健脾散结方治疗儿童睑板腺囊肿痰湿内阻型临床研究※

洪文强 王大虎 董志国 江 丹 柯淑青 刘新泉

(上海市静安区中医医院眼科，上海 200072)

睑板腺囊肿又称霰粒肿，是一种眼科常见的眼睑疾病。睑板腺平时会排出少量分泌物，主要成分为脂质，其主要作用有防止泪液外流、在眼睑间形成水密层、防止睑缘皮肤被泪液浸渍、延缓泪膜蒸发、参与构成泪膜及抗菌等[1]。若排出不畅时，会聚集在睑板腺管，从而挤压邻近组织并引发慢性非化脓性肉芽肿性炎症，通常会有一个纤维结缔组织所形成的囊，囊内包裹着睑板腺分泌物及主要包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润[2-3]。虽然睑板腺囊肿可通过手术治疗，但其复发率较高。对于睑板腺囊肿患儿这一特殊群体，手术治疗给家属及患儿带来了沉重的心理负担。2019-01—2020-04，我们在热敷按摩配合局部抗生素治疗基础上应用健脾散结方治疗儿童睑板腺囊肿37例，并与热敷按摩配合局部抗生素治疗37例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《实用眼科诊断》[4]中睑板腺囊肿的诊断标准，眼睑皮下睑板有圆形光滑肿块；睑结膜面透露蓝灰色斑点。中医诊断参照《中医眼科学》[5]中胞生痰核诊断标准，胞睑皮下可触及大小不等的圆形核状硬结，按之不痛，与皮肤不粘连，核大者相应皮肤稍隆起，睑内相应处呈灰蓝色或紫红色；硬结小者无不适感，大者有重坠感，睑内自行溃破时，有异物摩擦感；复感外邪，则继发针眼，自行溃破，则形成肉芽。辨证为痰湿内阻型[5]：胞睑皮下可触及大小不等的圆形硬核，皮色不变，按之不痛，推之皮肤可移动，患部胞睑内面呈紫红色或灰白色隆起；舌质淡，苔薄稍腻，脉滑。

1.1.2 纳入标准 符合以上西医、中医诊断标准及辨证标准；年龄≥1岁，且≤12岁；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者监护人自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 合并眼睑部严重感染，出现全身症状如发热等；太小、不易触诊的睑板腺囊肿(最大囊肿最长径<1 mm)；疑似睑板腺肿瘤；既往有除睑板腺囊肿外其他眼睑手术史；其他先天性遗传眼病、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、内分泌系统疾病；检查过程不能配合者。

1.2 一般资料 全部74例均为上海中医药大学附属龙华医院眼科门诊患儿，按照动态随机最小化法分为2组。治疗组37例，男17例，女20例；年龄2～8岁，平均(4.44±2.23)岁；初次发病13例，非初次发病24例；病程9～25 d，平均(19.05±2.39)d；囊肿个数：1个11例，2个15例，3个10例，4个1例。对照组37例，男18例，女19例；年龄2～8岁，平均(4.27±2.23)岁；初次发病8例，非初次发病29例；病程7～26 d，平均(16.59±7.91)d；囊肿个数：1个10例，2个15例，3个11例，4个1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予热敷按摩配合局部抗生素治疗。流动清水清洁患儿眼部皮肤，患儿取仰卧位，温开水将2条毛巾浸润，取其中1条毛巾拧干水分放至温热(约40 ℃)，折叠成约20 cm×5 cm方块，外敷患眼眼睑部，嘱患儿闭目静卧。毛巾温度降至常温时，换另1条温热毛巾(约40 ℃)外敷患眼眼睑部，交替重复上述操作，每次热敷10 min，结束后轻轻按摩患眼病变部位，每日治疗4次。每晚睡前用盐酸金霉素眼膏(北京双吉制药有限公司，国药准字H11021342)涂抹于结膜囊内，白天用妥布霉素滴眼液[s.a. ALCON-COUVREUR n.v.(比利时)，进口药品注册证号H20091082]滴眼，每次0.2 mL，每日3次。治疗期间清淡饮食，忌辛辣刺激，注意眼部卫生。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用健脾散结方。药物组成：白术9 g，黄芪9 g，防风6 g，麦芽6 g，鸡内金9 g，天花粉6 g，金银花6 g，连翘6 g，皂角刺6 g，川芎6 g，黄芩6 g，僵蚕6 g。以上均为中药颗粒，由江阴天江药业有限公司提供。日1剂，沸水200 mL冲泡，搅拌至颗粒剂充分溶解，每日早、晚饭后温服。根据年龄调整药物剂量[6]，2岁≤年龄<4岁，每日1/3剂；4岁≤年龄<6岁，每日半剂；年龄≥6岁，用原方剂量。

1.3.3 疗程 2组均治疗28 d，疗程结束后6个月进行随访。

1.4 观察指标及方法 ①以最大囊肿最长径反映囊肿大小，使用游标卡尺测量3次，取平均值，由同一名医师测量。②参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]和《中医证候辨治轨范》(修订版)[8]制订中医证候评分量表，包括精神萎靡、体倦乏力，食欲减退、不思饮食，口渴多饮，恶心呕吐，腹胀便溏，嗜卧。无记0分，偶尔记2分，经常记4分，一直记6分，评分越低说明患儿中医证候越轻。③复发率：随访时以痊愈患者中原病灶眼别再次出现皮肤硬结，最长直径≥1 mm判定为复发[9]。

