正念减压干预对宫颈癌放化疗患者自我感受负担、疼痛相关指标和炎性因子的影响

罗改凤，王琳，刘淑娟

河南省人民医院检验科，郑州 450003

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌。放化疗是临床经常采用的宫颈癌的辅助治疗手段。研究显示，放化疗虽然可以改善宫颈癌患者的预后，但治疗期间会伴随严重的不良反应。患者会产生自己是家庭累赘、对家人造成负担等不良心理，即自我感受负担。国外通常采取放松训练和认知干预来减轻患者的自我感受负担。疼痛是宫颈癌患者放化疗过程中的主要症状。研究发现，炎性因子可促进恶性肿瘤的发生发展。宫颈癌中，研究者认为炎性反应可以不断促使上皮细胞增殖，使部分细胞出现恶性转化。炎性因子水平在宫颈癌中明显升高，可促进肿瘤细胞的生长和转移。正念减压法可以通过系统性的正念冥想来减缓患者的疼痛程度，促进术后恢复。正念减压法已广泛应用于乳腺癌患者中，可缓解乳腺癌患者的压力及负性情绪，明显改善生活质量。目前，关于正念减压法在宫颈癌中应用的相关报道较少，本研究探讨正念减压法对宫颈癌放化疗患者疼痛程度及血清炎性因子的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月至2020 年2 月河南省人民医院收治的110 例宫颈癌患者。纳入标准：①均经阴道镜和宫颈管诊刮术等病理学检查确诊为宫颈癌，均符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）》的相关诊断标准；②年龄≥18 岁；③均接受手术治疗，进行第一次同步放化疗；④无严重慢性疾病史；⑤无语言及理解功能障碍。排除标准：①正在进行与本研究类似的干预治疗；②合并严重心血管疾病及肝肾功能障碍；③存在严重术后放化疗禁忌证；④合并其他生殖系统恶性肿瘤。将2018 年5 月至2019 年3 月收治的47 例宫颈癌患者作为对照组，放化疗期间给予常规干预；将2019年4 月至2020 年2 月收治的63 例宫颈癌患者作为观察组，放化疗期间给予正念减压干预。对照组患者年龄35～68 岁，平均（53.12±4.35）岁；临床分期：Ⅱ期13 例，Ⅲa 期10 例，Ⅲb 期15 例，Ⅲc 期9例；分化程度：低分化20 例，中分化15 例，高分化12 例；文化程度：大专及以上28 例，高中及以下19例。观察组患者年龄38～67 岁，平均（54.44±5.05）岁；临床分期：Ⅱ期17 例，Ⅲa 期13 例，Ⅲb 期20 例，Ⅲc 期13 例；分化程度：低分化26 例，中分化20 例，高分化17 例；文化程度：大专及以上37 例，高中及以下26 例。两组患者年龄、临床分期和分化程度等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者放化疗期间给予常规干预，主要指放化疗前对患者进行心理安慰，带患者熟悉病房环境，尽量排解患者的负性情绪，向患者讲解关于放化疗的相关知识，使患者乐观面对化疗。放化疗中对患者的各项生命体征进行监测，及时评估和观察患者不良反应发生情况并采取相应措施，告知患者及家属放射野皮肤的防护要点，并嘱患者进行阴道冲洗来排除体内坏死组织。对患者进行饮食指导，保证摄入正常合理的营养。共干预6周。

参照Kabat-Zinn的正念减压原则，观察组患者在对照组的基础上给予正念减压干预，将患者分为7 组，每组9 例，分别于周一至周日进行正念减压训练，每天分别于10：00～11：30 和15：00～16：30 进行训练，共6 周。第1 周主要学习正念初学主题；第2 周学习正念冥想主题，主要对正念呼吸进行复习，并学习冥想；第3 周学习身体扫描，指导患者身体扫面方法并对前一周的冥想进行温习；第4周学习步行冥想，主要内容为步行冥想的讲解及学习并对身体扫面相关知识进行温习；第5 周学习八段锦，主要是进行八段锦前三式的讲解和学习并对步行冥想进行温习；第6 周学习情绪调节，主要引导患者进行正念情绪调节，并温故八段锦前三式。共干预6 周。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）评估两组患者的自我感受负担程度，包括经济负担、情感负担、身体负担三个维度，经济负担评分1～10 分，情感负担评分1～15 分，身体负担评分1～25分。SPBS共包括10个条目，每个条目评分1～5 分，总分为50 分，评分＜20分为无明显负担感受，20～29 分为轻度负担感受，30～39 分为中度负担感受，40～50 分为重度负担感受，评分越高说明患者的自我感受负担程度越严重。②干预前后，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测两组患者的血清疼痛相关指标，包括P 物质、一氧化氮（nitric oxide，NO）、前 列 腺 素E2（prostaglandin E2，PGE2）。③干预前后，采用ELISA 检测两组患者的血清炎性因子水平，包括白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-4、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）。④干预前后，采用癌症治疗功能评价系统普适量表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，FACT-G）评估两组患者的生活质量，包括生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况四个维度共27 个条目，其中生理状况、社会/家庭状况、功能状况评分0～28 分，情感状况评分0～24 分，FACT-G 量表总分为各维度评分之和，总分越高代表患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我感受负担程度的比较

