逍遥更年汤联合电针治疗肝郁肾虚型男性更年期综合征的临床观察

王建宏，黄建峰，王天召，史振滏，石 东

男性更年期(MCR)，是指男性由中年期向老年期过渡过程中的一个特定时期所出现的一系列临床综合征[1]。中国老年男性大约有40%的人有较为典型且明显的男性更年期表现,而只有10%以下的患者在出现明显的临床症时才会选择就医治疗[2]。我们采用逍遥更年汤联合电针治疗肝郁肾虚型男性更年期综合征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2018年1-12月就诊于宁夏中医医院暨中医研究院及银川市中医医院诊断为男性更年期综合征患者150例为研究对象，分为3组，每组50例。逍遥更年汤组(A组)50例，年龄43～66岁,平均年龄(52.23±7.12)岁；逍遥更年汤联合电针组(B组)50例，年龄48～67岁,平均年龄(53.12±6.85)岁；十一酸睾酮软胶囊组(对照组)50例，年龄45～62岁,平均年龄(55.12±6.74)岁。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者符合男性更年期综合征诊断标准，均经中医辨证为肝郁肾虚型男性患者；②体能症状+血管舒缩症状总分≥5分,或精神心理症状总分≥4分,或性方面症状总分≥8分；③签署患者知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并有严重的肝、肾和造血系统等疾病者；②未按规定用药或资料不全,不能坚持治疗者；③6个月内服用过其他相关性激素药物者；④前列腺增生中、重度和确诊为前列腺癌患者；⑤前列腺特异性抗原(PSA)异常；⑥年龄<40岁或>70岁者。

1.2.3 剔除标准：依从性差、发生严重不良反应事件、发生严重并发症或特殊病理变化等不宜继续治疗及自行退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组：给予逍遥更年汤治疗，方剂组成：补骨脂15 g，熟附片9 g，苍术10 g，当归10 g，枸杞子12 g，菟丝子15 g，肉苁蓉15 g，茯苓15 g，熟地黄30 g，石枣15 g，当归10 g，柴胡12 g，白芍15 g，白术12 g，郁金10 g。水煎服，1剂/d，早晚分服。

1.3.2 B组：给予逍遥更年汤，水煎服，1剂/d，早晚分服；针刺肾俞、心俞、脾俞、肝俞、三阴交、气海关元、足三里等穴，并连接KWD-808脉冲电针仪，使用连续波，频率为20 Hz，电流强度为4 mA，留针20 min。

1.3.3 对照组:给予十一酸睾酮软胶囊(安特尔上海先灵葆雅制药有限公司生产)，饭后服用，40 mg/次，每日2次。

1.4 观察指标:症状评分采用《PADAM症状评分表》,包括体能症状、血管舒缩症状、精神心理症状、性功能减退症状。治疗前后各记录1次积分,根据症状的改善情况,分为:①完全缓解，总积分下降≥80%；②显效，总积分下降50%～80%；③有效，总积分下降20%～50%；④无效，总积分下降<20%。计算公式为:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。检测患者治疗前后卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、血清总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)水平以及治疗前后p450的变化。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后PADAM评分比较：治疗后3组患者体能+血管、精神心理、性功能改善评分较治疗前下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后体能+血管、精神心理、性功能改善情况与A组和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组治疗后与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。结果表明，逍遥更年汤联合电针组在改善体能+血管、精神心理、性功能方面优于逍遥更年汤组和十一酸睾酮软胶囊组。

表1 3组患者治疗前后PADAM评分比较(分，

2.2 3组患者治疗前后 TT、FT、FSH、LH水平比较:3组患者治疗后十一酸睾酮软胶囊组TT、FT明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；FSH、LH未见明显升高(P>0.05)，见表2。结果表明，逍遥更年汤组、逍遥更年汤联合电针组治疗后TT、FT、FSH、LH比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 3组患者治疗前后TT、FT、FSH、LH水平比较

2.3 3组患者治疗前后p450水平比较:3组患者治疗后芳香化酶p450均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明3种治疗方法均可下调芳香化酶p450表达，但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组患者治疗前后p450比较

2.4 3组患者临床疗效比较:A组治疗有效率为78.00%，B组为80.00%，对照组为74.00%，3组比较差异无统计学意义(χ2=0.53，P>0.05)，见表4。

表4 3组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

祖国医学中无男性更年期综合征病名的记载，依据患者症状、体征、病史,其可归属中医的郁证、脏燥、不寐等范畴[3]。在我国很多文献上有先关记载，《素问·阴阳应象大论》：“年六十,阳痿,气大衰也。”《瑞竹堂经验方》中云:“世人中年,精耗神衰,常言百事心灰。肾气惫而水不能上升,所苦者,虚冷遗泄,甚则阴痿不兴,脏气滑泄。”总之，人体的生理发展过程与气血密切相关，肝藏血、肾藏精，肝肾同源，肾精不足,肝气郁而不发则阴阳失调,脏腑功能紊乱，即发男性更年期综合征。

现代研究认为，MCS 的发病是多病因、多因素性疾病[4]。MCS 发生可以概括为外界因素和机体内在因素共同所导致，主要表现为心血管舒缩功能异常、性腺功能衰减、精神心理障碍以及体能改变等相关的症状和体征[5]。目前大量研究结果表明，MCS发病是男性体内雄激素缺乏或不足，或是雄激素的作用功能低下，而这种功能低下主要原因是机体内雄激素受体(AR)异常[6]。

中药补肾药物对下丘脑-垂体-性腺轴具有双向性及多元性的调节作用，温肾助阳、疏肝解郁的药物可以通过调节雄激素的比例，从而调节内分泌功能及老年男性下丘脑、垂体、性腺轴功能[7]。该病属本虚标实，本在肾虚,标在肝郁，可并发出现相应脏腑气血阴阳失衡。治疗重在补肾填精、疏肝解郁，肾为先天之本,内寓真阴真阳,以后天之精为充,主藏精、气化、纳气。治宜补肾填精、温补肾阳，肝肾同源，肝主疏泄，治宜疏肝解郁，方中补骨脂、熟附、苍术、肉苁蓉片温肾壮阳，菟丝子、白芍、枸杞子、熟地黄补肾添精， 当归、柴胡、郁金活血疏肝理气，茯苓、石枣、白术健脾利湿，增强五脏六腑运化功能。针灸治疗疾病是以经络学说作为理论基础，利用经络运行气血、沟通全身阴阳、联络脏腑这些特性，针刺肾俞、心俞、脾俞、肝俞、三阴交、气海关元、足三里等穴，以促进和加快气血的传导调理，使体内阴阳达到相对平衡。

本研究结果表明，逍遥更年汤联合电针治疗男性更年期综合征，总有效率为80.00%，并且可以明显改善体能、血管收缩、精神心理、性功能等症状，与文献研究结果一致，表明中药在在改善男性更年期综合征方面临床疗效明确[8]，但并不能提高TT、FT水平，提示遥更年汤联合电针治疗男性更年期综合征的机理与十一酸睾酮软胶囊并不一样[9]。逍遥更年汤组、逍遥更年汤联合电针组、十一酸睾酮软胶囊组3组患者治疗后芳香化酶p450降低，其具体作用机制还有待进一步研究证实。

综上所述，逍遥更年汤联合电针治疗肝郁肾虚型男性更年期综合征的临床疗效明确，具有临床应用价值。