西部地区大学生人乳头瘤病毒疫苗的接种现状及其对人乳头瘤病毒和疫苗的认知、态度及影响因素

陈 慧，周 静，黄 倩，司明玉，苏小游，李 静

四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院 1流行病与卫生统计学系 2学生工作部，成都 6100413中国医学科学院 北京协和医学院 公共卫生学院流行病与卫生统计学系，北京 100730

宫颈癌是威胁全球女性健康的第四大恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究所估计，2018年全球约有57.0万宫颈癌新发病例和31.5万死亡病例，其中约 86%发生在发展中国家[1]。我国宫颈癌发病率和死亡率逐年上升，我国宫颈癌发病率已高居全球第二位[2]，且发病呈年轻化趋势。高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)持续感染是宫颈癌发生的最主要病因[3]，年轻的性活跃女性HPV感染率最高，感染高峰年龄为16～20岁[4]。HPV疫苗是公认的预防宫颈癌的有效措施，我国先后于2016年7月、2017年5月和2018年4月批准二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗在大陆上市，并于2019年12月批准首个国产二价HPV疫苗上市。近年来，我国大学生婚前性行为日趋普遍[5]，感染HPV的风险随之增加。此外，大学生具有快速接受新知识、独立决策的能力，其HPV疫苗接种状况很容易受到政策或健康教育的影响。因此，大学生是HPV疫苗接种的理想人群。同时，大学生HPV疫苗接种率的提高，对我国宫颈癌的预防具有积极意义。因此，本研究以西部地区成都市某高校大一新生为研究对象，了解其HPV疫苗接种现状、对HPV疫苗的认知及接种意愿，探究相关影响因素，为制定有针对性的高校HPV健康教育及HPV疫苗在大学生中的推广提供理论依据。

对象和方法

研究设计与研究对象本研究于2020年2至4月开展。首先采用便利抽样选取西部地区代表城市成都市，其次在成都市进行便利抽样抽取一所综合性大学，并按照文、理、医科分层，选取6个学院进行整群调查。研究对象纳入标准：(1)18岁以上；(2)本科一年级；(3)无疫苗接种禁忌。要求所有参与者自愿参与本研究。本研究获得中国疾病预防控制中心评审委员会批准(批准号：201918)。

调查工具与方法基于文献梳理及专家意见，自行设计匿名问卷，并进行预调查。问卷内容包括：一般人口学特征；性行为状况；HPV及其疫苗相关认知；HPV疫苗接种情况及接种意愿等。研究对象阅读并签署电子版知情同意书后，自行填写电子问卷。

问卷信效度说明应用SPSS 20.0软件对预调查问卷进行内部一致性检验，得到Cronbach’s α系数为0.877，说明本问卷信度较好。经专家认证，本调查问卷的内容、结构能较好地评估调查对象HPV相关知识水平及对HPV疫苗的态度，因此本问卷内容、结构效度较好。

问卷得分说明调查问卷有11个条目涉及HPV及HPV疫苗具体认知，对这11个条目进行赋分，回答正确得1分，回答错误或不知道得0分，满分为11分。将总分的60%即7分作为合格标准，将得分≥7分判定为认知合格，否则为不合格。

统计学处理使用Excel对数据进行整理及逻辑纠错，并建立数据库。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。定性资料用频数(百分比)表示，采用χ2检验比较组间差异。将单因素分析中P<0.1的变量纳入非条件Logistic回归模型，采用进入法筛选变量，α入=0.05，α出=0.10。检验水准为双侧α=0.05。

结 果

一般人口学特征共发放问卷934份，实际回收891份，问卷回收率为95.4%。对数据进行逻辑核查纠错后，最终纳入881名研究对象，其中男生419名、女生462名。绝大多数学生(89.4%)为汉族，仅2.2%的学生有宗教信仰。文科、理工科、医科学生分别占35.6%、39.3%、22.7%。超过80%的学生及其父母的常住地为城市，43.5%的学生家长学历在本科及以上。82.1%的学生目前处于单身状态，仅4.8%的学生有过性行为，能接受婚前性行为的学生占65.3%。已接种HPV疫苗的女生共16人，女生接种率为3.5%(16/462)。

对HPV及HPV疫苗的认知分别有59.1%、67.5%、56.3%的学生听说过HPV、HPV相关疾病、HPV疫苗，女生知晓率明显高于男生(P<0.001，P=0.001，P<0.001)，医学生知晓率高于非医学生(P=0.012，P<0.001)。学生对“接种过HPV疫苗的女性仍需接受宫颈检查”、“HPV疫苗不能预防所有类型的宫颈癌”、“男性也会感染HPV”、“持续感染HPV有可能造成宫颈癌”的认知较好，正确率分别为72.0%、69.7%、67.4%、65.8%；而对“感染HPV通常不会引起症状”、“HPV感染通常是一过性的，多数可自愈”、“HPV感染非常普遍”的认知较差，正确率仅为10.4%、10.6%、27.8%。除“感染HPV通常不会引起症状”、“安全套可以预防HPV感染”条目，女生对其余知识的认知均优于男生。医学生对“持续感染HPV有可能造成宫颈癌”、“HPV感染非常普遍、HPV主要通过性行为传播”的认知明显优于非医学生(P=0.005，P=0.032，P=0.028)。对HPV及HPV疫苗认知合格者占40.4%，女生、医学生的合格率高于男生、非医学生(P=0.035，P=0.021)(表1)。

