肝衰竭患者肝功能指标与免疫球蛋白水平的变化与意义

李方玲，黄文兴

（柳州市中医医院检验科，广西 柳州 545001）

近年来，肝衰竭的发病率呈不断上升趋势，该病可导致肝脏实质细胞与巨噬细胞坏死，且随着病情进展，将会对肝脏功能造成严重的损害。通过临床研究显示，在肝衰竭进程中，机体的免疫球蛋白含量和肝功能指标将会出现显著升高的情况，从而使机体免疫力降低，因此若能够对免疫球蛋白含量与肝功能指标进行有效的检测，则能够明确患病情况[1-2]。γ-谷氨酰基转肽酶（GGT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）是常见的肝功能指标，可有效反映肝细胞受损程度[3]。本研究选取了柳州市中医医院80例肝衰竭患者与同期健康体检者80例，分析了肝衰竭患者肝功能指标与免疫球蛋白水平的变化与意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年4月至2020年4月于柳州市中医医院诊治的80例肝衰竭患者作为观察组，其中男、女患者分别为60、20例；年龄42～60岁，平均（50.59±2.01）岁。纳入标准：符合《肝衰竭诊治指南（2012年版）》[4]中的相关诊断标准，且经临床、生化及影像学检查确诊者；无心、肺、肾、脑等重要器官病变者；临床资料完整者。排除标准：患有全身代谢性疾病者；患有严重的血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者等。另选取80例同时期健康体检人员，将其作为对照组，开展前瞻性研究。对照组研究对象中男性59例，女性21例；年龄42～61岁，平均（50.51±1.98）岁。比较两组研究对象性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比分析。本研究在柳州市中医医院医学伦理委员会批准下实施，且所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 告知所有研究对象禁食12 h，抽取其空腹静脉血5 mL，将其放置于生化管内保存，并且于2 h内送检。对标本进行离心处理，以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，取上层清液。使用免疫比浊法及其配套试剂对免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平进行检测，使用全自动生化分析仪（德国西门子有限公司，型号：AU5800）对肝功能生化指标进行检测，包括GGT、AST、ALT。

1.3 观察指标 ①将两组研究对象的免疫球蛋白水平进行对比，包括IgA、IgG、IgM，其中IgA的正常值为0.70～4.00 g/L；IgG 的正常值为 6.94～16.20 g/L；IgM 的正常值为0.40～2.30 g/L。②将两组研究对象肝功能指标进行对比，包括GGT、AST、ALT，其中GGT的正常值为 ＜ 50 U/L；AST 的正常值为 ＜ 40 U/L；ALT 的正常值为＜ 40 U/L。③比较不同病情程度患者的肝功能指标与免疫球蛋白水平，其中早期27例，中期29例，晚期24例。病情程度判定标准：30%＜凝血酶原活动度（PTA） ≤ 40%为早期，20%＜PTA ≤ 30% 为中期，PTA ≤ 20% 为晚期[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析处理数据，两组研究对象免疫球蛋白水平、肝功能指标以(±s)表示，两组间比较采用t检验；多组间计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫球蛋白水平 观察组患者IgA、IgG、IgM水平均较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组研究对象免疫球蛋白水平比较( ±s, g/L)

表1 两组研究对象免疫球蛋白水平比较( ±s, g/L)

注：IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M；

组别 例数 IgA IgG IgM对照组 80 3.12±1.27 10.73±1.57 1.36±0.54观察组 80 10.57±1.74 26.19±5.32 3.94±0.19 t值 30.559 24.929 40.311 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肝功能指标 观察组患者GGT、AST、ALT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组研究对象肝功能指标比较( ±s, U/L)

表2 两组研究对象肝功能指标比较( ±s, U/L)

注：GGT：γ-谷氨酰基转肽酶；AST：天门冬氨酸氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶。

组别 例数 GGT AST ALT对照组 80 25.87±3.03 15.21±3.02 10.27±2.12观察组 80 208.52±9.41 118.87±8.64 81.21±3.21 t值 165.254 101.301 164.941 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同病情程度患者的肝功能指标与免疫球蛋白水平 随着病情程度的加重，肝衰竭患者GGT、AST、ALT、IgA、IgG、IgM水平均呈逐渐升高趋势，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 3。

