老年脑卒中伴吞咽障碍患者营养干预效果与预后影响研究

谢静文 陈若珩 陈茂妹 辛季麟

【摘要】目的：探讨老年脑卒中伴吞咽障碍患者营养干预效果与预后影响。方法：选择2019年1月至2020年1月期间本院收治的60例老年脑卒中伴吞咽障碍患者，随机分为对照组（29例）和观察组（31例）。对照组根据病情给予抗血小板聚集等常规治疗，并评估患者营养状态，实施营养支持治疗。观察组在对照组基础上增加强化营养干预，对比两组干预后营养状态变化及吞咽功能改善情况，并对比两组预后情况。结果：观察组干预后血红蛋白（120.03±5.27）g/L、血清白蛋白（38.67±6.37）g/L和BMI （23.01±5.67）kg/m2指标水平显著高于肠外组（108.56±8.67、30.56±5.67、20.97±5.24）kg/m2，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后洼田氏饮水试验分级平均值（1.25±0.34）显著低于对照组（1.87±0.35），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组预后不良者占比（1/31，3.23%）显著低于对照组（8/29，27.59%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年脑卒中伴吞咽障碍患者，根据个体情况积极实施强化营养干预，可有效改善患者营养状态，促进吞咽功能恢复，有助于改善患者预后。

【关键词】老年脑卒中；吞咽障碍；营养干预；预后不良；血清白蛋白；血红蛋白

[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-00139-03

脑卒中是我国老年人致残、致死的高危因素，可引发肢体功能障碍、认知功能异常、吞咽功能障碍等后遗症，其中吞咽功能障碍占比较高，可达到40%～65%，需高度警惕[1]。老年脑卒中患者身体机能减退，发病后吞咽障碍严重影响了患者饮食，需尽早实施营养支持治疗，但是仍需改善患者营养状态及预后[2]。临床护理在老年脑卒中伴吞咽障碍患者预后改善中发挥了重要作用，应强化相关营养干预措施，促进患者营养状态及预后改善。为此，本次研究选择2019年1月至2020年1月期间本院收治的60例老年脑卒中伴吞咽障碍患者，对比分析了强化营养干预的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月至2020年1月期间本院收治的60例老年脑卒中伴吞咽障碍患者，随机分为对照组（29例）和观察组（31例）。两组患者均行影像学检查确诊为急性缺血性脑卒中。观察组，男18例、女11例，年龄63～79岁，平均年龄（71.51±8.46）岁，病程4～8d，平均病程（5.72±2.13）d。对照组，男18例、女13例，年龄63～78岁，平均年龄（70.83±7.93）岁，病程4～8d，平均病程（5.89±2.07）d。两组在一般资料方面，差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：首发脑卒中；脑卒中后出现吞咽障碍，且洼田氏饮水试验评分>3分；无认知障碍障碍；随访资料完整；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并帕金森、阿尔茨海默病等神经系统疾病者；合并其他严重器质性疾病者；合并恶性肿瘤者；意识模糊或昏迷者；合并消化系统疾病者；重性精神疾病史等

1.3营养干预方法 对照组根据病情给予抗血小板聚集、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等常规治疗，并评估患者营养状态，依据《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识》，留置鼻胃管，实施营养支持治疗。观察组在对照组基础上增加强化营养干预，具体如下：①早期营养评价和干预：患者入院后，尽快评估患者是否存在吞咽困难，确认患者是否存在吞咽障碍及障碍程度，制定早期吞咽功能康复护理计划，针对患者护理需求，采取干预措施。尽快评估患者营养状态，明确其危险因素，与医师沟通交流，及时实施营养干预，采取肠内与肠外营养相结合方式，尽快纠正患者营养状态。②个体化营养宣教：与患者和家属沟通交流，针对病情及营养支持方案进行说明，使患者正确了解病情，认识到营养支持的意义，并明确營养支持重点和配合注意事项，提高患者和家属依从性，积极配合营养支持。结合患者病情，说明其营养支持重点，指导患者家属积极配合为患者调整离院后家庭鼻饲饮食。③早期吞咽功能干预：患者病情稳定后，尽早开展吞咽功能训练，指导患者锻炼面部肌肉，采用棉签帮助患者刮舌苔，改善其舌面感觉，采用冰水刺激等方式，引发患者吞咽反射，采用舒食素进行患者吞咽功能训练，促进患者吞咽功能改善。

1.4观察指标 ①营养评估：干预前和干预4周后测量患者体质量指数（BMI），同时抽取患者空腹静脉血3～5mL，采用美国贝克曼生化分析仪检测患者血清白蛋白指标，经日本希森美康血液分析仪检测血红蛋白指标，对比两组干预前后各指标变化[3]。②吞咽功能评估：采用洼田氏饮水试验评估两组干预前和干预后吞咽障碍情况，方法：能合作患者，坐位，顺利喝下几小口水，如常喝下30mL温水（老人25mL）观察所需时间及呛咳情况。评分1级为优，能顺利1次吞下；评分2级为良，分2次以上咽下，不呛咳；评分3级为中，能一次咽下，但有呛咳，为可疑吞咽功能障碍：评分4～5级标识存在吞咽障碍，且评级越高，吞咽障碍越严重，对比两组患者干预前和干预4周后吞咽功能变化[4]。③预后监测：两组患者均随访6个月，观察其病情变化，统计两组是否出现复发、新发并发症、死亡等不良预后情况。

