乳腺癌化疗后骨髓抑制应用益气生血汤治疗对KPS评分与G-CSF、IL-11水平的影响

常 敏

(许昌市第二人民医院 许昌 461000)

据相关统计显示，我国乳腺癌仍呈现高发状态，总体预后不理想。虽然分子靶向治疗技术不断创新，新的临床治疗药物也在不断研发，但化疗仍为主要手段[1]。化疗药物也被称作细胞毒药，在对癌细胞进行杀伤时，也会使机体正常细胞遭受不可避免的损伤，尤其血细胞。化疗后往往会引发骨髓抑制，且具有较高的发生几率，使患者出现出血、贫血甚至感染等，并发症是患者终止治疗的重要因素[2]。且患者出现骨髓抑制就必须要应用G-CSF、IL-11等促进血细胞生成药物，加重经济负担。本研究中，对乳腺癌患者化疗后应用益气生血汤治疗，同时将该治疗方案对患者KPS评分与G-CSF、IL-11水平的影响进行以下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年12月，共有96例乳腺癌患者在本院就诊治疗，按照信封法将患者分为研究组和对照组各48例。研究组年龄28～63岁，平均年龄(45.58±6.26)岁；肿瘤病理类型如下，其中浸润性导管癌28例、导管原位癌14例、混合癌4例、其他类型癌症2例。对照组年龄27～63岁，平均年龄(45.32±6.20)岁；肿瘤病理类型如下，其中浸润性导管癌27例、导管原位癌15例、混合癌3例、其他类型癌症3例。两组乳腺癌患者的临床资料对比，差异不存在统计学意义(P>0.05)，不影响实验客观性，故资料存在可比性。

纳入标准[3]：(1)两组患者均符合《中国常见恶性肿瘤诊断规范》中乳腺癌的诊断标准；(2)患者均为18岁以上的成年患者；(3)患者均不存在手术禁忌症；(4)患者的乳腺肿瘤直径小于2cm；(5)患者均无淋巴结远处转移；(6)患者均在家属知情同意下参与研究，签署知情同意书。

排除标准：(1)临床资料不完整患者；(2)对本研究不知情患者；(3)合并精神障碍或认知功能异常患者；(4)中途转院治疗患者。

1.2 方法

对照组采用单化疗+西药利血治疗，化疗方案严格参照美国国立综合癌症网络(NCCN)肿瘤诊疗指南拟定，同时给予基础支持治疗，如止吐、抑酸护胃、水化保肝等。当患者发生骨髓抑制时，依据临床状况进行促造血药物，口服西药100mg鲨肝醇片及20mg利血生片，每个疗程30d，1～21d服用，后7d停药。

研究组在对照组基础上+益气生血汤治疗，益气生血汤组方：生黄芪30g，党参20g，女贞子、茯苓、制首乌各15g，陈皮、艾叶、枸杞子、阿胶(烊化)、当归各10g，生白术15g，熟地黄25g，砂仁(后下)6g，炙甘草5g，加600ml水煎制至400ml，早晚各200ml。在整个化疗期间连续服用。

1.3 观察指标

(1)对比两组KPS评分与中医症候积分，患者的KPS评分用KPS量表进行功能评价。评分为0～100分，所得分数越高，表示健康状况越优；中医症候积分评价参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，主要症候为：纳呆少食、面色少华、腹脘胀痛、乏力、自汗、呕吐恶心6个症候。分级：无任何症状记0分，轻度症状2分，中度记4分，重度记6分，总积分0～36分。

(2)治疗前后检测血清粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、白细胞介素(IL-11)水平。

(3)对比两组患者的血象指标水平，评价指标包括白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)，于化疗后干预前及干预治疗后分别进行统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组KPS评分与中医症候积分对比

治疗前两组患者的KPS评分与中医症候积分差异不存在可比性(P>0.05)；经治疗两组患者上述评分均好转，研究组KPS评分高于对照组，中医症候积分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组KPS评分与中医症候积分对比(n=48，分，

2.2 两组患者G-CSF与IL-11水平对比

治疗前，两组患者G-CSF与IL-11水平对比差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者G-CSF与IL-11水平均比对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后G-CSF与IL-11水平对比(例，

2.3 两组血象指标水平对比

化疗后两组患者WBC、Hb、PLT水平均呈较低水平且组间差异不显著(P>0.05)；治疗后两组上述指标水平均提升，且研究组患者WBC、Hb、PLT水平均比对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组血象指标水平对比

3 讨论

骨髓抑制属于化疗不良反应，化疗药物使骨髓细胞的增殖跟外周细胞衰老之间的平衡遭受破坏，致使血小板、红细胞、白细胞等血象指标下降，且以白细胞减少为主要表现[5]。患者一旦发生骨髓抑制，机体就极易出现贫血、感染等并发症，使患者生活质量受到影响，从而影响化疗疗效。近些年，随着促造血药物的研发应用，骨髓抑制也得到相应改善,但这些药物应用后会使患者出现系列副反应，且骨髓抑制改善持续时间不理想。传统中医药疗法在肿瘤临床发挥综合作用，进行中医药防治骨髓抑制的探索也极有必要。

化疗引发的骨髓抑制反应，在中医学讲，表现为脉细无力、懒言气短、神疲乏力、心悸食少、面色萎黄苍白、舌淡红等，归于“血虚”、“虚劳”范畴，病机为脏腑血气亏虚，阴阳失衡，以脾肾最为重要。肾主机体生长发育，又主骨生髓，属元气之根、生化之本，机体脏腑均与其相关。脾属气血之源，为后天之本，肾精可生血，而肾精又由血变化而来，脾脏的运化依赖肾阳的温煦气化，肾精气又需要脾脏滋养运化，可见脾肾亏虚是恶性肿瘤的根本[6]。

基于此，本研究应用自拟益气生血汤补肾健脾，益气生血。此方基于胶艾四物汤与四君子汤添加了养血补肾之味，同调气血，共治脾肾。组方中含有白术、党参、炙甘草、茯苓、阿胶、当归、熟地，共奏健脾益气，补益中焦，填髓养血之功效，再加黄芪，凑益脾肾之功，合为君药，相关文献显示[7]，以该方加减可使化疗后白细胞减少，促进预后。砂仁、艾叶性温不燥，可温脾肾，激脾肾之阳，女贞子与枸杞子可滋养脾肾，润而不腻，可调补脾肾，四药并用，可气血共生。相关研究表明[8]，上述方药均可对免疫抵抗及乳腺癌发挥不同程度的调节作用;制首乌可补血，砂仁、陈皮可助气，众药合用，补而不滞，同为佐药，药理资料显示阿胶、当归、制首乌可促进促红细胞生成素生成;炙甘草具有调和诸药的作用[9～10]。上方齐奏补肾健脾，生血益气之功，从而提升血象水平，减轻症候积分及骨髓抑制程度，减少促造血药物用量，本研究中，研究组KPS评分高于对照组，中医症候积分低于对照组(P<0.05)；研究组WBC、Hb、PLT水平比对照组高(P<0.05)。患者经中药汤剂治疗后，血象水平提升，因而可降低G-CSF与IL-11水平，本研究中，研究组患者G-CSF与IL-11水平均比对照组低(P<0.05)，进一步证实了既往相关研究结果。

综上所述，用益气生血汤对乳腺癌化疗患者进行干预，可降低G-CSF与IL-11水平，提升KPS评分，降低症候积分，应用效果良好，可考虑推广。