不同通气方式联合牛肺表面活性剂对呼吸窘迫合并气胸新生儿动脉血气及呼吸力学的影响

周曼丽，黄玉焕，吴靖，张红阳，王东丽

(南阳市第一人民医院 新生儿重症监护科，河南 南阳 473000)

呼吸窘迫合并气胸为早产儿常发疾病，具有临床发病急、变化快、病死率高的特点，且胎龄越小，发病率越高。随着围生医学的发展和完善，胎龄较小的早产儿生存率逐渐提高，新生儿呼吸窘迫发生率随之增加。气胸为呼吸窘迫综合征常见合并症，也具有发病急、进展快的特点[1]。呼吸窘迫合并气胸新生儿若未得到及时、科学的治疗，病死率较高。机械通气为常用治疗方案，基于此，本研究对比分析常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)、高频振荡机械通气(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)分别联合牛肺表面活性剂治疗呼吸窘迫合并气胸新生儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择南阳市第一人民医院2013年4月至2019年8月收治的69例呼吸窘迫合并气胸新生儿作为研究对象，依照治疗方案分组，将接受CMV联合牛肺表面活性剂治疗的34例新生儿作为对照组，将接受HFOV联合牛肺表面活性剂治疗的35例新生儿作为观察组。对照组：男20例，女14例，胎龄37～40周，平均(38.54±0.68)周，年龄2 h～4周，平均(2.47±0.48)周，单侧气胸27例，双侧气胸7例。观察组：男19例，女16例，胎龄37～40周，平均(38.59±0.66)周，年龄2 h～4周，平均(2.61±0.53)周，单侧气胸26例，双侧气胸9例。两组一般资料(性别、胎龄、年龄、气胸情况)差异无统计学意义(P>0.05)。患儿家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)临床诊断为呼吸窘迫新生儿，经X线检查确诊伴有气胸者；(2)发病时间<48 h；(3)单胎、头位新生儿；(4)临床资料完整。

1.2.2排除标准 (1)先天性膈疝；(2)存在机械通气禁忌；(3)先天性心、脑、肝、肾疾病；(4)呼吸道畸形；(5)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法两组患儿均接受胸腔穿刺闭式引流治疗，同时给予抗感染、心电监护、吸氧、维持机体酸碱及电解质平衡、营养支持等基础治疗及干预。

1.3.1对照组 接受CMV联合牛肺表面活性剂(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128)治疗。采用呼吸机(德国MAQUET公司SERVO-i)行CMV治疗，频率为每分钟40～50次，吸气时间为0.3～0.5 s，吸入气中的氧体积分数为30%～80%，呼气末正压为4～6 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，呼气峰压为20～30 cmH2O，之后根据新生儿临床症状改善情况及常频通气标准调整参数。牛肺表面活性剂：平卧、半卧位下，依次按照右侧、左侧的顺序分4次经气管插管将牛肺表面活性剂注入肺内，总量为70～100 mg·kg-1，用药间隙辅助通气60 s，促进药物均匀分布。

1.3.2观察组 接受HFOV联合牛肺表面活性剂治疗。牛肺表面活性剂同对照组，HFOV：借助呼吸机(SLE5000)通气治疗，调整为高频模式、低容量方案，频率为8～12 Hz，振幅为20～30 cmH2O，吸入气中的氧体积分数为30%～80%，平均气道压为8～14 cmH2O，振动程度以肉眼观察到振动至双侧腹股沟区，之后根据新生儿临床症状改善情况、血气分析指标、高频通气标准调整参数。

1.4 观察指标(1)两组治疗效果。疗效评估标准：显效为新生儿肺功能显著改善，呼吸加快、窘迫等临床症状及体征消失；有效为新生儿肺功能有所改善，呼吸加快、窘迫等临床症状及体征缓解；未达上述标准为无效。总有效包括显效、有效。(2)两组治疗前和治疗6、12、24 h后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)等动脉血气指标。(3)两组机械通气时间。(4)两组治疗前和治疗6、12、24 h后呼吸力学水平，包括每分通气量(minute ventilation，MV)、呼吸系统动态顺应性、呼吸道阻力。

