“5E”康复模式对关节镜下前交叉韧带重建术患者膝关节康复的影响

刘凯燕 赵娟 冯红霞 刘淑敏

【摘要】目的：探讨“5E”康复模式对关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能康复的影响。方法：将接受关节镜下前交叉韧带重建术的52例患者，分为观察组和对照组，每组26例。对照组患者采用常规护理，住院期间由责任护士给予统一的疾病知识健康教育、术后注意事项及康复锻炼指导，观察组患者在此基础上实施基于“5E”康复模式的护理干预，包括鼓励、教育、锻炼、工作、评估5个环节。于干预1个月、3个月比较两组患者膝关节功能康复、锻炼依从性。结果：在干预1、3个月时，观察组的Lyshlom膝关节评分、康复锻炼依从性均高于对照组（P<0.05）；在干预14d、1个月、3个月时，关节活动度高于对照组（P<0.05）。结论：“5E”康复模式可以提高前交叉韧带重建术患者锻炼依从性，促进患者膝关节功能康复。

【关键词】前交叉韧带重建术；5E康复模式；膝关节功能康复

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0008-03

Influence of “5E” rehabilitation mode on knee joint rehabilitation of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy

LIU kai-yan1， ZHAO juan2， FENG hong-xia2， LIU shu-min1* （1. Nursing College of Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia 750004， China； 2. People’s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan Ningxia 75000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effect of “5E” rehabilitation mode on knee functional rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods： 52patients who underwent arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction were divided into observation group （n=26） and control group （n=26）. Patients in the control group were given routine nursing. During hospitalization， the responsible nurse provided unified disease knowledge， health education， postoperative precautions and rehabilitation exercise guidance. On this basis， patients in the observation group were given nursing intervention based on the “5E” rehabilitation model， including encouragement， education， exercise， employment and evaluation. Knee functional rehabilitation and exercise compliance were compared between the two groups at 1 month and 3 months after intervention. Results： At 1 and 3 months after surgery， Lyshlom knee score and rehabilitation exercise compliance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. At 14 days， 1 month and 3 months after surgery， the range of motion was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： the “5E” rehabilitation model can improve the exercise compliance of patients undergoing acl reconstruction and promote the rehabilitation of knee joint function.

[Key words] anterior cruciate ligament reconstruction； 5E rehabilitation mode； knee functional rehabilitation

前交叉韌带（anterior cruciate ligament，ACL），又称十字韧带，为膝关节内的胶原纤维结构，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位[1]。前交叉韧带损伤后会出现膝关节严重疼痛、肿胀、活动受限及关节不稳[2]，若不积极治疗还会造成半月板及关节软骨的继发损伤[3]，继发半月板损伤的发生率高达97.96%[4]，膝关节ACL断裂1年后关节软骨损伤发生率为75%以上[5]；另外一侧前交叉韧带断裂也会导致对侧前交叉韧带断裂，造成双侧前交叉韧带断裂[6]，严重影响患者的日常活动和生活质量[7]。关节镜下前交叉韧带重建术（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）是运动医学领域最常见的手术之一，是公认的恢复膝关节稳定性和改善膝关节功能的最佳治疗方法[8]。“5E”康复模式[9]是由国际康复协会提出，包括教育（education）、鼓励（encourage）、运动（exercise）、工作（employment）、评估（evaluation）5个环节，对提高患者治疗信心，促进患者康复具有重要作用[10-11]。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2019年11月至2020年4月宁夏人民医院运动医学科收治的52例前交叉韧带重建术患者作为研究对象。纳入标准：①符合诊断标准的单侧ACLR或合并轻度半月板损伤者；②初次行膝关节手术者；③年龄18～55周岁者；④会操作微信者；⑤患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：①合并血管、神经及膝关节其他韧带损伤；② 术后出现严重的相关并发症者；③既往膝关节外伤史，如骨折、骨关节炎病史；④伴有严重心脏病、高血压、糖尿病、退行性骨关节炎等不能耐受训练者。按照患者入院先后顺序进行编排序号，采用随机数字表法将研究对象分为观察组（n=26）和对照组（n=26）。两组患者的性别、年龄、文化程度、经济状況、损伤时长、损伤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2研究方法 对照组采用常规护理，具体方法如下：①责任护士进行常规的入院评估和入院宣教；②配合医生给予患者术后常规护理；③心理护理：责任护士用通俗易懂的语言与患者交谈，消除他们的猜疑和顾虑；④功能锻炼：术前、术后每天由责任护士、康复师向患者讲解并指导功能锻炼的具体方法；⑤日常活动指导：主管护士口头宣教日常活动的方法；⑥出院当天由责任护士讲解出院后的注意事项，发放自制的健康教育手册一份；⑦嘱患者术后1个月、3个月门诊复诊，并由门诊医生给予锻炼内容及方法指导。

