糖尿病周围神经病变的中西医治疗知多少

糖尿病周围神经病变属于糖尿病的一种慢性并发症，主要表现为袜筒式手套式感觉障碍，同时会伴有疼痛、发凉、麻木以及肌萎缩和无力等。糖尿病周围神经病变会给病人造成很大的肉体痛苦和精神痛苦，降低生活质量与生存寿命。对于糖尿病周围神经病变的发病因素尚不明确，临床上也没有明确的有效的治疗方法，没有理想的药物治疗。所以，中西医结合防治该病是目前非常紧要与重要的。

一、中医药对糖尿病周围神经病变的治疗

糖尿病久治不愈，一直迁延不断就可能会引起糖尿病周围神经病变。糖尿病在中医范畴里属于消渴病。《血证论》中讲，身体内出现淤血就会引起口渴，而脉中有淤血还会阻碍气的运行，气不得升，水与津液干涸无法随气上升，血瘀气虚身体经络血液不畅。气虚与淤血便引发了糖尿病周围神经病变。

中医对疾病的治疗更重视整体调节，辨症施治，通过对临床很多病人的观察得出，中药降糖与西药降糖作用几乎相仿，中药对于病人自觉症状的改善，运动与感觉神经传导速度上有着更好的作用。

1、辨证施治：朱晓丹学者参考了大量文献，将糖尿病周围神经病变分为四个证型：①气阴两虚型：治疗应重视滋阴益气，疏散淤血通经络，药方基本组成为：西洋参、川牛膝、丹参、路路通、地龙、鸡血藤、生地黄、木瓜、当归和赤芍等。②阳虚寒凝型：治疗应重视暖阳除寒，疏散淤血通经络，药方基本组成为：熟地、芍药、大枣、山药、通草、山萸肉、炙甘草、细辛、当归与桂枝等。③脾肾亏虚型：治疗应重视温补脾肾，帮助阳气上升，疏通瘀阻经络，药方基本组成为：黄芪、当归、茯苓、熟地、骨碎补、桃仁、淫羊藿、姜黄、附子以及水蛭等。④痰瘀阻络型：治疗应重视散瘀除痰，疏通经络止痛，药方基本组成为：生地、地龙、泽泻、白芍、山药、茯苓、丹皮、陈皮、炙甘草、桃仁、半夏、红花以及丹参等。

2、专方论治：杨明才学者选取128例糖尿病周围神经病变患者，随机分成治疗组与对照组，治疗组使用补阳还五汤加减治疗，如果病人属于气阴两虚，可适量加用太子参你和麦冬;如果病人属于阴阳两虚，可适量加用熟附子和山茱萸;如果病人属于瘀血阻络，可適量加用鸡血藤和丹参，每天1即，分2次服用，一个疗程为10天，连续服用4个疗程。观察临床效果，治疗组的治疗总有效率可达85%，对照组的治疗总有效率可达60%。该方剂对于病人血管扩张、血液微循环的改善以及组织耐氧能力的提高上有明显效果，治疗组达到的效果明显更优于对照组。

3、中药注射液治疗：詹式选取了96例糖尿病周围神经病变患者，随机将其分成两组，治疗组使用凯时和丹参川穹嗪结合治疗，而对照组只使用了凯时，经过治疗后，两组病人的神经症状都得到明显改善，而且治疗组的效果更优于对照组，因此可见，凯时与丹参川芎嗪联合使用治疗糖尿病周围神经病变要比单纯使用凯时治疗效果更好，联合使用可提高抗凝效果，促进血管扩张，有效增加缺血区域的血流量和供氧情况，提高微循环效果，进而大大提高了治疗效果，临床病症得到理想改善，值得大范围推广。

二、西药对糖尿病周围神经病变的治疗

对于糖尿病周围神经病变的发病机制尚未得到明确结果，但近些年国内外很多学者研究后表明，该病的发病与身体异常的代谢、血管因素改变、神经因子以及自身免疫功能受损等有很重要关系。该病的治疗还没有一种特异性的治疗方法，主要从控制病人的饮食，正确合理使用降糖药，再配合使用可以改善微循环和修复营养神经的药物针对性治疗。

1、基础治疗：糖尿病周围神经病变的基础治疗是要积极有效的控制血糖，这是大家一致公认的可以有效改善病情的疗法，血糖得到有效控制，才可延缓糖尿病周围神经病变的恶化。

2、调节神经细胞代谢，营养神经修复的药物：醛糖还原酶抑制剂，可有效抑制醛糖还原酶的活动，同时具有抗氧化应激作用，可以调节神经血流情况，保护好神经。有学者观察依帕司他对糖尿病周围神经病变的疗效，发现依帕司他可有效改善该病的相关症状，有效提高周围神经的传导速度，有效治疗糖尿病周围神经病变。此外，甲钴胺对于正中神经和腓总神经的传导速度也有明显改善。

3、扩张血管和改善微循环药物的治疗：山莨菪碱是一种人工合成的生物碱，可有效松弛平滑肌，缓解微血管的痉挛，促进微血管血液流通，属于一种直接有效扩张血管的药物。有学者临床选取120例糖尿病周围神经病变的患者，随机分成两组，治疗组每天使用50毫克山莨菪碱静脉滴注，对照组每年使用20毫克，均持续治疗15-20天左右，发现治疗组的治疗总有效率为89%，对照组的治疗总有效率为70%左右，结果证实，山莨菪碱对于末梢神经炎有良好的治疗效果。

4、抗凝和纤降药物的治疗：前列腺素E1可有效阻止血小板粘附聚集，同时还可抑制血栓烷素A2与动脉粥样硬化脂质斑块的形成，也能够阻止免疫复合物的形成，提高血液流量。有研究学者观察前列腺素与甲钴胺联合治疗效果发现，前列腺素可有效改善病人的疼痛感、肢体麻木感以及异常感觉等。

5、小牛血去蛋白注射：小牛血去蛋白注射是直接作用在细胞代谢，有效调节细胞代谢能量，促使神经鞘细胞得到良好的代谢，积极促进其再生，调节微血管的病变，恢复神经组织的正常，进而缓解糖尿病周围神经病变的相关病症，改善了末梢神经传导功能。

总之，糖尿病周围神经病变属于糖尿病的慢性并发症，积极探讨该病的发病机制与临床治疗非常重要。单纯经过西医或者中医治疗未取得理想的临床治疗效果。所以，结合中医辨证与西医辨病可有效改善糖尿病周围神经病变的症状，提高病人的生活质量。目前，对于该病的治疗方法与疗效临床还未有一个统一的标准，难以评价各自的疗效，而且多数都在动物模型中进行研究实验，真正用于临床病人的研究还是很少，对于该病的治疗，需要在中医辨证理论为指导前提下，在结合现代医学，研究出更具疗效且不良反应少的药物，可以有效改善临床病症，延长病人生命。

【作者简介】于俊，（1989-）.男，汉，四川省三台县人，中西医结合主治医师，全本科，主要研究方向：大内科（肺病，脾胃病;自己论文想整肺病方向）。