2 结果

2.1 临床疗效治疗5 d后，观察组显效19例，有效13例，无效3例，总有效率为91.43%(32/35)；对照组治疗5 d后显效11例，有效9例，无效14例，总有效率为58.82%(20/34)。观察组总有效率高于对照组(χ2=9.875，P=0.002)。

2.2 机械通气时间观察组机械通气时间为(3.56±1.42)d，对照组为(7.05±1.69)d，观察组机械通气时间短于对照组(t=9.298，P<0.001)。

2.3 动脉血气指标重复测量方差分析显示，两组患者PaO2、PaCO2时间与组别的交互效应有统计学意义(P<0.05)。时间方面：治疗6、12、24 h后，两组PaO2均较治疗前升高，PaCO2均较治疗前降低，其中治疗24 h后PaO2最高，PaCO2最低(P<0.05)。组间方面：观察组治疗6、12、24 h后PaO2均较对照组高，PaCO2均较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组动脉血气指标对比

2.4 呼吸力学指标重复测量方差分析显示，两组患者MV、呼吸系统动态顺应性、呼吸道阻力时间与组别的交互效应有统计学意义(P<0.05)。时间方面：治疗6、12、24 h后，两组MV、呼吸系统动态顺应性均较治疗前升高，呼吸道阻力均较治疗前降低，其中治疗24 h后MV、呼吸系统动态顺应性最高，呼吸道阻力最低(P<0.05)。组间方面：观察组治疗6、12、24 h后MV、呼吸系统动态顺应性均较对照组高，呼吸道阻力均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸力学指标对比

3 讨论

呼吸窘迫合并气胸是由肺表面活性物质缺乏而引起的疾病，主要临床表现为新生儿出现进行性呼吸窘迫，若未及时治疗，极易导致新生儿呼吸衰竭甚至死亡。机械通气为常用治疗手段，能帮助改善患儿呼吸功能、血气氧合状态，且与牛肺表面活性剂等药物联合使用，可促使肺泡扩张，改善临床症状[2]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗6、12、24 h后，观察组PaO2均高于对照组，PaCO2均低于对照组，提示呼吸窘迫合并气胸新生儿接受HFOV联合牛肺表面活性剂治疗效果较好，能有效改善动脉血气指标。高频振荡通气为高效、特殊的通气方式，通过高频模式、低容量方式维持新生儿生理需要，并交换体内气体，能减少传统CMV引起的多种并发症，且可避免传统CMV治疗时低通气压力，缓解新生儿肺部低血氧状态，调节动脉血气指标，进而提高治疗效果[3-5]。同时，本研究中观察组机械通气时间短于对照组，表明HFOV联合牛肺表面活性剂治疗呼吸窘迫合并气胸新生儿，能缩短机械通气时间。HFOV与牛肺表面活性剂合用，能有效改善新生儿呼吸力学状态，提高通气效果，促使新生儿更快地进行自主呼吸，进而改善机体供血供氧，缩短机械通气时间。

CMV会在一定程度上引起肺泡过度扩张，从而导致容量伤、气压伤、剪切伤等，影响通气治疗效果。本研究显示，治疗6、12、24 h后，观察组MV、呼吸系统动态顺应性较对照组高，呼吸道阻力较对照组低，可见呼吸窘迫合并气胸新生儿接受HFOV联合牛肺表面活性剂治疗，能改善其呼吸力学水平。HFOV具有较高的工作效率，通过有效稳定的平均气道压力通气，不仅能有效防治肺泡萎陷，还能最大限度保护患儿肺功能，从而可提高呼吸效率，避免容量伤、气压伤、剪切伤等，进而可募集更多肺泡参与气体交换，改善患儿呼吸力学水平。

综上，HFOV联合牛肺表面活性剂治疗呼吸窘迫合并气胸新生儿效果优于CMV，能有效改善动脉血气指标、呼吸力学水平，缩短机械通气时间。