中国农村2~5岁留守儿童膳食营养状况

周晨 房红芸 赵丽云 琚腊红 郭齐雅 许晓丽 李淑娟 于冬梅

摘 要：目的：了解2013年中国农村2～5岁留守儿童膳食和能量、营养素的摄入特点。方法：采用多阶段分层整群随机抽样的方法在中国30个省55个监测点开展2013年中国0～5岁儿童乳母营养与健康状况监测调查，利用连续3天24小时膳食回顾法和称重法进行膳食调查，根据《中国食物成分表》计算儿童每人每日食物摄入量、能量及营养素摄入量，并根据《中国居民膳食指南（2016）》《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》作出评价。结果：贫困农村、父亲外出打工、母亲低文化水平的留守儿童，其谷类摄入量分别高于普通农村、双亲外出打工、母親中等文化水平，家庭低收入的留守儿童蔬菜、水产品和畜禽肉的摄入量低于家庭高收入，差异均有统计学意义。2～3岁组的留守儿童中水果、蔬菜、蛋类、水产品、大豆及其制品、奶及奶制品摄入不足的比例分别为88.1%、95.7%、56.2%、91.9%、76.2%、100%;4～5岁组的留守儿童中水果、蔬菜、蛋类、水产品、大豆及其制品、奶及奶制品摄入不足的比例分别为99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2%、97.1%。贫困农村、父亲外出打工的留守儿童，其能量、碳水化合物、维生素B1分别高于普通农村、双亲外出打工，不同的收入水平组间，留守儿童的钙、铁、锌、硒、维生素B1、尼克酸的摄入量不同，差异均有统计学意义。2～5岁的留守儿童，有超过97%的人群存在钙摄入不足的风险，超过60%的人群存在维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C的摄入不足风险。结论：中国农村2～5岁留守儿童的谷类、畜禽肉摄入较多，水果、蔬菜、蛋类、奶及奶制品等摄入不足，钙、维生素A、维生素B2等主要营养素缺乏，贫困农村、双亲外出打工、家庭年人均低收入与留守儿童营养状况有关，仍需加强关注。

关键词：学龄前儿童;留守儿童;营养

数据显示，2018年中国农村留守儿童规模达697万余人，尽管较2016年的902万有所下降[1]，但该群体仍然庞大。既往研究发现，处于学龄期的留守儿童的蛋白质、钙、锌等营养素缺乏[2]，奶制品、肉类、蛋类等食物摄入量不足[3]的问题突出，而有关学龄前期的留守儿童膳食营养摄入研究较少。2～5岁是儿童生长发育的关键时期，此时期对各种营养素的需要量较高[4]，而父亲和（或）母亲外出可能会影响到这个阶段的留守儿童的合理营养需求。本研究利用2013年中国0～5岁儿童乳母营养与健康监测代表性数据，分析全国农村2～5岁留守儿童膳食和能量、营养素摄入特点，为进一步精准实施农村学龄前留守儿童营养改善项目提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 数据来源

数据来自2013年中国0～5岁儿童乳母营养与健康状况监测，调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，从中国大陆30个省（直辖市、自治区）展开抽样。第一阶段从四类地区抽取共55个监测点（市/区/县），分为12个大城市、15个中小城市、18个非贫困县以及10个贫困县;第二阶段从每个监测点抽取3个乡镇（街道），每个乡镇（街道）抽取3个村（居委会）;第三阶段从每个村（居）委会抽取共70名儿童，男女各半。大城市和中小城市合计为城市地区;普通农村和贫困农村合计为农村地区。本研究只描述农村合计、普通农村、贫困农村的状况。

1.2 调查对象

本研究调查对象指的是农村地区父母一方或双方外出打工的2～5岁留守儿童。排除标准为未参加体检、基本信息缺失、身高和体重异常、儿童在家或外出信息缺失、重复样本，最终得到2013年中国农村有有效膳食数据的2～5岁留守儿童共287人。每个调查对象均由父母或监护人知情后签署了知情同意书。

