温针灸、药线点灸联合乳癖汤治疗乳腺增生症气滞血瘀型的疗效及对患者性激素、血脂水平的影响※

谭 娟 惠彩霞 白雪峰 刘运磊 李彩霞 高瑞瑞

(延安大学附属医院中医科，陕西 延安 716000)

乳腺增生症是一种女性常见的乳腺疾病，多发于35～40岁女性，近年来随着女性生活压力的不断增加，女性乳腺增生症的发病率呈明显升高趋势[1]。目前认为乳腺增生症的发生、发展与患者内分泌功能紊乱有密切关系[2]。该病病程长，主要症状表现为乳房肿块或硬结，伴随不同程度的乳房疼痛感，病情反复发作，给女性生活质量造成严重影响。乳房增生症有明显的年龄特征，中老年女性发病最多，其次是青少年及绝经妇女，尽管乳腺增生症是一种良性病变，但也容易增加患者心理压力，从而影响患者情绪和内分泌，而后者在一定程度上会加重患者症状[3]。2018-01—2018-12，我们应用温针灸、药线点灸联合乳癖汤治疗乳腺增生症气滞血瘀型60例，并与温针灸、药线点灸治疗60例对照，观察临床疗效及对患者性激素、血脂水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《外科学》[4]中乳腺增生症的诊断标准，经乳腺X线摄片、乳腺超声检查确诊。中医诊断参照《中医外科学》[5]中乳癖的诊断标准，辨证为气滞血瘀型，主症：乳房疼痛，乳房肿块；次症：胸胁胀满，心烦易怒，经行腹痛，月经量少色黯；舌脉：舌质黯红或有瘀斑，脉弦涩。符合主症和至少一项次症标准，结合舌象、脉象，即可确诊。

1.1.2 纳入标准 符合上述西医、中医诊断标准及辨证分型；年龄18～50岁，病程>3个月；乳房肿块与邻近组织无粘连，无腋下淋巴结肿大；患者均签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 生理性乳房疼痛；合并精神疾病患者；合并严重心脑血管、肝肾及造血系统疾病者；近3个月内口服激素类药物、避孕药患者；长期接受乳腺增生症药物或非药物疗法治疗患者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 一般资料 全部120例均为我院中医科门诊女性患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组60例，年龄21～49岁，平均(30.52±5.32)岁；病程3个月～6年，平均(3.51±0.32)年；单侧发病19例，双侧发病41例。对照组60例，年龄21～49岁，平均(30.23±5.12)岁；病程3个月～6年，平均(3.69±0.36)年；单侧发病20例，双侧发病40例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予温针灸、药线点灸治疗。温针灸：轻轻按压患者双侧鱼际周围，在压痛点或结节处进针。选取30号华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，用迎随补泻法，针尖朝向上肢方向进针，进针深度5～10 mm，再用捻转强刺激手法行针，使患者自觉乳房胀，得气后在针柄上加艾炷，留针30 min，每日1次。药线点灸取穴：按照乳房局部肿块的形状和大小，沿其周边和中部选取一组穴位，组成梅花形，为梅花穴[6]；取双侧天宗、肝俞、肾俞穴。患者取舒适体位，医生左手拿酒精灯，右手拇指与示指夹持药线(苏州医疗用品厂有限公司)，露出线头约1～2 cm，用酒精灯点燃，待其熄灭形成珠火状时，对准施术部位，顺着腕部和拇指的屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将珠火点灸于相应穴位上，按下火灭为1壮，每穴点灸1壮。隔日治疗1次，每周治疗3次。

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1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用乳癖汤。药物组成：当归15 g，三棱15 g，莪术15 g，延胡索15 g，柴胡15 g，红花10 g，鳖甲20 g，炙甘草5 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分3次口服。