2 结果

2.1两组患者营养相关指标比较 观察组干预后各营养指标显著高于肠外组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者吞咽功能比较 观察组干预后洼田氏饮水试验分级平均值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者预后分析 观察组出现新发并发症1例（肺部感染），对照组出现4例病情加重者，1例复发者，3例新发急性脑血管事件者。观察组预后不良者占比（1/31，3.23%）显著低于对照组（8/29，27.59%），差异具有统计学意义（χ2=5.036，P<0.05）。

3 讨论

老年脑卒中伴吞咽障碍的发病率较高，吞咽障碍可导致营养物质摄入不足，而患者发病后处于高代谢状态，极易出现营养不良，并加重患者病情，导致康复进程缓慢，严重威胁老年人生命安全及生存质量。该类患者需尽早实施营养支持治疗，但是营养支持治疗的效果有限，且不能有效改善吞咽困难问题，因而有必要探索相关营养干预与护理措施，提升患者营养支持效果，改善患者营养状态及预后[5]。

脑卒中伴吞咽障碍患者的营养干预要求多且复杂，长期营养支持，可基本满足机体营养消耗，但是部分患者仍存在营养物质摄入不足等情况，且存在吸入性肺炎、消化道出血等并发症风险，需尽快实施吞咽功能康复护理，综合性强化营养干预[6]。脑卒中伴吞咽障碍相关文献报道显示，强化营养干预可促进患者获得有效的营养支持，改善其营养相关观察指标，干预后血红蛋白可达到（120.75±5.05）g/L，而血清白蛋白可達到（38.49±5.02） g/L，而BMI 可达到（23.79±6.02）kg/m2 ，而常规护理者各指标较强化者降低10%～30%[7-8]。本次研究也发现，观察组干预后血红蛋白（120.03±5.27）g/L、血清白蛋白（38.67±6.37）g/L和BMI （23.01±5.67）kg/m2指标水平显著高于肠外组（108.56±8.67、30.56±5.67、20.97±5.24）kg/m2，可知强化营养干预可有效改善营养不良指标。同时，本次研究还发现观察组干预后洼田氏饮水试验分级平均值（1.25±0.34）显著低于对照组（1.87±0.35），提示强化营养干预有效改善了患者吞咽功能障碍。此外，本次研究还发现，观察组预后不良者占比（1/31，3.23%）显著低于对照组（8/29，27.59%），可知强化营养干预可有效改善患者临床结局，有助于降低患者不良预后风险。

综上所述，老年脑卒中伴吞咽障碍患者，根据个体情况积极实施强化营养干预，可有效改善患者营养状态，促进吞咽功能恢复，有助于改善患者预后。

参考文献

[1] 芦慧， 骆燕芳， 陆建芳， 等.老年急性脑卒中后吞咽功能障碍预后的危险因素分析[J].循证护理， 2020， 6（11）：1210-1213.

[2] 郭洁.标准吞咽功能评估协同护理老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响研究[J].黑龙江医学， 2020， 44（11）：1504-1506.

[3] 吕慧兰， 何丽明， 何肖丽， 等.老年脑卒中吞咽障碍患者实施间歇口腔胃管营养护理的临床价值研究[J].黑龙江中医药， 2020， 49（2）：259-260.

[4] 戴克银， 彭晓林.老年脑卒中伴吞咽障碍患者营养干预效果及预后影响因素[J].中国老年学杂志， 2018， 38（6）：1286-1288.

[5] 刘二萍.舌肌训练配合吞咽功能训练对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].医学理论与实践， 2020， 33（20）：3490-3491.

[6] 于帆， 余波， 陈文华， 等.吞咽训练对老年脑卒中患者吞咽功能障碍伴随焦虑和抑郁的康复疗效观察[J].老年医学与保健， 2020， 26（4）：609-612.

[7] 李望， 黄宇.老年缺血性脑卒中患者早期合并吞咽障碍胃管安置联合饮食管理的疗效[J].临床合理用药杂志， 2020， 13（23）：116-118.

[8] 黄明霞.多元素护理管理对脑卒中后吞咽障碍的老年患者的作用[J].实用临床护理学电子杂志， 2020， 5（24）：162， 172.

基金项目：汕头市科技计划项目“基于老年综合评估的护理干预对老年脑卒中患者营养指标的影响”（编号：19221225263373）

作者简介：谢静文（1976.11-），女，广东省潮州市人，大学本科，副主任护师，研究方向：老年医学。