1.3 调查内容

2013年监测调查的内容分为询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查四部分，本研究只提取2～5岁农村留守儿童的询问调查和膳食调查信息。

1.3.1 询问调查 采用国家监测工作组统一制定的问卷，以面对面询问父母或监护人的方式采集调查对象信息，包括年龄、性别、父母外出、父母文化程度、家庭经济收入等。

1.3.2 膳食调查 膳食调查方法包括3天24小时膳食回顾法和称重法。膳食回顾法记录儿童连续3天在家和在外吃的所有食物，包括主食、副食、饮料和水等，同时记录营养素补充剂的消费情况，称重法记录家庭连续3天内各种油、盐、味精等主要调味品的消费量。本报告提取2～5岁儿童的连续3天24小时膳食回顾和家庭食用油、调味品称重内容。纳入分析的食物组有谷类、薯类、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋类、水产品、大豆及其制品、坚果、奶及奶制品、烹调油、烹调盐。谷类包括米及米制品、面及面制品、其他谷类;蔬菜包括深色蔬菜、浅色蔬菜、腌菜;畜禽肉包括猪肉、其他畜肉、内脏、禽肉。纳入分析的能量、营养素主要有能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、尼克酸、钙、铁、锌、硒。以儿童的各类食物摄入量为基础，依据 《中国食物成分表（2009）》[5]中的每种食物的营养素和能量，计算儿童每人每天的能量和营养素的摄入量。

1.4 指标分类方法

家庭年人均收入分为三个水平：低收入、中等收入、高收入，其中低收入为10 000元，中等收入为10 000～14 999元，高收入为≥15 000元。母亲文化程度分为三个水平：低文化水平、中等文化水平、高文化水平。低文化水平指母亲为文盲、小学者;中等文化水平为初中者;高文化水平为高中/中专、大专/职大、大学及以上者。

1.5 质量控制

国家级监测工作组制定了统一的调查方案和问卷，以及各种操作实施规范等，同时，在现场实施调查全过程督导，经培训后合格的调查员才可参与调查。项目通过中国疾病预防控制中心营养与健康所伦理审查委员会批准（批号：2013—018）。

1.6 统计分析

利用统一编制的“中国居民营养与健康状况监测系统平台”进行调查数据录入。应用SAS 9.4软件进行数据清理、描述与分析。将中国农村2～5岁留守儿童的食物摄入量、主要营养素摄入量分别与《中国居民膳食指南（2016）》[6]、《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》[7]进行比较，两组之间的均数比较采用T检验或非参数Wilcoxon检验、三组之间均数的比较采用方差分析或非参数Kruskal-Wallis检验，两两比较用Bonferroni法或基于Dwass、Steel、Critchlow-Flinger的比较结果。

2 結果与分析

2.1 样本信息

2013年进行膳食营养摄入分析的2～5岁留守儿童共287人，其中，普通农村189人（65.9%）、贫困农村98人（34.1%）;男童140人（48.8%）、女童147人（51.2%）;2～3岁组儿童185人（64.5%）、4～5岁组儿童102人（35.5%），两类农村地区的留守儿童在性别构成、年龄构成、父母外出类型、家庭年人均收入、母亲文化水平的差异均没有统计学意义（表1）。

2.2 食物摄入量

分析结果可见，贫困农村留守儿童每天的谷类摄入量要高于普通农村，而蛋类、水产品要低于普通农村，差异具有统计学意义。不同的父母外出类型间，留守儿童的谷类摄入量存在统计学差异;两两比较显示，父亲外出打工的留守儿童谷类摄入量高于双亲外出打工，差异有统计学意义。从家庭年人均收入来看，三类收入水平组间的留守儿童蔬菜摄入量、水产品摄入量、畜禽肉摄入量存在统计学差异;两两比较发现，高收入组的留守儿童蔬菜、水产品、畜禽肉的摄入量均高于低收入水平组，差异有统计学意义。不同母亲文化程度的留守儿童，其谷类摄入量存在差异;两两比较可见，母亲低文化水平的留守儿童，其谷类摄入量高于母亲中等文化水平，差异存在统计学意义（表2）。

