新失能老年患者住院期间ADL状况的调查研究

张瑞 路露 丁文凯 芦鸿雁 吴珍珍 王文瑞

【摘要】目的：了解新失能老年患者住院期間不同时间点ADL变化，为制定老年患者自理能力低下预防性护理计划及延续性护理方案提供参考依据。方法：采用问卷调查的方法，选取宁夏某三级甲等公立综合性医院心内科，呼吸内科，内分泌科，神经内科2019年10月至2020年1月收治的115名60岁以上的老年患者作为研究对象，运用一般资料调查表、BI评定量表对研究对象入院前两周、入院时、入院中期、出院时的ADL状况进行调查。结果：①115（100%）例老年患者入院前两周ADL水平为完全独立；83（72.18%）例老年患者入院时ADL处于中度及以上依赖程度；77（66.96%）例老年患者住院中期处于中度及以上依赖程度；17（14.78%）例老年患者出院时处于中度依赖及以上程度；②新失能老年住院患者日常生活自理能力入院前两周为（100.00±0.00），入院时为（60.13±17.12），住院中期为（65.59±14.73），出院时为（82.96±11.85），入院后，ADL水平呈上升趋势，四个不同时间点比较，差异具有统计学意义（F=248.581，P<0.001）；③随着住院时间的推移，不同文化程度、不同年龄段、不同照护者护理的新失能老年患者ADL水平恢复程度不同，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：新发失能老年患者在入院时ADL水平最低，随着住院时间推移，ADL水平逐渐恢复；此外，高中及以上文化程度、70岁以上年龄段、由除子女或配偶以外的他人照护、独居的新失能老年患者ADL水平相较其他组别ADL水平恢复更慢，护士应加强对此类重点人群的关注，及时评估和实施预防性护理计划，帮助其ADL水平的恢复。

【关键词】新失能老人；日常生活活动能力；现状调查

[中图分类号]R496； R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0016-04

Study on ADL status of newly incapacitated elderly patients in hospital

ZHANG Rui 1， LU Lu 2， DING Wen-kai 3， LU Hong-yan 2， WU Zhen-zhen 1， WANG Wen-rui 4（1. Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia750004； 2. General Hospital of Ningxia Medical University， YinchuanNingxia 750004； 3. Wuzhong people’s Hospital， WuzhongNingxia 751100； 4. Yinchuan first people’s Hospital， Yinchuan Ningxia 750004）

[Abstract] Objective： To investigate the changes of ADL at different time points during hospitalization of newly disabled elderly patients， and to provide reference for the development of preventive care plan and continuous care plan for elderly patients with low self-care ability. Methods： with the method of questionnaire survey， select a third rate public comprehensive hospitals of cardiology in ningxia， respiratory medicine， endocrinology and neurology in October 2019 to January 2020， 115 elderly patients over 60 years old as the research object， using the general data questionnaire， BI rating scale of the object of study in hospital two weeks before， on admission， admission， discharge of ADL status during mid to investigate. Results：① The ADL level of 115 （100%） elderly patients two weeks before admission was completely independent. 83 （72.18%） of the elderly patients were moderately or more dependent on ADL at admission. 77 （66.96%） of the elderly patients were moderately dependent or more at the middle stage of hospitalization. 17 （14.78%） of the elderly patients were moderately dependent or above at the time of discharge； ② The daily self-care ability of newly disabled elderly inpatients was （100.00±0.00） two weeks before admission， （60.13±17.12） at admission， （65.59±14.73） in the middle of admission， and （82.96±11.85） at discharge. After admission， THE ADL level showed an increasing trend， and the difference was statistically significant （F=248.581， P<0.001）. ③ With the passage of hospital stay， the ADL level of newly disabled elderly patients with different education levels， different age groups and different caregivers varied， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The level of ADL was the lowest in the elderly patients with new-onset disability， and gradually recovered with the passage of time. In addition， the high school education or above， more than 70 - year - old age group and by others care， other than the child or spouse of the new disability elderly patients ADL level compared with other groups， ADL level recover more slowly， the nurse should strengthen the focus on such key crowd， assess and implement preventive nursing plan， help restore the ADL level.

