雷火灸联合辨位推揉手法排乳治疗乳痈郁滞期僵块34例*

陈晓洁 汪永坚 胡萍萍

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

近年来，我院采用雷火灸联合辨位推揉手法排乳干预乳痈郁滞期寒性僵块，取得一定疗效，现报道如下。

1 一般资料

本观察通过医院伦理委员会批准，选择2019 年12月至2021 年1 月在浙江省中医院就诊的急性乳腺炎患者65 例，年龄20～38 岁。按随机数字表法分成治疗组34 例和对照组31 例，治疗组平均年龄27.66±8.03 岁，对照组平均年龄27.84±7.98 岁。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组单纯采用手法排乳，患者取坐位或仰卧位，患侧乳房涂抹少量麻油为介质，一手托起患侧乳房，一手提捏乳头，用食指、中指环绕式放松乳晕，再用按压手法从乳晕排出积乳。然后交替采用摩法、点揉法、推法、擦法、梳法，呈放射状从乳房基底部沿乳腺导管向乳晕方向按摩3～5分钟，待乳汁积于乳晕部时，按压乳晕各象限排空乳晕处乳汁。每次治疗时间30 分钟，1 次/日，疗程为1周。治疗组给予雷火灸联合辨位推揉手法排乳治疗，先行雷火灸，再予辨位推揉手法排乳。雷火灸操作流程如下：①遵医嘱向患者做好解释，取得配合，取座位或仰卧位，暴露施灸部位，注意隐私保护。②评估患者舌象、操作区域的皮肤、对疼痛的敏感程度，告知患者操作时的感受，皮肤部位发红、微烫即可。③定位、清洁皮肤。④施雷火灸：交替使用雀啄、回旋灸法，距离乳房寒性僵块1.5cm，每雀啄7 次为1 壮，灸7 壮，每壮之间回旋7 次；注意乳晕部位的僵块要避免直接施灸在乳晕上，应在乳晕周围施灸。⑤随时观察询问患者感受及皮肤情况。⑥灸毕清洁皮肤，整理衣物。辨位推揉手法排乳操作时先触摸评估僵块具体部位，通过辨别僵块部位的不同，采用不同的操作手法，以达到最佳治疗目的。浅表僵块，在僵块上用“揉三通一”的手法，将其排出；深部僵块，先将乳晕及乳房浅表的乳汁排出，再用揉法和推法从乳房根部顺乳管乳头方向，排出积乳，反复此操作直至宿乳呈喷射状排出，结块消失、乳房松软、积乳排尽为度。每次治疗时间30分钟，1次/日，疗程为1周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断和疗效标准》[1]制订标准进行临床疗效评判。治愈：临床症状消失，结块消散，排乳通畅，奶线形成；好转：疼痛减轻≥30%，结块缩小≥30%，排乳较通畅，乳头能滴奶或奶线形成；无效：症状和体征无改善，乳汁排出不通畅。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

妇女产后多气血亏虚，乳痈初期使用寒凉攻伐类药物，导致局部气血寒凝瘀滞，乳络淤堵，往往会形成僵块。而抗生素类药物多属寒凉之品，常可见肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延难愈。因此，治疗上以温通为宜。雷火灸[2]所使用的药艾条，内含精制艾绒和沉香、乳香、木香、穿山甲等活血化瘀的中药，燃烧时温度可高达240℃左右，热力渗透强。借助药物燃烧时产生的热力及红外线辐射力结合药物因子、物理因子，通过脉络感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用，具有祛瘀、散寒之功效，使僵块得以消散，再行辨位推揉手法排乳将积乳排出。辨位推揉手法排乳的优势在于通过分辨积乳肿块部位，采用不同的手法，更有针对性的排出积乳，以避免排乳时间过长而引起乳络水肿的发生。