湿润伤口理论对慢性伤口护理效果及患者睡眠质量的影响

张静瑜

(厦门大学附属第一医院整形美容烧伤科，厦门，361003)

慢性伤口愈合时间较长，伤口性质具有感染性、非感染性之分[1]。感染性伤口主要是因插管、外伤以及手术操作引起，而非感染性伤口则是由于患者长期卧床、瘫痪导致的褥疮等症状，对患者后期疾病康复造成严重困扰[2]。以往，临床上对于慢性伤口多采取常规护理，但疗效相对较差，导致伤口愈合效果较差，不利于疾病预后。因此，针对慢性伤口采取针对性护理干预措施显得尤其重要，既能控制伤口感染，又能促进伤口愈合，对于疾病治愈具有积极作用。有研究显示，对慢性伤口患者采取湿润伤口理论护理干预，效果非常满意，可有效提高伤口愈合情况，避免患者二次感染[3]。所以，本研究将对慢性伤口采取湿润伤口理论干预的效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年7月厦门大学附属第一医院收治的慢性伤口患者72例作为研究对象，按照不同护理措施分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男18例，女18例；年龄45～72岁，平均年龄(56.31±3.54)岁。观察组中男19例，女17例，年龄44～71岁，平均年龄(56.28±3.15)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)临床资料完整；2)经本院伦理委员会批准，准予研究；3)患者知晓情况，自愿签署同意书。

1.3 排除标准 1)非自愿参与研究；2)伴有严重心、肾疾病；3)临床资料不完整。

1.4 护理方法 对照组采取常规伤口护理，使用生理盐水对伤口进行消毒、冲洗，无菌纱布敷料覆盖伤口，定期帮助患者换药，及时观察伤口渗液、肉芽生长情况。观察组则采取湿润伤口理论干预，首先，针对慢性伤口湿润换药可有效促进伤口愈合，保存创面渗液内活血物质能够加快坏死组织溶解，有助于肉芽新生[4]。先彻底清除坏死组织，因坏死组织内营养物质会促进细菌生长，同时，还会刺激创面，引起感染。因此，要加强清创处理，做好伤口防控感染。采取无菌生理盐水冲洗伤口，可对伤口周边3 cm左右范围彻底清理，采用冲洗压力辅助清理，以减少细菌附着数量[5]。更换伤口敷料时，提前做好手部无菌处理，避免感染。1周1次伤口培养，及时观察患者感染情况，针对感染患者，可给予无菌操作管理，防止二次污染。利用无菌化处理，降低医院性感染。其次是保护伤口、有关组织，确保伤口密封性，避免分泌物、排泄物污染伤口，并加强患者体位管理，给予伤口保护[6]。最后是提供湿润环境，以伤口情况为依据，加强愈合环境管理，为伤口愈合提供相对低氧、湿润的愈合条件，防止填塞过紧，引起伤口生长，破坏肉芽组织循环[7]。此外，及时做好伤口护理情况，为患者提供优质、舒适、无菌的环境，使患者保持轻松、愉悦心情，既避免院内交叉感染，又能提高患者舒适度，使患者在轻松状态下入睡，可有效提高睡眠质量。若患者保持愉悦心情和充足的睡眠时间，对于改善疾病预后具有积极作用。

1.5 观察指标 对2组伤口愈合总有效率进行比较，分为显效、有效和无效。伤口愈合良好，且上皮覆盖也较为满意为显效；伤口渗液减少，创面明显缩短为有效；伤口未愈合；且创面缩减不显著为无效。总有效率=显效率和有效率之和。并对2组护理前后睡眠质量进行比较，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分，包括睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍、入睡时间、催眠药物、睡眠效率以及睡眠障碍7个维度，总分为21分，分值越高睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者伤口总有效率比较 观察组伤口总有效率比对照组高，组间数据差异较大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者伤口总有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者护理前后PSQI量表比较 护理前，2组评分量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI量表比较分)

3 讨论

慢性伤口主要是指采取正确病因和对症治疗后，在8周时间内仍未愈合的伤口，病程时间相对较长。伤口愈合速度与感染、异物之间关系密切，随着伤口愈合时间逐渐延长，既会导致不同程度异位、渗液和疼痛等，还对增加患者住院时间，提高经济负担，对患者身心健康造成严重影响[8]。以往，临床上在处理慢性伤口时，仅采用生理盐水冲洗、消毒，无菌纱布覆盖，导致伤口愈合效果较差，并且，伤口结痂后，易使上皮细胞生长于痂皮下，易引起局部血供缺乏导致营养障碍，延长伤口愈合时间，不利于疾病预后，并在临床上逐渐被淘汰。因此，现阶段临床上对慢性伤口针对性的处理和护理措施尤其重视，希望通过有效措施，能够控制伤口感染，加快愈合时间，减轻患者心理负担，提高治疗效果。

湿润伤口理论干预相对于常规伤口护理而言，指导更加细致，重点强调伤口局部湿润，为患者提供伤口愈合相对低氧和湿润的愈合环境，可有效避免伤口二次感染，防止伤口结痂，促进伤口愈合[9]。首先，及时清除坏死组织，避免坏死组织引起细菌生长，还能减少对创面刺激作用，促进新生肉芽生长，加快皮肤细胞分裂[10]。其次，加强伤口感染防控，通过生理盐水消毒、冲洗，能够减少细菌附着数量，在更换伤口敷料时，坚持无菌操作，既能防止二次污染，又能减少疼痛感。最后是，保护伤口组织，提供湿润环境，避免敷料、伤口肉芽新生粘连情况[11]。及时观察伤口渗液、愈合情况，便于采取针对性处理措施，有助于伤口愈合。此外，因患者采取护理干预后，疗效相对满意，疼痛感减轻，心理压力减小，保持身心放松状态，有助于患者及时入睡，从而提高睡眠质量[12]。本研究显示，观察组采取湿润伤口理论干预，对照组采取常规伤口护理，观察组伤口愈合总有效率明显比对照组高，组间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。且护理后，观察组PSQI评分量表也明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，对于慢性伤口采取湿润理论干预，其疗效相对于常规伤口护理，效果更加满意，可确保创面清洁、彻底清创，有助于毛细血管再生，促进周围组织生长，降低感染风险[13]。

综上所述，对慢性伤口给予湿润伤口理论干预，疗效显著，可有效缩短伤口愈合时间，提高愈合质量，改善睡眠质量，对于患者预后具有积极作用，值得在临床应用和推广。