[Key words] newly disabled elderly； Ability of daily activities； Present situation investigation

新失能老人是指从可基本自理过渡到需要依赖他人进行日常生活基本活动的老年人[1]。研究显示，近十年，老年住院人次平均年增长率高达27.48%，其中，约1/3的老年患者因急性病或慢性病急性发作住院导致出现不同程度的自理能力下降。这种由疾病导致的新发失能不仅影响老年患者的康复进程和生活质量，也增加了家属的照护负担。新发失能往往预示着入住养老院、反复住院和死亡[2]，而这些情况是可以预防和逆转的[3]。新失能阶段是老年人日常生活自理能力康复的黄金时段，控制新失能老人的失能程度恶化，维持或促进其ADL的恢复，对减少新失能老人的数量、减轻家庭及社会的负担有重要意义。本研究旨在了解新失能老年患者住院期间不同时间点ADL变化，为制定老年患者自理能力低下预防性护理计划及延续性护理方案提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样，选取宁夏某三级甲等公立综合性医院心内科，呼吸内科，内分泌科，神经内科2019年10月至2020年1月收治的符合纳入排出标准的住院120老年患者作为研究对象。研究对象的纳入标准：①年龄大于等于60岁；②因本次急性病或慢性病急性发作导致自理能力下降的新失能住院患者，即入院前两周生活完全自理（BI评分=100分），入院时BI评分<95分；③新入院患者（住院时间<24h）意识清楚，沟通交流无障碍；④知情同意，自愿参与本次调查。排除标准：①有精神病史者或先天性精神发育迟缓者；②有严重的心肺肾肝功能障碍、重度内分泌系统疾病、肿瘤者、重度感染性疾病。本次调查对120名老年患者住院期间不同时间段的ADL情况进行调查，填写问卷120份，剔除无效问卷5例，有效回收问卷115份，有效回收率95.83%。

1.2调查工具 ①一般资料调查问卷：由研究者根据研究目的及内容，通过文献回顾分析自行设计，包括性别、年龄、有无配偶、文化程度、居住情况等；②BI量表[4-5]采用Barthel指数测量，BI内容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制共10项内容，总分100分，评分分值为2～4个等级（0，5；0，5，10；0，5，10，15）。分值越高，表示患者的日常生活能力越好；分值越低，表示患者對外力的依赖性越强。100分为完全独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

1.3统计学方法 采用 SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以频数、构成比进行描述；计量资料以均数±标准差进行描述。不同时间点ADL水平的均数比较采用重复测量方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1新失能老年患者一般人口学特征 115例新失能老年患者中，年龄60～83岁，平均年龄（68.26±6.10）岁，平均住院时长为（8.56±2.47）d。详见表1。

2.2新失能老年患者住院期ADL分级情况 研究结果显示，115（100%）例老年患者入院前两周ADL水平为完全独立；83（72.18%）例老年患者入院时ADL处于中度及以上依赖程度；77（66.96%）例老年患者住院中期处于中度及以上依赖程度；17（14.78%）例老年患者出院时处于中度依赖及以上程度。详见表2。

2.3新失能老年患者住院不同时间点ADL得分情况比较 研究结果显示，不同住院时间老年患者ADL水平差别有统计学意义（P<0.05），患者在入院时ADL水平最低，然后开始逐渐上升。详见表3。

2.4不同文化程度新失能老年患者住院期间ADL情况比较 研究结果显示，文化程度和住院时间存在交互作用，随着住院时间的推移，不同文化程度ADL水平恢复程度不同，以高中文化程度的老年患者ADL水平恢复最慢。此外，不同住院时间老年患者ADL水平差别有统计学意义（P<0.05），患者在入院时ADL水平最低。详见表4。

2.5不同年龄段新失能老年患者住院期间ADL情况比较 研究结果显示，年龄和住院时间存在交互作用，随着住院时间的推移，不同年龄段 ADL水平恢复程度不同，以70岁以上老年患者ADL水平恢复更慢。此外，不同住院时间老年患者ADL水平差别有统计学意义（P<0.05），患者在入院时ADL水平最低。详见表5。

2.6不同照护者照护的新失能老年患者住院期间ADL情况比较 研究结果显示，不同照护者护理的老年患者ADL水平，差异存在统计学意义（P<0.05）。此外，不同照护者和住院时间存在交互作用，随着住院时间的推移，不同照护者照护的老年患者 ADL水平恢复程度不同，以除配偶和子女以外的其他照护者照护的老年患者ADL水平恢复更慢。详见表6。