1.3.3 疗程 月经来潮结束至下一月经来潮前为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①采集患者治疗前后晨起空腹肘静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，取上层血清。采用电化学发光法测定性激素血清雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及泌乳激素(PRL)水平。②采用视觉模拟评分(VAS)[7]评价患者乳房疼痛情况，0分表示无疼痛，10分表示疼痛度最大，评分越高表明患者疼痛度越高。③采用症状自评量表(SCL-90)[8]评估患者心理状态。该量表包含90项症状内容，涉及感觉、情感、思维、意识、行为、睡眠等10个条目内容。每个条目按无、轻、中、偏重、严重分别记0、1、2、3、4分，总分0～360分。0～90分：自我感觉无量表中所列的焦虑、抑郁等症状，心理状况正常；91～180分：自我感觉有点抑郁、焦虑等症状，但发生并不频繁；180～270分：自我感觉有明显焦虑、抑郁症状，心理状况严重程度为轻到中度；271～360分：自我感觉有明显焦虑、抑郁症状，且频度和强度十分严重。评分越高说明心理状况越差。④比较2组治疗前后中医证候评分[9]。乳房胀痛，根据疼痛分级及患者忍受程度记分，0分：无痛感；2分：隐痛，较易忍受；4分：胀痛，较难忍受；6分：强烈刺痛，一般无法忍受，甚至衣物不能靠近。烦躁易怒，根据发生频率记分，一直、经常、偶尔、无分别记3、2、1、0分。月经表现，根据经血颜色、月经量及血块情况记分，0分：月经正常；1分：月经量较少，颜色较黯，无血块；2分：月经量少，颜色黯，出现少量血块；3分：月经量极少，颜色黯黑，出现较多血块。舌象，0分：正常；1分：较黯，出现瘀点或瘀斑。中医证候评分<6分为正常，中医证候评分7～10分为轻度乳腺增生，中医证候评分11～13分为中度乳腺增生，中医证候评分14～19分为重度乳腺增生。⑤采集患者治疗前后晨起空腹肘静脉血5 mL，3000 r/min离心处理10 min，取上层血清。采用全自动生化分析仪(BS-280型，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测血脂指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。⑥比较2组患者治疗中不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 痊愈：患者乳房疼痛及乳房肿块等症状完全消失，乳腺彩超检查结果恢复正常；显效：患者乳房疼痛症状显著减轻或消失，乳房肿块缩小至原来1/2以下，乳腺彩超检查结果基本恢复正常；有效：患者乳房疼痛症状减轻或消失，乳房肿块缩小至原来1/3以下，乳腺彩超检查结果隐约可见乳腺组织回声增强，但无不规则形状低回声区；无效：患者乳房疼痛症状未改善或加重，乳房肿块缩小不到原来的1/3，乳腺彩超检查结果明显可见乳腺组织回声增强紊乱，出现不规则形状低回声区[4]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后性激素水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后性激素水平比较

由表2可见，2组治疗后血清E2、LH、FSH、PRL水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

表3 2组治疗前后疼痛VAS、SCL-90评分比较 分，

由表3可见，2组治疗后VAS、SCL-90评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后中医证候评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

由表4可见，2组治疗后中医证候各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.5 2组治疗前后血脂水平比较 见表5。

表5 2组治疗前后血脂水平比较

由表5可见，2组治疗后TG、LDL-C水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗前后TC、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.6 2组不良反应发生率比较 见表6。

表6 2组不良反应发生率比较 例

由表6可见，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

有研究认为，乳腺增生症与月经周期有关，月经周期性的激素水平变化影响乳腺增生症的病情[10]。还有研究认为，乳腺增生症的发病主要与内分泌紊乱有关，患者早期若不及时治疗，病情持续发展，不仅会引起乳房肿块，还会导致月经失调、乳房溢液、乳房胀痛等发生，甚至导致患者长期生活在激动、易怒、焦虑、抑郁的负面情绪中[11]。现代医学治疗主张调节患者体内雌激素水平(尤其E2)达到治疗目的，常用药物有枸橼酸托瑞米芬片、枸橼酸他莫昔芬片等,虽见效快，但长期服用会对患者造成较高的毒副作用，且易产生耐药性[12]。

乳腺增生症属中医学乳癖范畴，病位在乳房，与肝、胃、脾经及冲、任脉密切相关，属本虚标实之证，其产生主要因肾气不足，冲任失调，导致肝气郁结，脾失运化，或因忧思过度，思虑伤脾，郁怒伤肝，日久则气血瘀滞，痰凝成核，最终引发乳房包块及疼痛[13-14]。气滞血瘀型乳腺增生症的治则主要为疏肝解郁，活血散结。目前，温针灸[15]、药线点灸[16]在乳腺增生症治疗中应用广泛。鱼际为手太阴肺经经穴，肺主一身之气，调节全身气机升降出入，而足厥阴肝经之气又循行入肺，如此十二经脉气血往复循环，周而复始，故鱼际理气通络。“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，鱼际通过理气又可活血化瘀通络。鱼际又为肺经阴荥火穴，肝属木，木为火之母，荥属火，根据补母泻子法，实则泻其子，故针刺鱼际又有疏肝解郁兼清肝火作用。另外，温针灸利用艾叶通过体表穴位进入体内发挥温阳散寒、温经通络的药效，起到气血不足可补之、经络不通可通之的作用，故鱼际针上加灸可理气散结，活血通络。