观察组采用ACL重建术常规护理+“5E”康复模式干预，具体见表2。

1.3观察指标 yshlom膝关节评分，该量表由8个项目组成（包括跛行、支撑、上楼梯、下蹲、不稳定、交锁、疼痛、肿胀）分值为0～100分，分值越高代表恢复程度越好；关节活动度（ROM）来评价膝关节屈曲角度恢复情况；康复锻炼依从性量表评价性是由赵改云等编制而成，共有11个项目，采用李克特4点量表形式，各项目均为1（完全不同意）～4（完全同意）分，分数越高代表依从性越好。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据录入和统计分析，计量资料服从正态分布用均数±标准差（_x±s）表示，计数资料用频数、构成比表示。组间比较采用t检验或χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术前、干预1个月、3个月两组患者锻炼依从性比较 采用两独立样本t检验，对干预前后前交叉韧带重建术患者康复锻炼依从性比较，如表3所示干预前两组患者康复锻炼依从性差异无统计学意义（P>0.05），干预1个月、3个月观察组康复锻炼依从性高于对照组（P<0.05）。

2.2术前、干预1个月、3个月两组患者Lyshlom膝关节评分比较 采用两独立样本t检验，对干预前后前交叉韧带重建术患者Lyshlom膝关节评分比较，如表4所示干预前两组患者Lyshlom膝关节评分差异无统计学意义（P>0.05），干预1个月、3个月观察组Lyshlom膝关节评分高于对照组（P<0.05）。

2.3术前、干预14d、1个月、3个月两组患者关节活动度比较 采用两独立样本t检验，对干预前后前交叉韧带重建术患者膝关节活动度比较，如表5所示干预前两组患者膝关节活动度差异无统计学意义（P>0.05），干预14d、1个月观察组膝关节活动度高于对照组（P<0.05），干预3个月观察组膝关节活动度明显高于对照组（P<0.01）。

3 讨论

3.1“5E”康复模式可以提高前交叉韧带重建术患者的康复锻炼依从性 康复锻炼依从性是促进膝关节术后康复的重要组成部分[12]，可为膝关节功能康复奠定基础，有研究[13-14]显示，在无任何干预指导的情况下，关节镜术后康复训练的依从率仅为30%左右，本研究表3结果显示干预1、3个月后观察组患者康复锻炼依从性都明显高于对照组（P<0.05），表明“5E”康复模式可以有效提高患者康复锻炼依从性，主要从医护人员对患者的鼓励调动患者和家属的积极性、个性化疾病知识的教育和康复日记的记录保证了患者康复锻炼的频率和效率、责任护士监测管理促进患者进行主动康复锻炼等几方面提高了患者康复锻炼的依从性，从而有效促进患者膝关节的康复。

3.2“5E”康复模式可以有效促进交叉韧带重建术患者的膝关节康复 表4结果显示干预1个月、3个月观察组Lyshlom膝关节评分高于对照组（P<0.05），表5结果显示干预1个月、3个月观察组关节活动度高于对照组（P<0.05），这说明“5E”康复模式可以有效促进前交叉韧带重建术后康复效果。研究显示94%的患者期望ACLR重建术后1年内恢复到损伤前的运动水平[15]，而只有56%～58%的患者恢复到受伤前的水平，仅有44%的人恢复到竞技体育水平[16]，主要原因是以往护理人员忽视了康复锻炼的重要性，没有积极的引导、鼓励患者加强康复锻炼；也没有进行系统的、个体化的知识教育，缺乏对康复训练的认知[17]；更未进行锻炼动作、时间、频率的监测，未能达到锻炼的效果，不能有效的促进膝关节功能的恢复。本研究引入“5E”康复模式，通过医护人员积极与患者沟通，了解患者的心理需求，积极引导患者解除锻炼过程中的疑虑；根据患者病情、年龄、文化程度分阶段、个体化疾病知识教育；一对一膝关节功能锻炼指导和记录康复日记监测锻炼；加强拐杖和支具的练习，争取独立完成日常活动和工作；责任护士及时评估锻炼效果，根据锻炼效果调整锻炼计划5个环节，实现对患者全方位的护理干预，能够全面促进前交叉韧带重建术患者膝关节功能康复。

综上所述“5E”康复模式可以提高前交叉韧带重建术患者锻炼依从性，改善前交叉韧带重建术患者的膝关节功能，值得临床进一步推广应用。

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作者简介：刘凯燕，护师，硕士研究生在读，宁夏医科大学护理学院；

*通信作者：刘淑敏，宁夏医科大学护理学院。