腹腔镜与腹部小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果比较

王 晓 永

(许昌市中心医院普通外科 许昌 461000)

急性阑尾炎的发生与阑尾梗阻、阑尾腔内细菌感染、胃肠道疾病因素以及暴饮暴食等因素有关，患者可在较短的时间内右上腹可出现剧烈疼痛，且部分患者同时伴有恶心、呕吐、发热等症状，急性阑尾炎一经确诊应尽快开展手术，切除阑尾，目前该病常用术式为腹部小切口手术，但是随着我国外科技术的发展，腹腔镜阑尾切除术在临床得到了极大的推广[1]。本次研究比较我院2019年6月～2020年6月收治的82例腹部小切口手术以及腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月～2020年6月收治的82例急性阑尾炎患者，按照随机分组法分为对照组和实验组各41例。实验组腹腔镜手术治疗的患者中男21例，女20例；年龄34～64岁，平均年龄(46.52±1.42)岁；病程2～42h，平均病程(13.52±1.42)h；其中急性单纯性阑尾炎20例、急性化脓性阑尾炎14例，急性坏疽性阑尾炎7例。对照组腹部小切口手术治疗的患者中男22例，女19例；年龄32～66岁，平均年龄(46.51±1.44)岁；病程2～41h，平均病程(13.55±1.41)h；其中急性单纯性阑尾炎19例、急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎7例。两组患者其一般资料经统计学分析未呈现出显著差异(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)参考万学红、卢雪峰主编第9版《诊断学》[2]中急性阑尾炎临床诊断标准，患者均骤感右下腹持续性疼痛或转移性右下腹疼痛入院，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状，体格检查显示弥漫性腹肌紧张、右下腹麦氏点压痛明显；(2)在征得患者、患者家属同意的情况下开展手术治疗，此外，本次研究符合医学伦理会要求。排除标准：(1)非首次急性阑尾炎诊疗者；(2)既往有腹部手术史的患者；(3)伴手术禁忌症者。

1.3 方法

1.3.1对照组(腹部小切口开腹手术)

该组术中麻醉方式为连续硬膜外麻醉，术中体位为平卧位，于麦氏点做以一长约2.0～3.5cm斜向小切口，经切口切开皮肤、皮下组织以充分暴露腹腔，沿结肠带探寻阑尾，分离并结扎阑尾系膜，而后于阑尾根部进行扎线，于结扎线上0.5cm处钳夹阑尾并将阑尾切除，最后对阑尾残端实施荷包缝合，术后常规抗炎处理。

1.3.2实验组(腹腔镜手术)

该组患者全身麻醉起效后取头低足高位，沿脐上缘所一长约10mm的弧形切口，经该切口置入气腹针以建立气腹，气腹压力维持在105～133mmHg，而后向腹腔内置入腹腔镜。分别于耻骨联合上1cm处、左侧反麦氏点分别置入10mm Trocar、5mm Trocar，于右侧确定阑尾后应用抓钳提起阑尾，分离阑尾与阑尾粘连组织，应用7号丝线结扎阑尾系膜，将阑尾系膜用电刀切断。而后将套扎线圈套扎在阑尾根部，于套扎线上5mm处将阑尾根部切断，最后电灼阑尾残端，生理盐水反复冲洗腹腔后缝合手术切口，术后参考对照组开展常规抗炎处理。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者术前、术后24h皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白以及血清白介素-6等生理应激指标。

(2)比较两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 生理应激指标

比较两组患者手术前后相关生理应激指标变化情况，见表1。与术前相比，两组患者术后24h 皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白以及血清白介素-6均升高，且实验组患者术后24h上述生理应激指标均低于同期对照组。

表1 两组患者手术治疗前后生理应激指标

2.2 术后并发症

比较两组患者术后并发症发生情况，见表2。实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组。

表2 两组患者术后并发症发生情况

3 讨论

常用手术治疗急性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术与经腹小切口手术均为急性阑尾炎常用术式，其中经腹小切口手术为急性阑尾炎传统术式，该术式与开腹手术相比，可有效减轻手术操作对腹部皮肤以及腹膜造成的损伤，但是，腹部小切口手术实施过程中，操作者肉眼直视下探寻阑尾并落实相关操作，小切口可在一定程度上限制患者视野，继而可影响术中操作的准确性，从而提升患者术后肠梗阻、腹腔残余感染等并发症发生风险[3～5]。腹腔镜手术与腹部小切口手术相比，手术切口更小，此外，术中操作者应用腹腔镜观察阑尾与周围组织，可有效提升术中操作的准确性，降低术中操作对患者机体造成的手术应激性损伤[6～7]。急性阑尾炎手术患者术中应激性刺激可激活下丘脑-垂体-肾上腺反射轴，从而促使皮质醇、肾上腺激素等应激性激素大量合成，此外，术中应激性损伤越重，则C反应蛋白以及血清白介素-6等炎症介质含量越高[8～9]。

杨利[10]临床研究显示开展腹腔镜手术的观察组术后并发症发生率为4.54%，显著低于行小切口手术的对照组。本次研究开展腹腔镜手术的实验组术后并发症发生率(2.44%)低于对照组(26.84%)，与杨利临床研究结果一致，由此可见，急性阑尾炎手术患者腹腔镜手术治疗与小切口手术相比，可降低患者术后并发症发生风险。此外，本次研究在既往研究基础上动态观察两组患者手术前后皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白以及血清白介素-6等应激性指标，结果显示实验组患者术后24h上述应激性指标均低于同期对照组。

综上所述，急性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗对机体造成的应激性刺激小，安全性相较于小切口手术高，接诊急性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗可作为临床首选术式。