心脏支架术后病人的居家自我护理需求及护理建议

胡晓娇 冯怡

摘要：目的：了解心脏支架术后病人的居家自我护理需求，分析存在问题，给予居家自我护理建议。方法：采用方便抽样法抽取 128 例心脏支架术后病人为调查对象，使用一般资料问卷、护理知识问卷进行调查。结果：心脏支架术后病人护理需求、护理方法、饮食知识，占比率分别为80%，5.9% ，30%; ，服用营养补充剂情况及关注保健品分别仅占12.6% ，11.8%。结论：心脏支架术后病人可参考居家自我护理建议实施自我护理。

关键词：心脏支架手术;自我护理 ;干预。

心脏支架手术是近 20年应用于改善冠心病导致的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的技术。近年来随着生活质量的提高，冠心病病人发病率呈持续上升趋势，间接导致心脏支架植入手术增加P。近 10年来越来越多的冠心病病人接受介入治疗，我国冠状动脉介入治疗的年均增长率保持在 20%～30%国。但心脏支架手术并非一劳永逸，由于术后未在生活、饮食及运动等方面给予充足的注意导致多数病人发生血管再狭窄，再狭窄率最高可达 30%，给病人及家人带来经济与心理上双重的沉重负担。在医疗资源、治疗护理有限，而人们对健康需求又不断提高的情况下，贯穿于预防、治疗、康复全过程的护理工作日益由病房走向社区，走向家庭，享受家庭医疗护理已成为防病、治病、养病的一种趋势。因此，为心脏支架术后病人制定科学详细的术后居家护理至关重要。

目前，人口老龄化已成为席卷全球的社会问题。随之而来的老年人健康老化问题成为全世界主要的研究课题叫。西方发达国家现不再以机构式护理为主，而纷纷开展社区式、居家式的护理，虽内容各不相同，但都取得了顯著效果。如欧美等国家主要为老年人提供两类居家护理∶居家护理服务和家务协助。居家护理服务主要是提供以医疗处方为依据的护理行为，而家务协助主要提供家务帮助、个人照顾、信息和心理支持等非处方护理行为。在我国人口老龄化和高龄化的过程中，老年护理的需求越来越大，根据全国老年人口自理能力调查结果，我国老年人口生活自理的比例呈下降的趋势网。目前，我国医疗机构不足，养老机构少，老年人慢性疾病患病率高，老年人家庭经济条件有限等原因，导致老年人的生活质量严重下降，且受传统观念影响，居家养老是我国老年人的首要选择。因此，在我国实行居家护理势在必行。

居家护理在我国仍处于起步阶段，没有形成科学、完善的护理体系，在护理项目、护理管理制度及护理合同等方面无论在理论还是实践上都未成熟。推广和发展行业规范和实施标准，能够使家居护理服务越来越正规化，并能够促进居家护理服务业的迅猛发展。本课题就分析研究宝安区西乡街道桃源居社区居家老人的护理需求，为规范老年居家护理服务的开展和居家护理服务模式的研究奠定基础，使社区居家护理顺利开展。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用方便抽样法选择十堰市人民医院三级甲等医院的一、二、三病区300例支架术后病人进行问卷调查。纳入标准∶心脏支架术后处于恢复期的病人;自愿参加本研究。排除标准∶有听力、认知障碍的病人。共发问卷 300份，回收有效问卷 256份，有效问卷回收率为 85.2%。

1.21.2.1 一般资料问卷 自行设计，内容包括性别、年龄、教育程度、是否需要居家护理。

由表 1可见，≥70 岁的老年人对居家护理的需求率为 80.8%，明显高于65～69岁和60-64岁的老年人（P〈0.05），在三个年龄段中，60～64岁老年人对居家护理的要求为 51.5%，明显低于其他两个年龄段的老年人（P〈0.05）。说明，老年人年龄越大则对居家护理需求程度越高。

2.4 不同文化程度老年人对居家护理的需求程度

由表2可见，初中以上文化程度的老年人对居家护理的需求率为81.8%，高于初中文化和小学文化的老年人（P0.05），小学文学程度的老年人对居家护理的要求仅为 35.1%，明显低于其他两个文化程度的老年人（P〈0.05）。说明，老年人文化程度越高需求越高。

2.5 老年人自理能力对居家护理的需求程度

由表5可见，有完全自理能力和部分自理能力的老年人对居家护理的要求分别为53.1%和 52.9%，不能自理的老年人对居家护理的需求率为 100.0%，高于有完全自理和部分能力的老年人（P0.05）。说明，老年人自理程度越高，对居家护理的需求越低。

