HFUS联合CEUS检查在乳腺癌腋下转移性淋巴结鉴别诊断中的应用价值

杨玉强

(郑州市金水区总医院 彩超室，河南 郑州 450000)

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤，临床表现为乳头内陷、破溃、溢液、乳房肿块等，严重危及患者生命健康[1]。手术切除为治疗乳腺癌的重要方式，腋下淋巴结可预测乳腺癌有无转移，对于发生腋下淋巴结转移患者实施腋窝淋巴结清扫术可有效防止肿瘤转移、复发[2]。因此选择有效检查方式，评估乳腺癌患者腋下淋巴结是否发生转移对临床制定治疗方案有重要指导价值。高频超声(high frequency ultrasound，HFUS)检查为临床常用检查方式，可判断淋巴结性质，在乳腺癌腋下转移性淋巴结鉴别诊断中具有积极意义；超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)能增强超声对病变组织的显示，进而判断淋巴结是否发生转移[3-4]。二者均对乳腺癌腋下淋巴结转移的判断具有一定价值，但将二者联合应用是否能进一步提高诊断价值还有待分析。基于此，本研究选取郑州市金水区总医院103例乳腺癌患者，旨在探究HFUS联合CEUS检查在其腋下淋巴结转移判断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取郑州市金水区总医院2018年1月至2020年12月收治的103例乳腺癌患者作为研究对象，患者年龄30～62岁，平均(46.96±5.96)岁；病理类型黏液癌17例，浸润性导管癌58例，浸润性乳头癌15例，浸润性小叶癌13例；体质量指数18.6～26.3 kg·m-2，平均(22.53±1.48)kg·m-2。本研究经郑州市金水区总医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经手术病理检查明确病情；②行HFUS、CEUS检查；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①伴其他恶性肿瘤；②精神异常；③免疫系统疾病、凝血功能障碍；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并全身严重性感染。

1.3 检查方法

1.3.1HFUS检查 仪器选用德国西门子公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(Acuson×150)，探头频率为7～12 MHz，取仰卧位，双臂放于头部双侧，维持肘关节90°，充分暴露乳房、腋窝，以乳头为中心，采用高频线阵探头行斜切面、纵切面、横切面扫查，查探、记录肿块和腋窝淋巴结位置、形态、大小、边界、血流情况、内部回声及与周围边界关系等。

1.3.2CEUS检查 在声诺维对比剂中加入5 mL生理盐水，充分震荡，摇匀形成微气泡悬浮液，经外周静脉将1.5 mL配备好的声诺维对比剂迅速团注，再以5 mL生理盐水进行冲管，开启计时器，进行90 s动态观察，保存图像数据；观察淋巴管显影情况，记录淋巴结造影增强模式和时间。

1.4 观察指标(1)手术病理检查结果。(2)淋巴结转移和未转移患者HFUS检查特征。(3)淋巴结转移和未转移患者CEUS检查特征。(4)HFUS、CEUS及HFUS联合CEUS检查的结果。HFUS联合CEUS阳性标准：任意单一检查为阳性即为阳性。(5)HFUS、CEUS及HFUS联合CEUS检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果103例乳腺癌患者经手术病理检查证实42例腋下淋巴结转移，61例腋下淋巴结未转移。

2.2 淋巴结转移和未转移患者HFUS检查特征腋下淋巴结转移患者淋巴结纵横比<2，最大皮质醇厚度≥3 mm，淋巴门结构消失，淋巴结灰阶分型为Ⅲ～Ⅳ型等超声特征表现比率高于腋下淋巴结未转移患者(P<0.05)。见表1。

表1 淋巴结转移和未转移患者HFUS检查特征比较[n(%)]

2.3 淋巴结转移和未转移患者CEUS检查特征腋下淋巴结转移患者增强均匀性为非均匀，增强后边界为不清晰等超声特征表现比率高于腋下淋巴结未转移患者(P<0.05)。见表2。

表2 淋巴结转移和未转移患者CEUS检查特征比较[n(%)]

2.4 HFUS、CEUS及HFUS联合CEUS检查结果103例乳腺癌患者经HFUS检查检出36例转移、67例未转移，经CEUS检查检出36例转移、67例未转移，经HFUS联合CEUS检查检出48例转移、55例未转移。见表3。

2.5 HFUS、CEUS及HFUS联合CEUS检查的诊断效能HFUS联合CEUS检查灵敏度高于HFUS、CEUS单独检查(P<0.05)。见表4。

表4 HFUS、CEUS及HFUS联合CEUS检查的 诊断效能[%(n/N)]

3 讨论

腋下淋巴结为乳腺癌患者最主要的淋巴结转移发生部位之一，当前淋巴结清扫术为判断乳腺癌患者是否发生腋下淋巴结转移的有效方法，但对于疑似腋下淋巴结转移患者实施淋巴结清扫易发生淋巴水肿及感觉缺失等情况，进而延长患者住院时间，影响上肢功能，同时还可增加癌细胞扩散风险，发生严重后果[5]。因此，术前有效判断乳腺癌患者腋下淋巴结是否发生转移，对临床制定手术方案有积极意义。

HFUS为乳腺癌常用诊断方式，对判断腋下淋巴结是否发生转移具有积极意义。本研究中HFUS检查发现腋下淋巴结转移患者淋巴结纵横比<2，最大皮质醇厚度≥3 mm，淋巴门结构消失，淋巴结灰阶分型为Ⅲ～Ⅳ型等超声特征表现比率高于腋下淋巴结未转移患者，可见通过以上超声征象可对乳腺癌患者是否发生腋下淋巴结转移进行判断，但其诊断灵敏度、特异度分别为66.67%、86.89%，具有较高的漏诊、误诊率。分析原因在于HFUS受淋巴结大小、深度及周围组织声抗差异影响，难以将全部腋下淋巴结清晰显示，故诊断准确度较低；同时其还无法探查微小肿瘤浸润灶，故易出现漏诊情况[6]。CEUS作为新兴影像学诊断技术，通过注射对比剂后可使内皮层细胞交叉变形，经摄取液体通道进入淋巴管，再流入其他淋巴结，进而有利于判断其淋巴结转移情况[7-8]。本研究中CEUS检查发现腋下淋巴结转移患者增强均匀性为非均匀，增强后边界为不清晰等超声特征表现比率高于腋下淋巴结未转移患者，可见CEUS检查可根据上述表现对乳腺癌患者是否发生腋下淋巴结转移进行判断，但同样其灵敏度、特异度较低，难以满足临床需要。因此，本研究将HFUS、CEUS检查联合应用发现其灵敏度高于HFUS、CEUS单独检查，可见二者联合应用可进一步提高诊断灵敏度，有助于临床介入治疗，为制定针对性手术方案提供可靠依据。

综上所述，HFUS、CEUS检查应用于乳腺癌腋下转移性淋巴结鉴别诊断中均可根据其影像学特征判断其性质，且将二者联合应用可进一步提高诊断灵敏度，有助于临床介入治疗。