切开复位克氏针固定治疗JakobⅢ型翻转小儿肱骨外髁骨折的效果

姜小利 纪斌平 刘健 郑海峰

【摘要】目的：研究分析应用切开复位克氏针固定治疗JakobⅢ型翻转小儿肱骨外髁骨折的效果。方法：选取100例本院于2018年5月至2019年6月收治的JakobⅢ型翻转肱骨外髁骨折患儿，对纳入患儿均采取切开复位克氏针固定治疗，并在治疗完成后进行为期6个月的跟踪随访，分析随访完成后手术完成的优良率，并对比治疗前后患儿疼痛自评评分（VAS）、肘功能评分（Flynn）及上肢功能评分（DASH）。结果：经治疗后可知，上述纳入患儿手术优良率为95.00%，并且VAS评分及DASH评分治疗前后差异显著，同时在Flynn评分优良率方面，治疗后患儿表现也明显优于治疗前，有统计学意义（P<0.05）。结论：切开复位克氏针固定术能帮助JakobⅢ型翻转肱骨外髁骨折患儿改善上肢功能，并降低疼痛，避免肘关节外翻畸形，具有较好的表现。

【关键词】切开复位克氏针固定术；JakobⅢ型翻转小儿肱骨外髁骨折；治疗效果；VAS评分；Flynn评分；DASH评分

中图分类号：R683.41

文献标识码：A

文章标号：2096-5249（2021）02-0057-02

肱骨外髁骨折是一种高发于4～10岁儿童的常见骨科疾病，其中更是以JakobⅢ型骨折损伤最为严重。该情况多因患儿肱骨远端骨骺未发育完善，患儿摔伤时肘关节伸直内翻暴力使外側副韧带牵拉致肱骨外髁骨折，从而会导致骨折部位骨块分离、翻转移位，还可能破坏患儿肱骨外髁的血液循环情况，导致手术后肱骨小头坏死，致肘关节外翻畸形及功能障碍[ 1 ]。为解决上述情况，本院将选用切开复位克氏针固定术对JakobⅢ型翻转肱骨外髁骨折患儿进行治疗，对其治疗效果进行分析，该研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例本院于2018年5月至2019年6月收治的JakobⅢ型翻转肱骨外髁骨折患儿，本次纳入患儿中男孩62例，女孩38例，患儿年龄在2～12岁之间，平均年龄（6.41±2.25）岁。

纳入标准：（1）入组患儿经诊断均符合JakobⅢ型翻转肱骨外髁骨折诊断标准；（2）入组患儿骨折块位均>2？mm，并均有向外和向后移位或伴有旋转移位；（3）入组患儿肘外侧出现瘀斑，并伴随明显肿胀；（4）入组患儿家属均已签署知情同意书。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，并已通过医院伦理委员会审核与批准。排除标准：（1）粉碎性骨折患儿；（2）合并严重心脑血管疾病，肝肾等器官功能不足的患儿；（3）存在先天性畸形的患儿；（4）一般资料缺失或中途退出者。

1.2 方法

对本次所有患儿均采用切开复位克氏针固定治疗，本次治疗具体操作为：协助患儿以仰卧位体位接受手术，患儿行全身麻醉，以肱骨外髁为中心肘外侧作1条约5？cm的切口，沿肱桡肌、肱三头肌间隙进入，切开肘关节前方关节囊，暴露骨折端，避免剥离骨折块后侧关节囊，清理骨折端血凝块及软组织后，翻转复位肱骨外髁，应用骨剥离器插入前关节囊内侧，翘拨软组织，肱骨外髁骨折解剖复位，观察骨折内侧滑车部位对位良好后，选择直径为1.5？mm的克氏针2～3枚，从外髁贯穿骨折线至对侧近端骨皮质交叉固定，C型臂透视骨折复位情况及克氏针固定是否牢靠，伸直位检查肘外翻情况适当剪短或弯折克氏针尾部，慢慢埋入皮下组织，缝合切口。观察切口是否存在出血等情况，将前臂中立位肘关节屈曲90？°，应用石膏托进行外固定。术后根据患儿恢复情况制定恢复训练，并在术后6～8周后检查其愈合情况并取出克氏针。在患儿出院前对其家长进行居家护理培训，并每月进行1次随访，要求家长术后6个月带患儿接受复查。

