。于珊玲等[5]研究证实，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者效果明显，可显著缩短患者咳嗽消失时间、体温恢复正常时间及住院时间。本研究中，治疗后观察组患者的临床总有效率高于对照组，发热时间、咳嗽时间、血象异常转归时间均短于对照组，提示纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可以有效缩短重症肺部感染患者的症状好转时间，疗效显著。

PaO2可以反映患者自身毛细血管的摄氧状况，主要取决于吸入气体的氧分压和肺的外呼吸功能，其水平降低，患者呼吸受阻；PaCO2指标则可以衡量肺泡通气情况，其水平升高，血液中酸性增加，容易引发酸中毒；SpO2能够评价患者的呼吸情况，其水平降低，机体中被氧结合的氧合血红蛋白占总血红蛋白量的比值减少，患者容易引发呼吸困难。李红艳等[6]研究结果显示，支气管镜灌洗术可以通过反复灌洗，有效清除患者支气管中的痰液，改善肺通气功能。本次研究结果显示，治疗后观察组患者PaO2、SpO2水平较对照组升高，PaCO2水平较对照组降低，提示纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可降低重症肺部感染患者的肺部阻力，使其呼吸顺畅，维持生命体征稳定。

研究证实，重症肺部感染与炎性因子水平息息相关，其中TNF-α可直接参与肺泡上皮组织的损伤过程，还可以促进下游效应因子和信号通路核因子，加剧炎症反应；PCT为降钙素前肽物质，正常状态下水平极低，一旦机体受到感染，内毒素与相关细胞因子可抑制其分解，从而导致PCT水平上升；CRP是机体受感染或损伤时迅速上升的蛋白质，可以激活补体清除病原菌，机体中其水平越高，患者感染越严重[7-8]。经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可以在不破坏支气管黏膜的情况下实现反复冲洗，并将抗生素直接送达病灶，进一步提升病灶局部的药物浓度，从而快速杀死肺部感染的病原菌，控制感染进程，利于患者病情转归[9]。本研究中，治疗后观察组患者血清TNF-α、CRP及PCT水平低于对照组，提示纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可以有效降低重症肺部感染患者机体中的炎性因子水平，减轻炎症反应，从而促进患者康复。

综上，经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗后可有效缩短重症肺部感染患者的症状好转时间，提高血气分析指标水平，减轻炎性反应，且疗效显著，值得临床应用与推广。