1.5 疗效标准 治愈：囊肿消失或最大囊肿最长径≤1 mm，或治疗后与治疗前最大囊肿最长径比值<50%，患儿无自觉症状；显效：最大囊肿最长径>1 mm且<3 mm，且治疗后与治疗前最大囊肿最长径比值<30%；有效：最大囊肿最长径>1 mm且<3 mm，且治疗后与治疗前最大囊肿最长径比值<50%且≥30%；无效：最大囊肿最长径≥3 mm，或治疗后与治疗前最大囊肿最长径比值≥50%[4]。以治愈+显效+有效统计总有效。

2 结果

2.1 2组治疗前及治疗14、28 d最大囊肿最长径比较 见表1。

表1 2组治疗前及治疗14、28 d最大囊肿最长径比较

由表1可见，2组治疗14、28 d最大囊肿最长径均较本组治疗前减小(P<0.05)，治疗28 d最大囊肿最长径均较治疗14 d减小(P<0.05)；治疗组治疗14、28 d最大囊肿最长径均小于对照组同期(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后中医证候评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

由表3可见，2组治疗后中医证候各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.4 2组复发率比较 治疗组37例，治愈30例，复发0例(0)；对照组37例，治愈10例，复发5例(50.0%)。治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

睑板腺囊肿是眼科门诊常见病，该病好发于儿童群体。根据其临床特点，可分为3种类型[10]：结膜型、睑缘型和皮肤型。该病主要发病机制是由于睑板腺排出脂质不畅时，聚集在睑板腺管，从而挤压邻近组织并引发慢性非化脓性肉芽肿性炎症。在睑板腺囊肿病程发展中，部分患者会发生睑板腺囊肿合并感染，此时即发展为麦粒肿，在临床中常需鉴别[11]。目前，治疗睑板腺囊肿常用方法有手术、热敷、局部注射糖皮质激素、抗感染治疗、冷冻、离子导入等。其中热敷能促进睑板腺管中脂质排出，29%～80%患者可通过有效热敷治愈[12]。此外，相关研究表示，即使在某些不是以感染为主的眼睑部炎症疾病中，炎症因子对整个疾病的发病也起着重要作用[13]。因此，临床上常将热敷和局部应用抗生素眼膏、眼药水作为常规治疗方法。

中医对睑板腺囊肿的探讨历史悠久，在《眼科易知》中，将睑板腺囊肿归为胞生痰核范畴。《目经大成·痰核》对本病描述“痰核痰核，湿热两般蒸结。暖红新剥鸡头，风破为血流。流血流血，胡乱清平不得”。古籍中也将其归为疣病范畴，《眼科金镜》提到“大抵血气如此，不欲相混，混则为阻，阻则成结，结则无所去还，故隐起于皮肤之中，遂为疣病”。关于本病的病因病机，《审视瑶函·目疣》曰“凡是睥生痰核，痰火结滞所成，皮外觉肿如豆，睥内坚实有形，或有不治自愈，或有壅结为瘿”。中医学认为，小儿形气未充，脏腑娇嫩，脾常不足。儿童睑板腺囊肿的发病多因患儿喂养不当，恣食辛辣肥厚，痰湿郁滞于胞睑，血气不分，混而遂结。亦可因针眼日久不溃，硬结不消，转化而成[5]。也有学者从经络学说出发，认为睑板腺囊肿是脾胃二经蕴热与湿痰混结，阻塞胞睑之经络，结成痰核[14]。总之，本病与脾胃密切相关，病机枢纽在于痰湿。儿童睑板腺囊肿与成人睑板腺囊肿相比有其自身独特性，儿童“生机蓬勃”“脏腑娇嫩”，因此小儿用药更须兼顾脾胃。健脾散结方中黄芪托毒生肌，利水退肿；白术补气，健脾，燥湿；防风胜湿止痛。清·张璐《本经逢源》载黄芪“能调血脉”，同白术、防风运脾湿，三药共为君药。金银花、连翘清热解毒，疏散风热；黄芩清热燥湿，泻火解毒，凉血；天花粉清热降火，生津润燥，消肿排脓，四药共为臣药。麦芽、鸡内金行气消食，健脾开胃，共为佐药。皂角刺活血消肿，溃疮排脓拔毒；川芎活血行气，祛风止痛；僵蚕化痰散结，三药共为使药。全方紧扣本病病机，共奏益气健脾、清热化痰、活血排脓之效。

本研究通过测量睑板腺囊肿患儿最大囊肿最长径来量化治疗效果，相对客观可靠。本研究结果显示，2组治疗14、28 d最大囊肿最长径均较本组治疗前减小(P<0.05)，治疗28 d最大囊肿最长径均较治疗14 d减小(P<0.05)；治疗组治疗14、28 d最大囊肿最长径均小于对照组同期(P<0.05)。睑板腺囊肿患儿除表现在眼部的局部症状外，常伴脾虚、痰湿内阻的中医证候。本研究结果显示，2组治疗后中医证候各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明在热敷按摩配合局部抗生素治疗基础上应用健脾散结方治疗儿童睑板腺囊肿，能够提高临床疗效，改善患儿脾虚、痰湿内阻中医证候。儿童睑板腺囊肿存在易复发的特点，复发率一直是患儿家属担忧的问题，本研究疗程结束后6个月随访结果显示，治疗组患儿无复发，复发率低于对照组(P<0.05)，说明在热敷按摩配合局部抗生素治疗基础上应用健脾散结方治疗儿童睑板腺囊肿，远期疗效优于热敷按摩配合局部抗生素治疗，与孙文秀等[15]研究结果有相似之处。

综上所述，健脾散结方联合热敷按摩、局部抗生素治疗儿童睑板腺囊肿，从中医整体观调理患儿全身，改善患儿中医证候，疗效确切，复发率低，值得临床推广应用。