1.3 疗效标准

分析随访完成后术后恢复的优良率，并对比治疗前后患儿疼痛自评评分（VAS）、肘功能评分（flynn）及上肢功能评分（DASH）。手术效果分为优、良、中、差4个等级，若患儿在复查后，肘功能、上肢功能等基本恢复正常，且基本无疼痛表现，则判定为优；若患儿患肢功能基本正常，疼痛感明显降低，则判定为良；若患儿患肢功能恢复不明显，且常伴随镇痛，则判定为中；若无显著改善或病情复发，则判定为差。优良率=（治疗效果优患儿数+治疗效果良患儿数）/总患儿数×100%。VAS评分总分为10分，得分越高，患儿疼痛表现越明显。Flynn评分分优、良、中、差4个分级，从外观因素中提携角减小角度和功能因素中活动度减小角度进行分型，若提携角减小角度和屈伸活动减小角度均在0？°～5？°之间，则可判定为优；若两减小角度在5？°～10？°之间，判定为良；若两减小角度在10？°～15？°之间，判定为中；两减小角度>15？°之间，判定为差。Flynn评分优良率=同组（分级优患儿+分级良患儿）/总患儿数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患儿术后恢复分析

通过为期6个月的随访调查后发现，患儿当中术后恢复效果达到优的患儿有86例，良为9例，中为5例，无恢复效果为差的患儿，优良率为95.00%。

2.2 患儿手术前后VAS评分及DASH评分对比

通过完成切开复位克氏针固定术治疗后，患儿的VAS评分及DASH评分均得到显著改善，手术前后差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 患儿手术前后Flynn评分对比

治疗后Flynn评分达到优的患儿Flynn评分优良率大于治疗前，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前将小儿肱骨外髁骨折通过Jakob或Milch进行分型。其中Jakob分型是根据患儿骨折分离程度进行分型，若分型达到Ⅲ型以上，患肢处则会出现明显的外翻和位移，并且由于患儿肘部未发育完善，导致确诊后JakobⅢ型的发生率明显较高[ 2 ]。骨折处出现外翻等情况会显著增加治疗难度，加之肱骨外髁骨折系关节内骨折，骨骺损伤严重，这导致JakobⅢ型翻转小儿肱骨外髁骨折闭合复位手术难以取得较好的治疗效果，因其很难解剖复位骨折端，骨骺损伤骨折未能良好复位，使得术后出现骨折不愈合，畸形愈合，肱骨远端鱼尾畸形，最终残留肘关节严重功能障碍。而切开复位手术，该术虽在修复外翻畸形骨折方面具有较好的临床表现，但在手术过程中十分容易伤及周围软组织，破坏患肢血液循环功能，严重影响手术预后[3]。我院发现肱骨外髁骨折端血供主要来自后侧关节囊，因此避免术中剥离肱骨外髁骨折端后侧关节囊成为保护血运的良好方式，通过我们的随访可以得到良好治疗结果。

杨晨曦团队[4-5]指出，可在JakobⅢ型翻转小儿肱骨外髁骨折的切开复位手术中应用到克氏针，该固定方式相较于金属螺钉固定等传统固定方式，其能够在一定程度上进行弯折，对于生性好动的患儿来说能起到抗侧弯、抗旋转的作用，该针针体光滑，对骨骼尤其是骨骺的影响较小，有利于骨折端后期自动修复同时减少术后骨骼生长出现畸形的可能，保证其肱骨外踝的安全，同时克氏针更容易被取出，在费用方面也更合理。虽然目前有专家称克氏针容易引起患儿出现皮肤疾病，但在预后表现上，加入克氏针固定的手术还是略优于传统手术治疗。值得注意的一点是，为避免针体对皮肤的压迫及对肘关节早期活动的干扰，减轻针道护理的强度、降低术后针道感染的风险，需将克氏针尾部需埋入患肢软组织内，该步骤还可缓解患儿埋入克氏针所带来的不适感，使其能够更加配合医护人员制定的康复锻炼，一般来说术后3周拆除外固定石膏托，以更早投入到功能锻炼中，抑制骨折端再次发生外翻或移位[6]。本次研究选择100例JakobⅢ型翻转肱骨外髁骨折患儿[7]，通过对其术后6个月的随访后可知，切开复位克氏针固定的手术优良率为95.00%，并且VAS评分、Flynn评分及DASH评分治疗前后差异显著[8-11]，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，切开复位克氏针固定术能帮助JakobⅢ型翻转肱骨外髁骨折患儿改善上肢功能，降低疼痛，并在治疗结果中具有较好的表现。

参考文献

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