隔附子灸联合济川煎治疗老年性胸腰椎骨折阳虚便秘49例观察*

孙科儿 熊小春 龙亨国 王海燕 徐芳玲

舟山市中医院 浙江 舟山 316000

胸腰椎骨折为脊柱损伤，临床较为常见，骨折患者术后极易出现便秘，影响康复。我院针对2017年12月～2020 年3 月收治的老年胸腰椎骨质疏松骨折阳虚便秘患者开展了隔附子灸联合济川煎治疗，结果报道如下。

1 临床资料

选择2017年12月～2020年3月本院收治的老年胸腰椎骨质疏松骨折阳虚便秘患者90 例，男46 例，女52例；年龄53～79 岁，平均64.7±6.2 岁；体质量51～87kg，平均63.5±6.2kg；住院17～29 天，平均21.2±3.4天。其中78例为跌倒致伤，16例为搬重物致伤，剩余4例无明显原因致伤。随机分为两组，各49例。全部患者通过CT 或X 线检测，诊断为胸腰椎骨质疏松骨折，均有便秘症状，中医辨证均为阳虚型便秘。

2 治疗方法

对照组给予隔附子灸穴位贴敷，穴位包括大肠俞、天枢、中脘等，口服便通胶囊0.35g，每日2 次，每次3粒。观察组给予隔附子灸及济川煎颗粒剂（广东一方制药有限公司提供）加减治疗，方药：枳壳、泽泻各10g，当归、肉苁蓉、牛膝各15g，升麻6g。每日1剂，分2次服用，早晚各1次。10天1个疗程，两组疗程均为30日。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效标准：①观察指标：两组排便间隔时间、治疗前后粪便形状、排便困难程度、合并症状、患者排便时间等。②疗效标准：痊愈：肛门排气，排出大便，无便秘或腹胀腹痛等；显效：肛门排气，腹胀腹痛的症状有所改善，但便秘的情况仍然显现；有效：肛门基本可以排气，便秘的情况有所改善，腹痛腹胀等情况反复发生；无效：用药后症状无改善。

3.2 两组治疗前后便秘指标比较：见表1。

表1 治疗前后两组患者便秘指标比较

3.3 两组疗效比较：见表2。

表2 两组疗效比较

4 体会

便秘属于胸腰椎骨质疏松骨折后常见症状，患者出现食欲不振、腹胀、纳呆等症状。若得不到改善，就会陷入恶性循环，进而引发腹痛、大便异常困难、腹硬如板、呕吐以及持续高烧等，对骨折的恢复产生不利的影响。现代医学认为，胸腰椎压缩性骨折因老年患者骨质疏松增加了发病概率。其早期有将近90%的患者伴有便秘、腹胀等并发症；其原因在于胸腰椎压缩性骨折后出血，形成腹膜后血肿，对肠系膜交感神经产生刺激，降低了胃肠蠕动的速度，甚至会出现麻痹的情况，从而导致肠内积气，肠管扩张脉络受损，气机与任督二脉不畅，或者气血受阻，从而导致老年患者出现腹胀、便秘。笔者选择济川煎治疗[1]，补肝益肾，强筋壮骨，润肠通便。方中君以苁蓉、牛膝温肾、通便，臣以枳壳、当归泄肝气、润肝阴；升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱。同时配合隔附子灸，具有助阳温火通便之功效。