随着社会老龄化日趋加剧，老年人对居家护理服务的需求也越来越大，开展居家护理服务是一项利国利民的重要举措，满足了老年人健康的切身需要，具有良好的市场前景"4。本文研究表明，对于宝安区西乡街道桃源社区老年人的家居护理需求主要包括∶血压监测、静脉输液、服药指导等基础护理，对于心里护理、康复指导等特殊护理较少。社区护理应成立一个专家小组，定期健康体检、建立健康档案、健康教育和咨询、家庭访视等对老年人进行评估，除进行基础护理外，再根据老年人的特殊性制订护理计划进行康复训练、心理辅导等针对性护理。

1.2.2 营养KAP问卷 该问卷由廖标"2015年编制。共23个条目，营养知识（K）15题，每题答对为1分，答错得0分，满分15 分。营养态度（A）5 题，每题有3个选项，"是"不是"不清楚"，每题答对为1分，答错或答"不清楚"为0分，满分5分。营养行为（P）3题，以单选题的形式作答。

1.3 调查方法 3名调查者统一指导语，向调查对象说明调查的目的、方法、注意事项。无记名填写，不暴露隐私。对文化程度低的研究对象，由调查者口述问题，研究对象回答。共发问卷138 份，回收有效问卷 119 份，问卷有效回收率为 86.2% 。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0软件对录入的数据进行统计分析。采用频数、百分比（% ）等描述数据。

2 结果

2.1 一般资料（见表1）

2.2 心脏支架术后病人营养知识的认知情况 调查结果显示，研究对象营养知识15个条目都答对的仅有2人，占1.%。答对超过9个条目的有7人，仅占5.9%。营养知识总得分（5.30±4.07）分，平均得分（0.35± 0.27）分。营养知识知晓率最高和最低分别是"哪种食物蛋白质含量最高"和"味觉减退缺少的营养素"，知晓率分别为58.8%和9.2%。见表2。

营养态度总得分（4.17±0.85）分，平均得分（0.83±39.5%。答对超过3个条目有16 例，仅占 13.4%。

2.3 心脏支架术后病人营养态度情况 调查结果显示，研究对象营养态度5个条目都答对有 47 例，仅占0.2）分。见表3。

3 讨论

3.1 一般结果分析 本次调查结果显示，心脏支架术后病人不吸烟、不喝酒、不锻炼的分别占 79.8%、80.7%6、 24.4%。表明大部分调查对象的生活方式较好，但是心脏支架术后病人对术后可能引起的并发症、处理方法及合理运动方式的知晓率均不超过 20%，知识缺乏比较严重 ，有待提高。

3.2 营养KAP分析 該调查结果显示，在知识部分∶心脏支架术后病人及格率仅占5.9% ，表明研究对象知识知晓率较低，这与王黎荔等P的研究结果相似。可能是因为研究对象是老年人，文化程度可能较低，对营养知识关注不多。态度部分∶总体较好，仅在喝水问题上面的积极态度持有率较低。行为部分∶调查对象在饮食清淡方面较好，但值得注意的是仅有少数人服用者择释壳剂及对保健品感兴趣。

4 自我护理干预建议

1.1营养知识方面

①味觉减退病人缺少的营养素;可补含锌的食物如瘦猪肉、虾皮、鸡肉、带鱼、胡萝卜、茄子、玉米面、苹果、香蕉等。②夜盲症可补充含维生素 A的食物;枇杷、樱桃、番茄、菠菜、大米等。③中国居民膳食指南是由国家卫生计生委疾病控制局发布，为了提出符合我国居民营养健康状况和基本需求的膳食指导建议而制定的规范。④成人每日合理用油量约 25g，用盐量不超过6g，约1啤酒瓶盖。⑤食物中含的营养素∶蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质及水。⑥预防贫血的食物∶动物肝、动物血、禽肉、鱼肉等。

4.2 营养态度方面 不渴不喝水是错误的。人体每天大概需要 2 L水左右，其中3/来自食物，剩下的2/5需喝水补充。当人有口渴感觉时身体已经处于脱水状态急需补充水分。

4.3 营养行为方面 口味偏咸有诸多弊端，如升高血压、引起动脉粥样硬化、增加胃癌发生风险等，所以限制盐的摄入可以促进健康。在保健品方面∶①对老年人补充维生素 D 或钙片，防治骨质疏松;②对肥胖以及心脑血管疾病、代谢综合征的人群可适当补充鱼油和海洋性 a-3 脂肪酸;③适当补充膳食纤维预防糖尿病与心脑血管疾病;④对于骨关节的病人，可以适当补充氨基葡萄糖硫酸盐或软骨素。

4.4 运动方面 在上午10∶00或者下午16.00，可进行中低强度步行（50～60 m/min）、太极拳及体操等，持续时间不少于20 min，锻炼频率每周3次或4次。每次锻炼前10～15 min为准备活动时间，可以做伸展练习、徒手体操等;锻炼结束后有10min放松练习，内容同上。清晨06∶00～08∶00禁忌运动。运动中若有任何不适，立即停止运动、原地休息。出门活动时带好急救药物。