干预前，两组患者SPBS 量表各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者SPBS 量表各维度评分及总分均低于本组干预前，且观察组患者SPBS 量表各维度评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SPBS 评分的比较

2.2 疼痛相关指标的比较

干预前，两组患者血清P 物质、NO 和PGE2 水平比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者血清P 物质、NO 和PGE2 水平均低于本组干预前，且观察组患者血清P 物质、NO 和PGE2水平均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者血清疼痛相关指标的比较

2.3 炎性因子的比较

干预前，两组患者血清TNF-α、IL-6 和IL-4 水平比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者血清TNF-α、IL-6 和IL-4 水平均低于本组干预前，且观察组患者血清TNF-α、IL-6 和IL-4 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者血清炎性因子水平的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者FACT-G 量表各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者FACT-G 量表各维度评分和总分均高于本组干预前，且观察组患者FACT-G 量表各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者FACT-G 量表评分的比较

3 讨论

手术对宫颈癌患者的治疗效果一直是临床医务人员所关注的重点，近年来，临床护理干预逐渐从传统模式过渡至以患者为本的“社会、心理、生物”模式。宫颈癌患者的预后和生活质量明显受到心理压力和负性情绪的影响，成为临床护理工作的重点内容。国内外学者针对这一问题进行很多临床研究，结果发现，步行疗法、瑜伽、芳香疗法、认知行为疗法、情感疗法均可以很好地改善肿瘤患者的心理压力和疼痛程度。肿瘤患者放化疗期间会因为身体长期受他人照顾而产生严重的自我感受负担，而正念减压法被证明可以减轻患者的自我感受负担。宫颈癌放化疗所带来的身体疼痛及不良反应，以及外界关于宫颈癌患者的舆论使宫颈癌患者成为了一个特殊的群体。宫颈癌患者身体及心理均承受着巨大的压力，进一步加重了宫颈癌患者的自我感受负担。

本研究结果发现，正念减压法干预6 周后，观察组患者经济负担、情感负担、身体负担评分及SPBS 量表总分均低于对照组，表明正念减压法可以明显降低宫颈癌患者放化疗期间的自我感受负担，这与Bajaj 等的研究结果相似。孙全等认为，恶性肿瘤患者最重要的应激反应就是自我感受负担，因自我感受负担会使患者产生内疚、焦虑等负性情绪，严重影响患者的希望水平和生活质量。本研究采用的正念减压法干预，患者通过冥想能够使自己更好地融入到特定的情景中，从而慢慢减轻患者的焦虑情绪，达到了纠正自身错误认知和接受自身疾病的目的，从而降低患者的自我感受负担。

研究发现，P 物质、NO 及PGE2 是临床诊断疼痛程度的指标，其水平越高疼痛程度越重。本研究结果显示，干预后，观察组患者血清P 物质、NO和PGE2 水平均低于对照组。Kabat-Zinn认为，患者的疼痛程度会随正念减压法的干预得到缓解，患者应对疼痛的方式也会随之改变。乳腺癌患者中，负性情绪及生理功能会受到疼痛的影响，而疼痛带来的负性情绪又会进一步增加疼痛程度。Tacon的研究发现，正念减压法干预可以明显减轻乳腺癌患者的疼痛感，成为乳腺癌患者的一种辅助治疗手段。本研究结果显示，正念减压法在宫颈癌患者放化疗期间也存在这样的作用，这可能是因为正念减压法指导宫颈癌患者以包容而非恐惧的心态面对疼痛，使自身与疼痛体验的关系发生了变化，达到缓解疼痛的目的。

本研究通过检测两组患者的血清炎性因子发现，正念减压法干预后，观察组患者血清TNF-α、IL-6 和IL-4 水平均低于对照组。杨晓光等研究发现，血清TNF-α、IL-6 与宫颈癌的发生发展呈正相关；黄秋婵的研究发现，血清IL-4 与宫颈癌病变程度呈正相关；Creswell 等的研究发现，正念减压法可以通过下调炎性相关基因的表达，抑制炎性因子产生。据此推测宫颈癌患者放化疗期间进行正念减压干预，可能也是通过影响炎性相关基因的表达抑制TNF-α、IL-6 和IL-4 的产生，减轻了患者的炎性反应程度。

本研究结果显示，正念减压干预后，观察组患者FACT-G 量表各维度评分和总分均高于对照组，这可能是因为正念减压缓解了患者的自我感受负担和疼痛程度，从而明显改善了患者的生活质量。

综上所述，正念减压法可以降低宫颈癌患者放化疗期间的自我感受负担，降低血清疼痛相关指标水平和炎性因子水平，改善生活质量。但本研究由于时间及样本量所限，后续仍需进一步扩大样本量进行验证。