ERAS结合手术室护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用探究

王建琴

【摘要】目的：探究加速康复外科理念（ERAS）护理胃癌患者腹腔镜胃癌根治术的临床效果。方法：选取2019年5月至2020年5月期间来我院接受腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者112例，随机分两组，对照组和观察组各56例患者。对照组患者接受一般性护理，观察组患者在对照组患者的基础上接受加速康复护理。以术后疼痛程度、初次排气时间、胃管留置时间、恢复时间、并发症发生率和治疗满意度等为比较两组效果的指标。结果：分析两组指标发现，两组基础性资料不存在显著差异（P>0.05）。两组的各项时间指标均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。疼痛程度和并发症发生率显著低于对照组，治疗满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加速康复外科对于胃癌患者腹腔镜胃癌根治术的护理效果有显著改善，促进患者康复，提高患者恢复效果，增加患者满意度，值得推广。

【关键词】胃癌；腹腔镜胃癌根治术；加速康复外科；护理

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0107-02

胃癌是指于黏膜上皮发生的一种恶性肿瘤，我国胃癌的发病率和死亡率始终处于前几位，给人们的生命带来了极其严重的威胁。任何年龄均可能患胃癌，男性高发于女性。早期，胃癌基本无症状或有轻微症状，上腹饱胀不适，食欲减退等，还可能会逐步发生胃炎、溃疡病等症状，胃癌早期治愈率较高，胃癌晚期预后状况不好，所以良好的治疗与恢复对于胃癌患者有极其重要的意义[ 1 ]。腹腔镜胃癌根治术有并发症发生率低，创口小，恢复快的优点，但是腹腔镜胃癌根治术由于是一种微创手术，难度大，所以提升腹腔镜胃癌根治术的手术效果显得尤为重要，加速康复外科理念从术前准备、术中辅助和术后护理三个方面来提升手术效果[ 2 ]，降低患者并发症发生率，现过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月来我院接受腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者112例，随机分为对照组和观察组，各56例患者。对照组，男性患者38例，女性患者18例，年龄25～70岁，平均年龄（54.87±3.05）岁；观察组，男性患者35例，女性患者21例，年龄26～72岁，平均年龄（55.34±2.86）岁。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究过程已悉数告知患者及其家属，并获得了他们的同意。

纳入标准：接受病理检查和影像学检查确诊为胃癌。

排除标准：广泛淋巴结转移患者；肿瘤穿透胃壁、胃黏膜患者；消化道梗阻者；无法支持手术治疗患者。

1.2 方法

对照组患者接受术前术后一般性护理，包括（1）术前：胃癌相关知识讲解，术前禁饮禁食鼻胃管的留置；（2）术中：不给予特殊保温措施；（3）术后：肛门排气管拔出；4？h～5？h鼻胃管拔出，完全恢复时空肠营养管拔除，可正常饮食时腹腔引流管拔除。

观察组患者接受ERAS结合手术室的护理。手术室护理包括以下几个方面：（1）术前：医护人员预先获取患者病情状况，了解患者患病的个体特点，协助主刀医生择取最适宜患者的手术方向；术前3天为患者选取半流质食物，术前两天选取全流质，禁食豆制品等易导致放气的事物，术前一天以水温热甘露醇和葡萄糖氯化钠液，让患者服用；进入手术室前，对器械等做好消毒和位置的安排，做好个人清洁（2）术中：体位上，为患者选择恰当舒适的姿势，头高脚低，在肩下垫棉垫预防损伤并固定住双肩；下肢置于搁脚架并固定，右手位置保证输液的同时为患者选择舒适的位置；密切监测患者血压、血糖等生命体征，有异常随时终止进行抢救；保持对医生的高度配合，准确听取医生命令，关注光源的变化保证手术视野始终清晰。

