慢性心力衰竭患者睡眠障碍的临床特点及相关因素分析

吴凤娇

(菏泽市定陶区人民医院心血管内科，菏泽，274100)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各种心脏病发展至严重阶段引起，主要临床症状为呼吸困难、水肿乏力等[1]。睡眠障碍指睡眠质量异常，引起睡眠和清醒交替紊乱，是CHF患者中普遍存在症状，会影响CHF患者心血管—呼吸—自主神经系统调节功能，加重CHF症状，形成恶性循环[2]，严重影响患者生命安全和生命质量。为了解CHF患者睡眠障碍临床特点和相关因素，为临床管理提供思路，本研究对CHF患者临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年7月至2020年7月于菏泽市定陶区人民医院进行治疗的83例CHF患者临床资料，根据匹兹堡睡眠量表(PSQI)评分[3]，分为正常组和睡眠障碍组。本研究经菏泽市定陶区人民医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 纳入标准 1)确诊为CRF患者[4]；2)临床资料完整；3)患者及家属知情同意并签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.3 排除标准 1)合并精神疾病者；2)合并肢体运动障碍、沟通障碍等；3)合并严重肺部疾病、恶性肿瘤等。

1.4 研究方法 统计2组CHF患者年龄、病程、性别、营养不良、环境干扰、心功能、活动耐力下降、抑郁、呼吸障碍、药物不良反应、不良睡眠习惯情况资料，对上述资料进行非条件Logistic回归分析，总结CHF患者睡眠障碍临床特点和相关因素并分析治疗干预方法。

1.5 评估标准 1)营养状况以微型营养评定量表(MNA)进行评估[5]，包括18个问题，得分<17表示患者存在营养不良；2)睡眠环境以患者位于熟悉环境且睡眠时无明显噪声为良好，以不熟悉或陌生环境且睡眠时存在明显噪声为差；3)心功能以美国纽约心脏病学会分级标准(NYHA)分为4级[6]，1级表示患有心脏病但活动不受限制，2级表示存在轻度心力衰竭，3级表示中度心力衰竭，4级表示重度心力衰竭；4)运动耐力以6 min步行试验(6WMT)评估[7]，以距离≥300 m为运动耐力正常，距离<300 m为运动耐力下降；5)心理状态以抑郁自评量表(SDS)进行评估[8]，以分数<53分为不存在抑郁，分数≥53分为存在抑郁；6)以临床症状符合呼吸障碍诊断标准为存在呼吸障碍[9]，不符合为不存在呼吸障碍。

2 结果

2.1 一般资料 正常组(PSQI≤7分)19例，睡眠障碍组(PSQI>7分)64例，2组一般临床资料见表1。

2.2 影响CHF患者睡眠障碍单因素分析结果 2组患者年龄、病程、性别、配偶情况、营养不良、睡眠环境、心功能因素比较差异均无统计学意义(P>0.05)。活动耐力下降、抑郁、呼吸障碍、药物不良反应、不良睡眠习惯均为影响CHF患者睡眠障碍的单因素(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者一般临床治疗单因素比较

2.2 睡眠障碍多因素回归分析结果 经非条件Logistic多元逐步回归分析可知，活动耐力下降、抑郁、呼吸障碍、药物不良反应、不良睡眠习惯均为影响CHF患者睡眠障碍的独立因素(P<0.05)。见表2。

表2 睡眠障碍的非条件Logistic多元逐步回归分析

3 讨论

CHF患者往往受到疾病、药物、心理等因素影响，导致其产生睡眠障碍，睡眠时间不足和质量较低会影响CHF患者身心状态，且易出现心率变异性减低等症状，导致CHF病情加重，影响其预后康复[10]，因此需要研究CHF患者睡眠障碍的临床特点和相关因素，便于进行合理治疗干预。CHF患者中睡眠障碍可分为睡眠呼吸障碍(Sleep Disoreded Breathing，SDB)和失眠，SDB主要由于患者身体疾病问题导致睡眠时呼吸道狭窄或堵塞产生的打鼾、呼吸暂停等症状，CHF患者易产生夜间阵发性呼吸困难，导致睡眠不稳定，形成睡眠障碍[11]。本研究结果中，呼吸障碍为CHF患者睡眠障碍的独立影响因素，因为阵发性呼吸障碍引起患者通气不畅甚至呼吸暂停，导致患者睡眠时多次苏醒，且醒后需一段时间才能再次入睡，从而患者无法维持长时间持续睡眠状态，也缩短有效睡眠时间，产生睡眠障碍。对此，可使用抬高床头缓解CHF患者SDB症状，抬高床头可降低膈肌，有利于肺部舒张，减少呼吸道压力和阻塞，改善患者呼吸障碍症状，也可使用适当通气氧疗方法辅助患者通气，增加CHF患者气体交换，改善其血氧状态，从而缓解CHF患者SDB症状，提高睡眠质量[12]。

CHF患者失眠指由患者难以入睡、睡眠状态难维持等症状，可由多种因素导致[13]。本研究结果中，活动耐力下降、抑郁、药物不良反应、不良睡眠习惯为CHF患者睡眠障碍的独立影响因素，究其原因在于，长时间治疗、治疗效果、身体状态均易引起患者焦虑等负面情绪，从而导致患者难以入睡。CHF患者治疗药物中，部分药物还有咖啡因等物质，引起患者神经兴奋，服药后难以入睡，且部分药物为利尿剂，增加患者夜尿次数，影响睡眠质量。大部分CHF患者日常活动能力减退，活动耐力下降，通常白天处于长时间卧床状态，身体所需日常活动量不足，且白天休息时间过长，导致晚上失眠、易醒等[14]。对此，可对CHF患者进行心理干预，疏导其不良情绪，放松身心，并进行日常运动指导，保证适量的有氧运动，同时调节部分利尿剂或使神经兴奋药物服药时间，尽量在白天服药或与睡眠时间间隔，降低夜尿频率，避免夜间神经兴奋状态，从而加快入睡时间，减少睡中清醒次数，从而提高CHF患者睡眠质量，缓解睡眠障碍症状。

综上所述，影响CHF患者睡眠障碍的相关因素包括活动耐力下降、抑郁、呼吸障碍、药物不良反应、不良睡眠习惯，可以开展针对上述因素治疗措施的干预研究。