对HPV疫苗的态度、接种意愿及原因有30.0%的学生主动搜索或咨询过HPV疫苗。超过40%的未接种女生想在未来6个月内接种HPV疫苗；绝大部分男生(92.8%)表示未来愿意接种HPV疫苗。有85.8%的学生愿意鼓励朋友接种HPV疫苗，且男生意愿高于女生(P<0.001)。HPV疫苗接种费用昂贵(50.8%)、担心疫苗的副作用(46.3%)、没有性生活(43.4%)是学生不愿或不鼓励接种HPV疫苗的主要原因(表2)。

HPV疫苗接种意愿的影响因素以“是否愿意接种HPV疫苗”为因变量，以单因素分析中P<0.1的变量(性别、父母学历、自费二类疫苗接种史、是否有过性行为、是否为单身、是否能接受婚前性行为、认知是否合格)为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示男生(OR=19.06，95%CI=12.36～29.40，P<0.001)、父母学历在本科及以上(OR=1.46，95%CI=1.02～2.09，P=0.036)、接种过自费的二类疫苗(OR=1.52，95%CI=1.04～2.22，P=0.032)、接受婚前性行为(OR=1.76，95%CI=1.23～2.52，P=0.002)、有过性行为(OR=11.90，95%CI=1.49～94.84，P=0.019)且相关认知合格(OR=1.61，95%CI=1.12～2.31，P=0.009)的学生接种意愿更高。

讨 论

HPV预防性疫苗在中国大陆上市后，本研究首次同时对高校包括文、理、医不同专业学生开展HPV及其疫苗相关调查。此外，本研究样本量较以往研究[6-7]大，并同时纳入了男女学生，可更全面地了解大学生对HPV及其疫苗的认知、HPV疫苗接种情况和接种意愿等，为制定针对性的高校HPV健康教育及HPV疫苗在大学生中的推广提供理论依据。

调查显示超过半数的学生听说过HPV和HPV疫苗，较疫苗在我国上市前成都市大学生的认知(9.15%，6.17%)[6]有较大提高，但明显低于北京大学生(76.5%，72.6%)[8]。这可能是因为大一学生初入大学校园，欠缺了解相关知识的渠道。研究对象对HPV及其疫苗认知合格者仅占40.4%，对HPV感染的症状、自愈性、普遍性等的认知尤为不足，明显低于全国认知水平[9]，提示亟需在高校开展HPV相关教育，并重视对HPV感染相关内容的宣教。女生对HPV及其疫苗的认知在整体上优于男生，与Rashid等[10]的研究结果一致，这可能是因为HPV感染与女性宫颈癌的关系更为公众熟知，而男性HPV感染的免疫预防未受到广泛关注[11]，故女生可能更关注相关信息，从而造成认知差异。HPV感染与男性生殖疾病如尖锐湿疣、阴茎癌等密切相关[11]，因此也应重视对男生的相关教育。医学生对HPV及其疫苗的认知合格率高于非医学生，与赖江宜和吴夏秋[12]的研究结论一致，这可能是由于医学专业学习使得学生对HPV更为了解，提示应加强对非医学生的知识普及。

表2 对HPV疫苗的态度、接种意愿及原因[n(%)]

本研究仅3.5%的女大学生接种过HPV疫苗，远低于北京(9.5%)[8]、香港(13.3%)[13]、我国东部(13.7%)[9]、中部(10.6%)[9]和全国(11.0%)[9]女大学生平均水平，HPV疫苗接种情况不乐观。但有65.7%的学生愿意接种HPV疫苗，高于西安(48.8%)[14]和广州(49.4%)[15]大学生。较其他研究[8，15- 16]不同，本研究男生接种意愿(92.8%)明显高于女生(40.1%)，可能是因为有性行为史、接受婚前性行为的男生占比高于女生，而有性行为史、接受婚前性行为的学生对性传播疾病及其他相关知识可能更加了解、重视，故接种意愿较高。男性接种HPV疫苗不仅对自身有重要的保护作用，还可以保护女性伴侣[11]，较高的男性接种意愿对宫颈癌及其他HPV相关疾病的预防具有积极意义。对HPV及其疫苗认知合格者更愿意接种HPV疫苗，提示HPV相关认知水平的提高会增加接种意愿。Lefkowitz等[17]和Oz等[18]的研究也表明，父母学历、疫苗接种史、性行为史、认知水平等是学生接种情况及接种意愿的影响因素。

本研究显示接种费用昂贵是学生不愿或不鼓励接种HPV疫苗的首要原因。目前国产双价HPV疫苗已获批上市，其定价为329元/支，远低于前期上市的3种疫苗，有望在较大程度上提高学生的接种意愿。同时，政府部门也应考虑将HPV疫苗纳入国家免疫规划，并采取其他方式，如健康教育等，通过提高认知来提高接种意愿。担心疫苗的副作用也是学生不愿接种的原因，而HPV疫苗的安全性、有效性已得到证实，其副作用也已阐明[19]，故应加强HPV疫苗的安全性、有效性、副作用等宣传教育，消除学生疑虑。

本研究存在一定的局限性。本研究仅调查了西部地区成都市一所高校的大一学生，不能完全代表西部地区大学生的实际情况，故今后需开展更大样本、多中心的研究，为科学决策提供更准确的依据。

综上，本研究大一学生预防性HPV疫苗接种率低，对HPV及其疫苗认知不足。亟需以大学生喜闻乐见的方式开展相关健康教育，尤其需要注重对HPV病毒感染、HPV疫苗的安全性、有效性、副作用等知识的宣教。同时应重视男生、非医学生的健康教育。