加速康复护理ERAS如下：（1）术前：疾病和护理相关知识宣讲，调解患者的心情，提高患者手术配合度；术前10？h给予一定浓度的葡萄糖溶液1？L，留置胃管，无需肠道营养。（2）术中：为患者保温，加热将输入的液体并调整合适的注射速度；管道的拔出，腹腔引流管术后拔除，尿管第一天拔除，胃管和空腹营养管一般不置，如需要，手术后24？h拔除。（3）术后：对患者的创口给予局部浸润麻醉，静脉注射的方法给患者镇痛消炎。清醒后，患者保持拒绝来维持肠道蠕动促进肠功能恢复。手术6？h后可饮少量水，一天后可食流质食物，若肠胃功能恢复可正常进食。麻醉效果消失后，协助患者半卧位翻身避免压疮、站立促进血液流畅；下床活动以增加患者的行动耐受力，以恰好不疲惫为界。

1.3 比较指标

手术效果指标：术后疼痛程度评分、并发症发生率、手术满意度

时间指标：手术时间、恢复时间、初次排气时间、管道留置时间

1.4 统计分析

2 结果

2.1 时间指标

对两组各时间指标进行统计分析，结果如下表1。

由上表1可以發现，对照组的各项时间指标均显著长于观察组，且差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的护理方式可以降低时间成本。

2.2 术后疼痛程度评分

术后24？h内，对两组疼痛评分进行调查，对照组疼痛评分为（5.7±2.4）分，观察组疼痛评分为（2.1±0.9）分，观察组的护理方式下疼痛程度显著缓解，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 并发症发生率

术后恢复期内，主要针对吻合口出血、创口感染、肺部感染和腹腔积液等并发症进行统计分析，结果如下表2。

由上表2可知，观察组患者并发症发生率为14.29%，对照组患者为35.71%，观察组患者并发症显著少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 手术满意度

调查两组患者的手术满意度发现，对照组非常满意14人，满意23人，不满意19人，满意度为66.07%；观察组非常满意21人，满意29人，不满意6人，满意率位89.29%。两组满意度存在显著差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌患者随着疾病的发展，可能逐渐产生贫血、消瘦的状况，身体机能逐步下降，癌细胞发生转移时导致多个内部脏器机能受损，如淋巴结转移、脑转移、骨转移、肝转移等，对患者造成了非常严重的危害。目前研究来看，胃癌的主要病因归咎于幽门螺旋杆菌感染，而幽门螺旋杆菌感染率极高，平常要注意卫生、少食会损伤胃黏膜的事物，降低胃黏膜抵抗力[3]。年龄、性别、地理环境等可能是患胃癌的相关因素。治疗胃癌需要根据癌症的不同时期、类型和患者身体状况来择取恰当合理的治疗方案，但少数无法手术的患者，只能保证尽可能控制，延长生存期。手术患者术后可能会发生多种并发症，对患者的各项机能产生极大地影响，改善手术效果和改善术前术后患者的治疗感受是至关重要的。

根治术后仍然可能会发生复发和转移，所以对于患者而言，可以降低手术疼痛程度，早日康复出院，减少并发症是极其重要的事，可以提高患者的生活质量，改善患者的心态，可以一定程度上预防患者术后并发症的发生[4]。腹腔镜手术相较于其他手术而言，出血量小、创口小、损害小、恢复快，对患者是极佳选择，但是腹腔镜手术也会存在诸多问题，所以，如何去改善腹腔镜手术疗效，是至关重要的[5]。本研究提出，ERAS联合手术室护理以改善腹腔镜手术治疗胃癌患者的疗效，研究中，从时间指标和手术效果指标来研究患者的手术效果。在时间指标上，观察组患者的手术时间、初次排期时间、管道留置时间和恢复出院时间均显著低于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）；手术效果指标上[6-10]，观察组患者疼痛程度和并发症发生率较对照组而言更低，观察组患者手术满意度在对照组的基础上提高了，且差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，ERAS结合手术室护理在提升腹腔镜胃癌手术的效果上有显著改善，患者接受治疗的时间变短了[11-13]，疼痛程度顯著缓解，并发症发生的风险降低，患者手术临床效果得到显著提升，有效增加患者手术满意度，值得推广。

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