血液灌流联合血液透析在维持性血液透析肾性骨营养不良患者中的应用价值

奚克勤

（佛山市南海区第五人民医院内科，广东 佛山 528231）

肾性骨营养不良也称为肾性骨病，是一种比较常见的营养不良类型。肾性骨病一般在维持性血液透析患者中更容易发病，对患者的治疗效果和预后恢复均会造成不良的影响。有研究显示，维持性血液透析治疗时间越长，患者发生肾性骨营养不良的概率就会越高，症状表现也会更严重[1]。为了有效纠正这种情况，在维持性血液透析肾性骨营养不良的治疗中可采取血液透析治疗方法，但常规血液透析对大分子毒素清除不彻底，易引发其他并发症。而血液灌流可有效清除机体内大分子毒物，起到净化血液的作用，对患者营养状况的改善和治疗效果的提升均有积极的影响[2]。基于此，本研究旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析肾性骨营养不良患者的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年6月至2019年12月佛山市南海区第五人民医院收治的44例维持性血液透析肾性骨营养不良患者根据随机数字表法分为对照组（22例）和观察组（22例）。对照组患者中男性12例，女性10例；年龄33～74岁，平均（57.31±3.41）岁。观察组患者中男性13例，女性9例；年龄34～75岁，平均（57.51±3.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《肾脏病学》[3]中关于维持性血液透析肾性骨营养不良的诊断标准者；近6个月无不良感染症状出现者等。排除标准：血红素＜100 g/L者；合并重要脏器功能障碍者；合并精神类疾病者等。本研究经佛山市南海区第五人民医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法 予以对照组患者血液透析治疗，选择碳酸氢盐溶液为透析液，使用血液透析机（金宝，型号：AK96)进行血液透析，透析器醋酸膜面积为1.5 m2，低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1 mL∶5 000 U）一次性给药，剂量为60～80 U/kg，按照常规方法进行血液透析，4 h/次，2～3次/周。观察组患者在对照组的基础上联合血液灌流治疗，血液透析治疗方式与对照组相同。血液灌流治疗使用树脂灌流器（佛山市博新生物科技有限公司，型号：MG 150），将灌流器串联于透析器之前，采用500 mL 5%葡萄糖注射液，以150～200 mL/min的流速冲洗透析各部件和导管，并排除气泡，再采用含100 mg肝素的500 mL生理盐水冲洗，保证吸附柱肝素化，每进行2～3次血液透析的同时接受1次血液灌流，血液灌流时间为2 h/次，灌流2 h后取下灌流器，再继续血液透析至4 h。均治疗8周。

1.3 观察指标 ①治疗8周后治疗效果。其中显效：患者骨痛、皮肤瘙痒等症状基本消失；有效：患者骨痛、皮肤瘙痒症状有所减轻；无效：患者上述症状未缓解或加重[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前与治疗8周后血磷、血钙、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）水平。采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心设置为3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，采用全自动生化仪检测血磷、血钙水平，采用放射免疫法检测iPTH水平。③比较两组患者治疗前与治疗8周后肾功能指标。血液采集同②，抗凝处理，采用全自动生化仪检测尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，采用散射比浊法检测β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计量资料（血磷、血钙、iPTH及肾功能指标）以(±s)表示，计数资料（治疗效果）以[例(%)]表示，分别行t、χ2检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗8周后观察组患者临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 血磷、血钙、 iPTH 相较于治疗前，治疗8周后两组患者血磷、iPTH水平均降低，且观察组较对照组降低；而血钙水平均升高，且观察组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者血磷、血钙、iPTH水平比较(±s)

表2 两组患者血磷、血钙、iPTH水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。iPTH：免疫反应性甲状旁腺激素。

组别 例数 血磷(mmol/L) 血钙(mmol/L) iPTH(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 22 5.11±0.83 3.13±0.64* 0.96±0.12 1.91±0.20* 652.15±22.47 569.63±73.49*观察组 22 5.12±0.81 2.34±0.22* 0.95±0.14 2.26±0.43* 652.16±22.45 284.31±44.32*t值 0.040 5.475 0.254 3.462 0.001 15.594 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肾功能 与治疗前比，治疗8周后两组患者BUN、Scr、β2-MG水平均降低，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；β2-MG：β2-微球蛋白。

组别 例数 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) β2-MG(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 22 27.44±3.16 12.75±2.28* 164.63±24.55 134.64±15.69* 23.38±2.41 20.16±2.11*观察组 22 27.45±3.15 10.22±1.43* 164.62±24.52 114.32±11.05* 23.37±2.43 12.34±1.09*t值 0.011 4.409 0.001 4.966 0.014 15.444 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

肾性骨营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症，患者发病后会出现皮肤瘙痒、骨骼关节疼痛、肌肉酸痛、四肢乏力等症状。该病主要是由于血液透析治疗无法彻底清除血液中的毒素，进而在患者体内逐渐累积，使病情加重，因此维持性血液透析患者透析时间越长，发生该并发症的概率就会越高[4-5]。

采取血液透析联合血液灌流治疗的方法，对于患者肾性骨营养不良的治疗效果更为理想。血液灌流器属于中性合成树脂材料，树脂的纵横交错微孔结构决定了其吸附能力，主要包括微孔、中孔、大孔等类型，这些微孔结构使得表面积大大增加，因而吸附容量也增强。在实际治疗中，可以利用疏水基团相互作用和物理吸附作用，将血液中炎性因子等中大分子物质有效吸附和清除[6]。结果表明，治疗后观察组患者治疗总有效率、血钙水平均较对照组升高，血磷、iPTH水平均低于对照组，提示利用血液透析联合血液灌流的方法治疗肾性骨营养不良，能够将患者血液中的相关毒性成分彻底清除，有效降低血磷、血iPTH水平，并促使血钙水平相对上升，从而缓解患者症状，改善营养不良的情况。

BUN指标的变化影响患者体内非蛋白氮的数值；Scr属于患者体内小分子毒素，其水平升高表示患者体内肾功能损伤严重；β2-MG属于患者体内中分子物质，是一种有毒多肽，其水平过度升高会导致透析患者死亡[7]。血液灌流则主要是使用吸附剂将患者体内的外源性、内源性毒素清除，减少体内毒素沉积，增强血液透析膜通透性，减少肾功能损害物[8]。结果表明，治疗后观察组患者BUN、Scr、β2-MG水平均较对照组降低，提示血液透析联合血液灌流的方法治疗肾性骨营养不良，可降低患者肾功能相关指标，改善肾功能。

综上，采用血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析肾性骨营养不良，能够使患者营养状况与肾功能得到明显改善，临床效果更为理想，值得进一步推广。