2.3 各类食物摄入量与建议摄入量比较

我国农村2～3岁组的留守儿童每天谷类、畜禽肉、烹调盐摄入量高于相应推荐值的上限，留守儿童中存在水果、蔬菜、蛋类、水产品、大豆及其制品、奶及奶制品摄入不足比例分别为88.1%、95.7%、56.2%、91.9%、76.2%、100%，提示绝大多数2～3岁组的留守儿童面临水果、蔬菜、蛋类、水产品、大豆及其制品摄入不足的风险，所有2～3岁组留守儿童存在奶及奶制品摄入不足的风险。我国农村4～5岁组的留守儿童的谷类、畜禽肉、烹调盐摄入量高于相应推荐值的上限，留守儿童中存在水果、蔬菜、蛋类、水产品、大豆及其制品、奶及奶制品摄入不足比例分别为99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2%、97.1%，提示绝大多数4～5岁组的留守儿童面临水果、蔬菜、蛋类、水产品、大豆及其制品、奶及奶制品摄入不足的风险（表3）。

2.4 能量及主要营养素摄入量

结果显示，贫困农村留守儿童每天的能量、碳水化合物、维生素B1的摄入量高于普通农村，普通农村留守儿童每天的维生素A、维生素B2的摄入量高于贫困农村，差异具有统计学意义。在不同父母外出类型间，留守儿童的能量、碳水化合物、膳食纤维、锌、硒、维生素B1的摄入量有统计学差异;两两比较发现，父亲外出打工的留守儿童每天的能量、碳水化合物、膳食纤维、硒、维生素B1的摄入量高于双亲外出打工的留守儿童。家庭年人均收入不同，留守儿童的钙、铁、锌、硒、维生素B1、尼克酸的摄入量有统计学差异，两两比较发现，高收入组的留守儿童的钙、铁、锌、尼克酸的摄入量高于低收入组儿童，高收入组的留守儿童的维生素B1、尼克酸的摄入量高于中等收入组儿童，中等收入组的留守儿童的硒摄入量低于低收入组儿童。母亲低文化水平组的留守儿童，其碳水化合物、硒的摄入量高于母亲中等文化水平组，膳食纤维的摄入量低于母亲中等文化水平组，母亲高等文化水平组的儿童，其硒摄入量高于母亲中等文化水平组（表4）。

2.5 主要营养素摄入量分布

无论是2～3岁组还是4～5岁组的留守儿童，20%左右的人群存在铁、锌摄入不足的风险，50%左右的人群达到或超过RNI水平;超过60%的人群存在维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C摄入不足的风险，20%左右的人群达到或超过RNI水平。对2～5岁的留守儿童来说，钙的摄入量低于EAR的人群比例超过97%，提示绝大多数留守儿童存在严重的钙摄入不足的风险（表5）。