表3 不同病情程度患者的肝功能指标与免疫球蛋白水平比较( ±s)

表3 不同病情程度患者的肝功能指标与免疫球蛋白水平比较( ±s)

注：与早期比，*P ＜ 0.05；与中期比，#P ＜ 0.05。

病情程度 例数 GGT(U/L) AST(U/L) ALT(U/L) IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)早期 27 198.96±4.16 108.36±4.17 69.34±2.47 8.19±1.32 22.23±2.39 3.37±0.48中期 29 208.39±5.49* 115.28±6.48* 82.36±2.79* 10.28±1.39* 26.27±3.47* 4.03±0.58*晚期 24 217.37±8.94*# 129.58±8.47*# 91.19±3.12*# 12.46±1.68*# 30.07±5.18*# 4.71±0.63*#F值 53.068 69.240 397.819 54.308 27.344 35.821 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝脏是人体的重要器官，在机体内具有合成、分解、转化、免疫等多方面的功能，当其受到病毒、药物等有害因素损害时，可引起肝细胞大量坏死，从而导致肝脏正常代谢功能紊乱，由此引发的内毒素血症可破坏肝细胞，使肝衰竭病情加重。乙肝病毒感染是肝衰竭发生的主要原因，当疾病发展至中晚期时，病情难以得到有效的控制，且治疗费用较为昂贵，从而使患者与家属的心理、经济负担增大。

免疫球蛋白具有抗体活性和抗体样结构，主要由浆细胞产生。慢性乙型肝炎在向肝硬化、肝衰竭进展中，肝脏Kupffer细胞功能发生障碍，不能及时清除从肠道吸收的抗原和自身抗原，使抗原、抗体产生过多，引起免疫球蛋白水平升高。IgM为接触外源性抗原后产生的抗体，在肝衰竭早期或急性期升高较为显著，而在慢性期变化则并不明显。随着患者疾病程度的加重，肝脏Kupffer细胞不能起到吞噬作用，从而使抗体形成增多，IgG、IgM、IgA水平均明显升高[5]。临床研究显示，肝细胞受到不良损伤后，将会对肝功能造成直接性的不良影响，其中重要的一项表现即为IgA、IgG、IgM水平均明显升高[6]。因此若能够对免疫球蛋白含量进行有效的检测，则能够有效明确患病情况。本研究中，观察组患者免疫球蛋白水平IgA、IgG、IgM 均较对照组升高，提示免疫球蛋白指标可作为诊断肝衰竭的主要指标。

AST、ALT、GGT多被用于评估肝功能，其中AST、ALT常用于肝衰竭的诊断与预后判断，其可直接反映肝细胞损伤。GGT主要参与了机体蛋白质与氨基酸的分泌、吸收及合成的过程，能够反映肝细胞和肝内毛细胆管上皮的损伤程度[7]。相关研究显示，高水平的AST、ALT、GGT能够增加疾病死亡和全因死亡风险，且AST、ALT、GGT水平能预测肝脏疾病相关病死率[8]。本研究中，观察组患者肝功能指标AST、ALT、GGT水平较对照组升高，提示肝功能指标的水平变化在判断肝衰竭中意义重大。同时本研究结果显示，随着病程的不断进展，随着病情程度的加重，肝衰竭患者GGT、AST、ALT、IgA、IgG、IgM水平均呈逐渐上升趋势，表明联合检测血清免疫球蛋白水平与肝功能指标有助于区分慢性乙肝、肝衰竭与肝癌，从而评估病情程度，原因在于随着病程的进展，肝脏损伤程度不断严重，使其各项功能不断变化，无法对肝功能指标与免疫球蛋白水平进行抑制，从而导致指标水平不断升高。

综上，通过检测免疫球蛋白水平与肝功能指标可反映肝细胞受损程度，有助于病情程度的评估，值得临床推广应用。