4.5 并发症方面 心脏支架术后的并发症有血栓形成、血管再狭窄及心包填塞等。并发症预防∶遵医嘱长期规律服药，控制血糖、血压及血脂，定时复查。清淡饮食、适量运动及戒烟限酒。当出现不适时，及时就医治疗。

4.6饮食干预

术后3个月内是创伤复原、体力恢复的重要阶段，因此患者出院后充足、适宜的营养支持对维持和改善机体重要脏器功能有重要意义。可以给予患者高热能、高蛋白、高维生素和含钾丰富的饮食，限制富含维生素K食物摄入，如绿茶、菠菜、白菜、豌豆、胡萝卜、猪肝和奶酪等，维生素K高会影响抗凝效果;低盐饮食，应限制在6g/d以下;减少脂肪多的肉类、黄油等食物的摄入;每天的食量要保持相对稳定。

4.7生活干预

保持室内空气新鲜，温度在18-20℃、湿度在50-60%比较适宜。陪护人员不能过多，要经常通风换气，预防呼吸道疾病;勤更衣，预防皮肤伤口感染。日常活动以不引起心慌、气短为宜。患者回家初期应继续保持住院后的每日活动量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家务劳动，但应避免过度劳累。术后6-8周内不要推拉或拎提超过4kg的物品，减少胸骨的牵拉，促进胸骨的愈合。

4.8用药干预

（一）抗凝药

1.了解进行抗凝治疗的重要性、危险因素和预防知识，常用药物及原理，服用药物的名称、剂量和时间，凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）地理想值及检测意义。

2.出院后需要定期复查凝血功能，监测国际标准化比值（INR），二尖瓣机械瓣置换患者INR值控制在2.0-3.0之间;主动脉瓣机械瓣置换患者INR值控制在1.8-2.5之间;生物瓣置换患者INR控制目标值与机械瓣相同，但抗凝药只需要服用6个月。出院后第1个月每2周化验1次凝血功能;2-6个月每月化验1次凝血功能;6个月后可以2-3个月化验1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，应增减华法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后复查凝血功能，直至INR值符合要求;如果INR值高于4.0，则需要咨询医生。

3.抗凝治疗期间应避免外伤，防止出血;若出现牙龈出血、皮肤瘀青、黑便、血尿、咯血、头昏、晕厥、突发性胸闷、偏瘫、失语等症状，应携带保健手册立即到医院就诊，以便及时诊断、及时处理。

4.掌握干扰抗凝治疗的药物因素，如广谱抗生素、氯霉素等药物能够增强抗凝作用;苯妥英钠、巴比妥类等则削弱抗凝作用。上述药物必须使用时，应在医生指导下使用，并多次化验凝血功能以调整抗凝药的剂量。

5.已婚育龄妇女应避孕，妊娠和分娩对抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，应向医生咨询，以取得保健指导。抗凝治疗期间病人如果月经量异常增多，可于月经前3天减少抗凝药的剂量，改为平时服用药量1/2-3/4，月经结束前3天即恢复原剂量服用，如仍不改善，则咨询医生处理。

6.如果病人需要做其他手术，应咨询心血管外科医生如何调整抗凝药的使用。

5、心理干预

在日常生活中一定要保持心情舒畅、愉快，避免情绪过于激动。美国国立大学心脏中心研究人员对200多名植入支架的患者进行调查，发现患者如果在植入支架后独自居住、缺少家人关怀的话，其发生严重心脏病和死亡地风险远远高与和家人同住的冠心病患者。专家分析指出，心脏支架并不能解决冠心病发病的根本问题，药物治疗才是解决冠心病发生隐患的根本途径，独居的患者因为没有家人照顾和提醒吃药，因此更容易提前停止服用相关治疗药物。这项研究报告已刊登在今年8月的《内科医学期刊》。

结论：

综上所述， 人口老龄化、心脏支架术病人逐年增多给我国带来了严峻挑战， 居家护理是可以较好地解决这一问题的一个办法， 符合我国的文化传统和当前的社会发展现状。 因此，居家护理方式，患者通过时机理论指导下的居家护理方式后， 往往能够更好的满足患者出院后的自 我护理需求，最大程度上调动了患者的自我护理积极性，强调了患者在临床上的自信心，而且能够让患者更好的承担在家中的角色，在一定程度上改善了患者的家庭地位。相比护理满意度情况也得到了显著改善，对于患者的焦虑、抑郁、健康状况具有积极的影响， 对于患者的心脏支架术后康复具有积极的作用。

参考文献：

[1]《心脏支架术后病人的日历式居家自我护理干预建议 》 刘彩媛 ，凡秀娟 ，李云玲 ，裴永菊 全科护理 2019 年 9 月 第 17 卷第 25 期

[2]《老年慢性病病人居家护理需求及影响因素调查》文星，李冰，康明丽，康倩 全科护理 2018 年 7 月 第 16 卷第20 期