3 讨论与结论

由于近几年农村儿童父亲和（或）母亲外出打工等原因，农村留守儿童的营养发育状况与非留守儿童存在较大差距[8]。数据显示，0～5岁农村留守儿童占所有农村留守儿童的21.7%[1]，虽较2015年的40.34%有所下降[9]，但仍值得关注。本研究中，无论是2～3岁组还是4～5岁组的留守儿童，谷类、畜禽肉的摄入量均超过了《指南》建议摄入量的上限，水果、蔬菜、蛋类、水产品、大豆及其制品、奶及奶制品的摄入不足比例均较高，基本与相关研究[10-11]一致。贫困农村的留守儿童谷类摄入量高于普通农村，蛋类、水产品摄入量低于普通农村，可能和传统饮食习惯、监护人营养知识、贫困地区的经济条件有关。有父亲外出的留守儿童每天的能量、碳水化合物、维生素B1摄入量高于双亲外出，这与有父亲外出的留守儿童每天的较高谷类摄入量有关。来自7省21县7岁以下留守儿童膳食状况的研究表明，单亲留守儿童的粮谷类摄入高于双亲留守儿童[12]，与本研究结果一致。本研究还发现，高收入组的留守儿童的钙、铁、锌等营养素摄入量高于低收入组。畜禽肉、水产品、蔬菜等是矿物质的主要来源，一般认为，家庭收入越高，越有能力购买高质量的食物[13]。母亲低文化水平的留守儿童碳水化合物、硒的摄入量较高，其原因有待进一步分析。建议农村2～5岁留守儿童增加水果、蔬菜、水产品、大豆及其制品、蛋类、奶及奶制品的摄入，适当摄入谷类和畜禽肉食物，以达到合理的膳食结构。

2013年中国农村2～5岁留守儿童的钙、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C的缺乏较为严重，这与其他研究[14-15]一致。钙缺乏可能和留守儿童的奶及奶制品、大豆及其制品摄入不足有关;儿童维生素A缺乏可引起相关的贫血、腹泻、呼吸道感染及视觉功能减弱等疾病或症状[16];B族维生素缺乏可导致神经系统、心血管系统 消化系统等多系统功能异常为主的全身性疾病[17];维生素C缺乏时儿童免疫力低下，可继发许多其他疾病[18];建议留守儿童多摄入含钙较多的奶及奶制品、大豆及其制品，选择维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C来源丰富的水产品、奶及奶制品、新鲜蔬菜（尤其是深色蔬菜）、新鲜水果等。

2013年中国农村学龄前留守儿童的膳食以谷类为主，膳食结构单一;部分主要微量营养素摄入不足，尤其是钙摄入存在严重缺乏，因此建议以《中国学龄前儿童膳食指南》为蓝本，国家和社会广泛开展留守儿童营养改善项目，及时评价改善效果，以便实行针对性措施;此外，研究还初步发现贫困农村、双亲外出打工、家庭年人均低收入影响儿童的膳食营养摄入状况，未来的研究还应进一步分析影响2～5岁留守儿童膳食营养的可能因素，为营养改善项目的精准实施提供科学依据。

参考文献

[1]中华人民共和国民政部：2018年农村留守儿童数据[EB/OL]. http：//www.mca.gov.cn/article/gk/tjtb/201809/2018  0900010882.shtml.

[2]叶立娜，李文芳，郭慧，等.汉川市农村学龄期留守儿童营养健康状况调查[J]. 中国妇幼保健，2014，29（16）：2565-2567.

[3]陈丽，王晓华，屈智勇.流动儿童和留守儿童的生长发育与营养状况分析[J].中国特殊教育，2010（8）：48-54.

[4]杨月欣，苏宜香，汪之顼，等.中国学龄前儿童膳食指南（2016）[J]. 中国儿童保健杂志，2017，25（4）：325-327.

[5]杨月欣.中国食物成分表[M]. 北京：北京大学医学出版社，2009.

[6]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M]. 人民卫生出版社，2016.

[7]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M]. 北京：科学出版社（中国），2014.

[8]李明琴.钟祥市柴湖镇农村4岁以下留守儿童营养及发育状况调查分析[J]. 长江大学学报（自科版），2013，10（15）：95-97.

[9]段成荣，赖妙华，秦敏.21世纪以来我国农村留守儿童变动趋势研究[J]. 中国青年研究，2017（6）：52-60.

[10]Fan C L，Ma Q F，Luo J Y，et al.Dietary behaviors and influencing factors among rural left-behind children aged below 7 years in China[J]. Biomed Environ Sci，2018，31（12）：902-907.

[11]彭喜春.湖南省农村6岁以下留守儿童营养与健康状况调查[D].长沙：中南大学，2008.