2.7不同居住情况新失能老年患者住院期间ADL情况比较 研究结果显示，不同居住情况的老年患者 ADL水平，差异存在统计学意义（P<0.05），与他人同住的老年患者相较独居的老年患者住院期间ADL水平受损更严重。此外，不同居住情况的老年患者 ADL水平和住院时间存在交互作用，差异存在统计学意义（P<0.05），即随着住院时间的推移，独居的老年患者相较与他人同住的老年患者住院期间ADL水平恢复速度更慢。详见表7。

3 讨论

3.1新失能老年住院患者住院期间ADL变化情况新失能老年住院患者住院期间日常生活自理能力，能够反映出老年住院患者的独立生活的基本自理能力。新失能老年住院患者因为年龄和疾病的影响，日常生活活动能力呈下降趋势，不仅自身生活质量降低，对亲人也会形成一定的经济和心理负担。国内的结果显示老年住院患者ADL依赖占62.85%～65.1%[6-7]，Hoogerduijn等[8]指出30%～60%的老年住院患者的日常生活能力下降。本研究结果显示，调查的所有老年患者入院前两周ADL水平为完全独立，而入院时83（72.18%）例老年患者ADL水平处于中度及以上依赖程度，住院中期77（66.96%）例老年患者ADL水平处于中度及以上依赖程度，出院时仍有17（14.78%）例老年患者ADL水平处于中度依赖及以上程度。提示护士应加强对急性入院导致的老年患者新发失能的关注，尽早的进行评估和实施预防性护理计划，帮助老年患者住院期间ADL水平的恢复。

3.2不同人口学特征新失能老年住院患者ADL变化的情况分析 本次调查发现，随着住院时间的推移，不同文化程度ADL水平恢复程度不同，以高中文化程度的老年患者ADL水平恢复最慢。这可能是由于高中文化水平的患者较文化程度较低的老年患者来说自我防御与保健意识较强，其病人角色强化，过于的关注自己的病情，故其ADL的依赖程度越高。提示护士应注重对文化程度较高的老年患者的关注和健康教育，帮助其建立正确的健康观念，积极开展康复锻炼，促进其ADL水平的恢复。

增齡带来的身体功能退化、以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因[9]，而许多被认为“老化”的症状，可能是老年疾病和潜在问题的不同表现，甚至可能是老年患者功能丧失前的早期唯一表现[10]。本研究结果显示，不同年龄段ADL水平恢复程度不同，70岁以上的老年患者ADL水平恢复更慢。这可能与年龄的增长使组织器官老化，生理功能衰退，对外界不良刺激的抵抗力不断下降，患各种慢性病的几率显著提升，对周围生活的适应能力逐渐下降有关，因而他们的日常生活自理能力恢复较慢[11]。

本次调查发现，随着住院时间的推移，不同照护者照护的老年患者 ADL水平恢复程度不同，以除配偶和子女以外的其他照护者照护的老年患者ADL水平恢复更慢。这可能与中国传统儒教文化有关，照护者与患者关系越亲近，付出的精力和心思越多，患者的日常生活自理能力恢复情况较其他患者的明显[12]。提示老年患者住院时由配偶或子女照护是最好的，这样可以通过给予患者物质和精神上的支持，增强患者的自信心，这是维持良好的情绪与精神状态的原因，也是老年患者抵御疾病，恢复ADL水平的重要因素[13]。

本次调查发现不同居住情况的老年患者ADL恢复水平不同，与他人同住的老年患者相较独居的老年患者住院期间ADL水平受损更严重。这可能是因为与子女和配偶同住的老年患者平时在家就更加依赖于家属的照顾，自我锻炼机会较少，导致在住院时日常生活自理能力依赖度比较高有关[14-15]。

4 结论

新失能老年患者在入院时ADL水平最低，随着住院时间推移，ADL水平逐渐恢复；此外，高中及以上文化程度、70岁以上年龄段、由除子女或配偶以外的他人照护、独居的新失能老年患者ADL水平相较其他组别ADL水平恢复更慢，提示护士应加强对此类重点人群的关注，及时评估和实施预防性护理计划，帮助其ADL水平的恢复。

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基金项目：宁夏回族自治区科技厅惠民项目（编号：2018CMG03009）

作者简介：张瑞（1993-），女，硕士在读，护师，研究方向：老年护理学。E-mail：1301767337@qq.com

*通信作者：芦鸿雁，E-mail：hyalu@hotmail.com