基于聚类分析的多囊卵巢综合征中医组方规律文献分析

马佳文 金雨琪 张翼宙

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

多囊卵巢综合征(PCOS)是引起月经失调和无排卵性不孕最常见的原因，尚无明确的治疗方法。中医药治疗PCOS 临床疗效明确，本研究拟通过中医药治疗PCOS的临床文献分析，探索PCOS的组方规律，为临床诊治和科学研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源：检索中国知网（CNKI），检索时间自1990 年美国国家健康委员会公布PCOS 诊断标准后1 年开始，即1991 年1 月至2019 年6 月。共检索到文献664篇，符合研究标准者112篇。

1.2 纳入标准：①研究对象的西医诊断为PCOS；②中医辨证治疗有效的临床观察；③中医治疗采用内服法；④中药方剂描述包括方名和具体药物。

1.3 排除标准：①不符合上述纳入标准者；②临床治疗病例数不明确者；③单纯以西药治疗或针灸治疗或中药外用者；④研究对象合并其他疾病者；⑤会议报告类或会议论文收录者；⑥非临床类文献者。

1.4 数据清洗：参照文献[1-2]，对中药名称进行规范，如当归头、当归尾、当归身统一为当归，制附子、生附子、制附片统一为附子，云苓、白茯苓统一为茯苓等。

1.5 统计学方法：通过Excel 2019 将符合纳入标准的文献建立数据库，字段包括文献名称、中药方剂名及药物组成等，并对中药方剂类别与药物组成进行频数统计。同时采用SPSS 25.0 统计软件进行聚类分析，绘制树状图，分析PCOS的用药规律。

2 结果

2.1 频数统计：112 篇文献中共有91 篇文献PCOS 治疗选方采用了自拟方，占81.3%；采用经方或古方者21篇，仅占18.7%。112 篇文献共涉及中药142 味，频次为1411次，出现频次超过20的高频药物有22味（当归、茯苓、菟丝子、香附、甘草、白芍、熟地黄、半夏、丹参、仙灵脾、陈皮、白术、苍术、川芎、山茱萸、枸杞子、女贞子、柴胡、胆南星、山药、生地黄、赤芍）。其中当归、茯苓、菟丝子、香附出现频次≥50次。

2.2 聚类分析：对使用频次超过14次的中药进行聚类分析，采用瓦尔德法，测量标准为二元，存在为1，不存在为0，获得药物树状图。根据其获得4 个聚类方，按药物频次由高到低的原则进行归纳，第1组方为柔肝滋阴凉血方：白芍、茯苓、菟丝子、甘草、丹参、仙灵脾、白术、川芎；第2 组方为化痰健脾方：香附、半夏、陈皮、苍术、胆南星、枳壳；第3 组方为补肾方：熟地、山茱萸、柴胡、山药、生地黄、丹皮；第4组方为补肾活血方：枸杞子、女贞子、赤芍、牛膝、续断、泽兰、益母草、鸡血藤、墨旱莲、桑寄生、蒲黄。见图1。

图1 中药聚类分析树状图

3 讨论

通过文献分析，本研究发现PCOS 的相关文献报道中尚未有疗效确切的经方，选用自拟方者超过80%。从选用的高频药物分析，既有菟丝子、仙灵脾、白芍、白术等补肾、柔肝、健脾药物，又有丹参、胆南星、茯苓等理气凉血、清热、利湿药物，这与PCOS 虚实夹杂的病机特点相一致。经聚类分析，获得补肾活血方、化痰健脾方、补肾方和柔肝滋阴凉血方等4 个组方，分析其药物组成，组方采用攻补兼施，实施扶正驱邪法。以方测证，其证型可推测为肾虚血瘀、脾虚痰阻、肾虚、肝经郁热。由此探索PCOS病因病机为肝脾肾三脏功能失调，以肾虚血瘀、脾虚痰阻、肾虚、肝经郁热为主。虽中医临诊当以辨证论治为基本原则，但通过聚类分析总结出高频药物和常用组方，可以为临床和科研提供思路与方法。