[12]段丹辉，朱明元，罗家有，等.中国部分农村地区2～7岁留守儿童膳食营养现况研究[J]. 中华流行病学杂志，2009（4）：326-330.

[13]Yang Q，Yuan T，Yang L，et al.Household food insecurity，dietary diversity，stunting，and anaemia among left-behind children in poor rural areas of China[J]. Int J Environ Res Public Health，2019，16（23）：4778.

[14]龚正涛，杨勤.湖北省农村留守儿童营养供给状况及影响因素配对调查[J]. 中国妇幼保健，2010，25（26）：3775-3778.

[15]孙波，葛恒明，李忠典，等.农村0～5岁留守儿童的膳食营养调查[J]. 中国妇幼保健，2010，25（9）：1237-1240.

[16]黄娜，成晓君，刘颖，等.儿童维生素A缺乏与反复呼吸道感染相关性研究[J]. 中国儿童保健杂志，2020，28（8）：925-927.

[17]吴依然，张敏，解晓露，等.北京与西宁两所医院儿童B族维生素水平分析[J]. 中国妇幼健康研究，2020，31（2）：258-262.

[18]包美荣.小儿维生素C缺乏症的临床治疗分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（99）：110.

Dietary Nutritional Status Among Left-behind Children Aged 2～5 Years in Rural China

ZHOU Chen，FANG Hong-yun，ZHAO Li-yun，JU La-hong，GUO Qi-ya，XU Xiao-li，LI Shu-juan，YU Dong-mei

（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：【Objective】 To understand the dietary，energy and nutrients intake characteristics of left-behind children aged 2～5 years in rural China in 2013.【Method】 Data was from the China Nutrition and Health Surveillance among 0～5 years Old Children and Lactating Women in 2013 at 55 sites of 30 provinces autonomous regions and municipalities.Multistage stratified cluster sampling and three consecutive 24-hour recalls combined with condiment weighing were used.The daily food intake，energy intake and nutrients intake of participates were calculated according to the Chinese Food Composition Table，and were evaluated according to the Dietary Guideline for Chinese Residents（2016）and Chinses Dietary Reference Intake（2013）.【Result】 The cereal intake of left-behind children in the poor rural，the father migrant worker，and the mother with low education level was higher than that of the ordinary rural，the parents migrant worker，and the mother with medium education level，respectively.The intake of vegetables，aquatic products and poultry meat of left-behind children in the low-income was lower than that in the high-income，and the difference was statistically significant.Among the left-behind children aged 2～3 years，the proportion of insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，aquatic products，soy and its products，milk and dairy products was 88.1%，95.7%，56.2%，91.9%，76.2% and 100% respectively，Among the left-behind children aged 4～5 years，the proportion of insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，aquatic products，soy and its products，milk and dairy products was 99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2% and 97.1% respectively.The energy，carbohydrate and vitamin B1 of left-behind children in the poor rural and the father migrant worker were higher than those in the ordinary rural and the parents migrant worker，respectively.The intake of calcium，iron，zinc，selenium，vitamin B1 and niacin of left-behind children in different income levels was different，and the differences were statistically significant.More than 97% of left-behind children aged 2～5 years were at risk of insufficient calcium intake，and over 60% were at risk of insufficient vitamin A，vitamin B1，vitamin B2 and vitamin C intake.【Conclusion】 In rural China，left-behind children aged 2～5 years have a high intake of cereals，livestock and poultry，insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，milk and dairy products and other major nutrients，such as calcium，vitamin A，vitamin B2，etc.Poor rural areas，parents working outside the home and low income per capita per year are related to the nutritional status of left-behind children，which still needs to be paid more attention to.

Keywords：preschool-children;left-behind children;nutrition

作者簡介：周 晨（1994— ），女，在读硕士研究生，研究方向：营养与食品卫生学。

通信作者：于冬梅（1972— ），女，博士，硕士研究生导师，研究员，研究方向：营养与健康流行病。