药线点灸为壮医疗法，壮医认为，三道为谷道、气道、水道，是气、水液及水谷精微运行输布的通道。龙路及火路是人体内虽未直接与大自然相通，但却维持人体生机和反映疾病动态的2条极为重要的内封闭通路的命名。当人体气血功能紊乱，天、地、人三部之气运行不均衡，三道两路不通，则会导致疾病发生。药线点灸以调气、补虚、解毒为原则，通过点灸时火的温热作用，通过龙路、火路的传导，恢复人体气血平衡，使三道两路畅通，三气归于同步，从而达到治疗目的。现代医学研究认为，药线点灸通过温通经络、化瘀散结作用，可激发人体阳气，鼓动正气，增强抗邪祛邪之力，还可调节下丘脑—垂体—肾上腺轴平衡，以调节神经激素的分泌，增加兴奋机体的神经肽的含量，改善患者内分泌情况[17]。梅花穴为壮医药线点灸常用穴，有活血化瘀、消肿散结、止痛通痹作用。天宗有散风、舒筋、止痛功效，现代医学解剖学认为，天宗是背部的乳腺反射区，临床治疗乳腺疾病有很好的疗效[18]；肝俞疏肝理气，行气止痛，肾俞温补肾阳，二者均为足太阳膀胱经腧穴，可协同调节女性内分泌[18]。在以上穴位施以药线点灸，可调节脏腑功能，使三气复归同步，乳络通畅。乳癖汤方中柴胡调畅气机，疏肝解郁；炙甘草缓急止痛，清热解毒；红花祛瘀止痛，活血养血；延胡索活血，行气，止痛；当归补血调经，活血止痛；三棱、莪术利气化痰，破血祛瘀，散结消痞；鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。诸药合用，共奏行气活血、软坚散结、祛瘀止痛功效。

乳腺的生长发育及病理变化都与性激素有着密不可分的关系，卵泡细胞产生的雌激素和卵巢黄体细胞产生的孕激素，分别促进乳腺管及其周围结缔组织的生长和乳腺小叶腺泡组织的发育[19]。病理状态下E2和LH分泌增加，可引起乳腺管上皮和纤维组织不同程度的增生[20]。PRL的异常升高也可刺激E2的合成，影响下丘脑—垂体—肾上腺轴，刺激FSH分泌增加，最终造成乳腺增生[21]。本研究结果显示，2组治疗后血清E2、LH、FSH、PRL水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。说明温针灸、药线点灸联合乳癖汤能有效调节乳腺增生症患者体内性激素水平，促使雌激素与孕激素水平趋于平衡，从而发挥有效的治疗效果。

VAS用于疼痛的评估，在中国临床使用较为广泛。SCL-90评分是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。有研究显示，乳腺增生症的危害并不在于疾病本身，而是患者患病后担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌，而产生一系列抑郁、焦虑等心理问题[22]。本研究结果显示，2组治疗后疼痛VAS、SCL-90评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)，说明温针灸、药线点灸联合乳癖汤能减轻患者乳房疼痛症状，并且从感觉、情感、思维、意识、行为、睡眠等方面改善患者心理状况。

有研究显示，TG水平的提高会使性激素结合球蛋白的合成减弱，进而影响雌激素转运，导致体内游离E2增多，刺激乳腺上皮细胞分化[23]。高脂血症也可激活雌激素受体、核转录因子NF-κB途径，导致乳腺上皮细胞增殖[24]。本研究结果显示，2组治疗后血脂指标TG、LDL-C水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)，提示温针灸、药线点灸联合乳癖汤对乳腺增生症患者体内脂代谢有良好的调节作用。

本研究结果还显示，2组治疗后中医证候各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明温针灸、药线点灸联合乳癖汤能改善患者中医证候，减轻疼痛，且具有较高的安全性，不会增加不良反应。

综上所述，温针灸、药线点灸联合乳癖汤治疗乳腺增生症，能有效降低患者性激素水平，调节血脂水平，减轻患者乳房疼痛症状及改善心理状况，效果确切，无明显不良反应，值得临床推广应用。