杂合型血液净化治疗维持性血液透析合并难治性高血压的临床效果观察

周 礼，陈继红，程姣琳，陈 燕，傅碧玲

（深圳市宝安人民医院肾脏内科，广东 深圳 518100）

高血压在维持性血液透析患者中十分常见，如果不能及时将患者的血压进行有效控制，则会增加患者不良心血管疾病的发生概率，增加患者死亡的风险。常规血液透析治疗可较好地清除维持性血液透析患者机体小分子毒素，但其对中、大分子毒素物质的清除率极为低下，因而对高血压的整体的防治效果一般[1]。杂合型血液净化集合了诸多血液净化方式的优势，对维持性血液透析合并难治性高血压状况进行干预治疗，可清除患者机体中、大分子毒素，取得了良好的治疗效果，对患者生活质量有较好的改善[2-3]。本研究旨在探讨杂合型血液净化对维持性血液透析合并难治性高血压患者血液透析效果与血压水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年2月深圳市宝安人民医院收治的60例维持性血液透析合并难治性高血压患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组患者中男性15例，女性15例；年龄22～65岁，平均（54.32±7.24）岁；慢性肾炎9例，糖尿病肾病7例，肾小动脉硬化4例，梗阻性肾病3例，多囊肾病4例，慢性间质性肾炎3例。观察组患者中男性15例，女性15例；年龄24～65岁，平均（55.65±8.42）岁；慢性肾炎10例，糖尿病肾病6例，肾小动脉硬化5例，梗阻性肾病4例，多囊肾病2例，慢性间质性肾炎3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：所有患者均透析6个月以上；经临床检查确诊为高血压者；规律、足量、联合口服降压药物≥ 3 种，血压水平仍 ＞ 140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），尿素清除指数（Kt / v） ＞ 1.2者等。排除标准：患有活动性肿瘤或急性创伤者；存在重度感染性疾病或肺、脑、肝疾病者等。深圳市宝安人民医院医学伦理委员会已批准本研究，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予普通血液透析治疗，采用高通量聚砜膜透析器（B.Braun Avitum AG，型号：HI PS 18）进行血液透析，以碳酸氢盐溶液作为缓冲液，血流量设置为220 ～ 260 mL/min，透析液流量设定为500 mL/min，透析时间为4 h/次，3次/周。观察组患者采用杂合型血液净化模式治疗，血液透析方法与对照组相同，采用高通量聚砜膜透析器进行血液透析滤过，血液透析、血液透析滤过均为4 h/次，1次/周，运用血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司，型号：HA130）进行血液灌流，将血液灌流器于血液透析器前方串联，先行实施血液灌流和透析2 h，接着卸下血液灌流器，再行单独血液透析2 h，每周进行1次血液灌流。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标 ①采用血压测量仪检测两组患者治疗前后收缩压与舒张压水平，3次测量后取平均值。②分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，经抗凝处理后，应用放射免疫法检测血浆肾素、血管紧张素、甲状旁腺激素水平。③比较两组患者并发症（感染、低/高血压、心律失常、皮肤瘙痒）发生情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料采用[例(%)]描述，行χ2检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压 与治疗前比，治疗8周后两组患者收缩压与舒张压均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义 (均P＜ 0.05)，见表1。

表1 两组患者血压水平比较(±s, mmHg)

表1 两组患者血压水平比较(±s, mmHg)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后对照组 30 183.24±13.82 155.63±7.34* 106.92±9.86 98.64±9.03*观察组 30 182.17±14.34 124.67±10.96* 107.01±10.02 82.01±8.13*t值 0.294 12.856 0.035 7.496 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 肾素、血管紧张素、甲状旁腺激素水平 与治疗前比，治疗后两组患者血浆肾素、血管紧张素、甲状旁腺激素水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义 (均P＜ 0.05)，见表2。

表2 两组患者血浆肾素、血管紧张素、甲状旁腺激素水平比较(±s)

表2 两组患者血浆肾素、血管紧张素、甲状旁腺激素水平比较(±s)

注：与治疗前比，P ＜ 0.05。

组别 例数 肾素(ng/mL) 血管紧张素(pg/mL) 甲状旁腺激素(ng/L)治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后对照组 30 1.52±0.04 1.25±0.41* 128.93±13.01 110.24±10.29* 455.04±98.62 423.85±81.02*观察组 30 1.51±0.60 0.73±0.07* 129.04±13.02 64.78±6.01* 455.34±98.21 361.04±70.14*t值 0.091 6.848 0.033 20.895 0.012 3.210 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并发症 治疗后观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜ 0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

进行长期血液透析的患者常会出现高血压，高血压持续时期较长的最大诱因是患者体内的缩血管因子持续增多，舒血管因子不断减少；与此同时，患者机体对缩血管因子更加敏感，继而使得维持性血液透析患者高血压持续时期较长。维持性血液透析伴难治性高血压患者在经过常规血液透析治疗后会脱水呈现干体质量状态，若此时患者仍处于高血压状态，则其很可能与透析方式有较大关联[4-5]。现今的医学领域，维持性血液透析患者有效控制高血压的概率最高仅达到30%，因而急需寻求可以治疗维持性血液透析合并难治性高血压患者的有效方式[6]。

维持性血液透析是一种替代式疗法，其可代替肾脏清除患者体内毒素。虽然患者可以长时间应用维持性血液透析治疗方式改善临床症状，但无法彻底代替正常肾脏所具有的复杂的代谢和内分泌功能，甚至会导致患者出现各种不良反应，直接影响患者的生活质量[7]。维持性血液透析合并难治性高血液患者接受血液透析治疗并经脱水处理后，肾素分泌增多，血流加速，继而损伤内皮细胞，使血管产生剧烈活动，继而导致肾血流量及肾小球滤过率降低。而此时患者肾脏处于缺血缺氧状态，一经上述刺激便会引发血压水平上升。单纯血液透析常规治疗方案仅能清除小分子物质，且清除率不高，降压效果与清除血浆肾素、甲状旁腺激素等大分子物质的效果并不理想，反而会引发其他的并发症。杂合型血液净化模式在单纯血液透析的基础上，将血液灌注与血液滤过结合起来，运用弥散与对流方式，加大清除血液中小分子物质的力度，同时可有效清除血液中、大分子毒素物质，进一步加深血液净化作用[8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者收缩压与舒张压均低于对照组，且治疗期间并发症总发生率低于对照组，表明杂合型血液净化对维持性血液透析合并难治性高血压患者具有良好的血液透析效果，可有效改善其血压水平，且安全性较好。

维持性血液透析合并难治性高血压患者的细胞外液与体液容量增加，导致机体氧化应激加剧、血管内皮功能丧失、继发性甲状旁腺功能亢进，可表现为血浆肾素、血管紧张素、甲状旁腺激素水平升高。本研究结果显示，治疗后观察组患者血浆肾素、血管紧张素、甲状旁腺激素水平均低于对照组，提示杂合型血液净化治疗维持性血液透析合并难治性高血压患者，可有效清除患者机体大分子毒素，维持内环境稳定。其可能原因为：肾素、血管紧张素是一类具有代表性的中、大分子血管活性物质，常规血液透析难以将其清除，杂合型血液净化可通过吸附原理将其清除，并维持患者机体水、电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定，进而减轻患者继发性甲状旁腺功能亢进，降低甲状旁腺激素水平[9]。

综上，杂合型血液净化对维持性血液透析合并难治性高血压患者具有良好的血液透析效果，可有效改善其血压水平，并有效清除患者机体大分子毒素，维持内环境稳定，且安全性较高，值得临床推广应用。