食管胃交界部收缩指数(EGJ-CI)对胃食管反流病患者抗反流屏障功能的判断价值

杨 海 滨

(河南省商城县中医院 信阳 465300)

胃食管反流病是消化内科常见疾病，该疾病的典型临床症状为反酸、烧心，该类患者内镜下可观察到食管粘膜损伤，存在过渡性病理性反流[1]。功能性烧心与胃食管反流有着相似的临床症状，仅仅通过临床症状进行诊断，极易出现误诊现象；临床上对于两种疾病的鉴别通过观察胃食管反流后果、反流物是否导致食管黏膜损害、抑酸治疗是否有效以及是否存在过度反流。但是上述鉴别的敏感性以及特异性有限，无法及时准确的鉴别两种疾病。食管胃交接部(EGJ)抗反流屏障的功能结构包括膈脚、食管括约肌等，由于EGJ功能元素以及解剖较为复杂，既往临床上对于EGJ抗反流屏障的分析也较为复杂，但有学者的研究指出[2]，EGJ功能完整、解剖结构完整是胃食管反流病抗反流的第一道重要防线。本次研究中，着重探讨EGJ-CI在胃食管反流病患者抗反流屏障功能中的相关性，分析EGJ-CI在临床上的诊断价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入我院2017年4月～2021年4月收治的58例患者，胃食管反流病29例，功能性烧心29例。胃食管反流病组中男18例，女11例；年龄23～59岁，平均年龄(38.81±2.95)岁。功能性烧心组中男17例，女12例；年龄22～60岁，平均年龄(38.91±2.71)岁。组间对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1胃镜检查

嘱咐患者隔夜空腹，与次日上午完成胃镜检查，所有检查者均为消化内科具备中级职称的医师，内镜下存在远端食管纵行糜烂者则诊断为胃食管反流病。

1.2.224h阻抗-pH监测

所有患者均停止服用治疗药物>30d，隔夜空腹>12h。经鼻孔将电极插入食管、胃中，使用X线透视定位、pH值梯度进行定位，确定导管位置后进行记录。酸反流阳性：食管酸暴露时间≥4%，酸反流>35次；弱酸反流阳性：酸反流>18次；非酸反流阳性：酸反流>7次。

1.2.3高分辨食管测压

采用36通道固态测压系统进行测试，协助患者采取平卧位，经鼻放置导管，调整导管位置至合适的深度，将导管固定在鼻翼后，让患者适应插管状态，10min后让患者停止吞咽30s，记录食管各段压力水平。EGJ-CI：以超过胃内压2mmHg压力为等压线，选取3个呼吸循环，利用远端收缩积分计算工具获得EGJ-CIT，EGJ-CI=EGJ-CIT/时间。同时分析静息状态下EGJ-CI、EGJ-CIT、EGJ-CI部静息压力、IRP 4s与反流相关参数的关系。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床资料以及胃食管反流情况

两组患者年龄、性别无显著差异(P>0.05)；胃食管反流病组Gerd-Q、DeMeester积分低于功能性烧心组。胃食管反流病组pH<4时间、pH<4时间比例、酸反流次数、弱酸反流次数、非酸反流次数高于功能性烧心组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料以及胃食管反流情况对比

2.2 EFJ-CI及其他食管胃交界部动力功能参数

胃食管反流病组EFJ-CI、EGJ-CIT、EGJ部静息压力均低于功能性烧心组(P<0.05)；两组IRP4s无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组EFJ-CI及其他食管胃交界部动力功能参数对比

2.3 EFJ-CI及其他食管胃交界部动力功能参数与反流相关参数的相关性

EFJ-CI与食管胃酸暴露以及酸反流事件呈现负相关(P<0.05)；EGJ-CIT、EGJ部静息压力、IRP4s与食管胃酸暴露以及酸反流事件呈现微弱负相关，见表3。

表3 EFJ-CI及其他食管胃交界部动力功能参数与反流相关参数的相关性(r值/P值)

3 讨论

胃食管反流病可分为反流性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett's食管3种类型[3]。目前临床上认为胃食管反流病发病原因可能与食管感觉异常、抗反流屏障功能下降、食管粘膜防御屏障作用减弱、食管清除能力下降有关[4～6]。功能性烧心发病机制与内脏高敏感有关；胃食管反流病发病原因与食管下括约肌静息压力下降、长度变短有关；功能性烧心与胃食管反流病均有相似的烧心临床症状，但是两种疾病的发病机制以及治疗方法存在差异。

胃食管反流病组Gerd-Q、DeMeester积分低于功能性烧心组；胃食管反流病组pH<4时间、pH<4时间比例、酸反流次数、弱酸反流次数、非酸反流次数高于功能性烧心组(P<0.05)；EFJ-CI、EGJ-CIT、EGJ部静息压力均低于功能性烧心组(P<0.05)，两组IRP4s无显著差异(P>0.05)。抗反流屏障功能降低是导致胃食管反流病的重要发病机制之一，两组患者的各项指标对比，发现功能性烧心组与胃食管反流病组均存在显著差异，胃食管反流病组EFJ-CI显著低于功能性烧心组，进一步显示了EGJ-CI水平能够映抗胃食管反流病患者反流屏障功能的变化。EFJ-CI与食管胃酸暴露以及酸反流事件呈现负相关(P<0.05)；EGJ-CIT、EGJ部静息压力、IRP4s与食管胃酸暴露以及酸反流事件呈现微弱负相关。EFJ-CI与EGJ-CIT、EGJ部静息压力、IRP4s相比，更能反应食管胃酸暴露以及酸反流事件变化。上述数据反映了胃食管反流病患者EGJ-CI指数的变化可能反映了抗反流屏障功能的变化。进一步分析认为，这与EFJ-CI与食管胃酸暴露以及酸反流事件呈现负相关有关，食管胃酸暴露以及酸反流事件导致抗反流屏障功能异常，导致EFJ-CI下降。

综上所述，EGJ-CI能够有效的反映胃食管反流病患者抗反流屏障功能组的变化，且在胃食管反流病与功能性烧心两种疾病中存在显著差异，在鉴别胃食管反流病与功能性烧心两种疾病具有一定的临床价值。