看新型减容术的“双孔齐下”

文/本刊记者 郭潇雅

新术式为不能耐受全身麻醉、不能进行外科手术、药物治疗达到“天花板”的慢阻肺合并不均质肺大泡患者提供了全新治疗选择。

一位64岁的男性患者，患有慢阻肺长达7年，继发肺心病、肺纤维化，双肺有多发性肺大泡。其中，左上肺为巨大型肺大泡，导致患者存在严重的呼吸困难，日常活动也明显受到了限制。对于药物治疗该患者反应不佳，且无法耐受全身麻醉（即无法进行外科肺减容术）。咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科医护人员经过反复与患者家属沟通后，决定使用一种国内此前从未在临床上应用过的新技术。

手术开始后，该院呼吸与危重症医学科主任何小鹏带领团队先利用多卡因，逐层麻醉至胸膜，然后切一个1.5厘米切口放置戳卡（Trocar），并顺着戳卡进入内科胸腔镜。接着，在临近处隔一肋间进行第2个切口，放置第2个戳卡，并在此戳卡处放置手术钳，以固定随呼吸移动的肺大泡，最后，通过内科胸腔镜氩气刀灼烧该肺大泡至其塌陷，并在目标肺大泡内注射自体血液20毫升，用硬质钳挤压以防止胸膜瘘的发生。

这种两个切口的新术式名为“Double-Trocar内科胸腔镜下肺大泡减容术”，优点十分明显：术中，患者的麻醉方式为局部麻醉，仅使用了2支利多卡因局麻药。患者在手术后第3天就拔除了引流管，并下床进行活动，气短情况明显缓解，6分钟步行距离达到320米。

创新永远不是一蹴而就的结果，而是长久以来精益求精、千锤百炼的结晶。何小鹏告诉记者，“Double-Trocar”是科室团队于2019年探索出的一项自主创新技术。起初，该技术被应用于治疗胸膜粘连，取得了不错的临床效果。经过反复论证，团队一致认为，使用该方法治疗肺大泡，一孔用于进手术钳固定肺大泡配合手术，降低了局麻下肺脏起伏对手术的影响，一孔用于胸腔镜操作，这在理论上是可行的。随后团队成员努力推动这项技术，使“双孔法”一步步地走向成熟。

近日，咸阳市中心医院实施了国内首创的Double-Trocar内科胸腔镜下肺大泡减容术。

何小鹏表示，手术重点是局麻下对肺大泡进行消融，使其体积缩小，减少对正常肺组织的压迫。难点在于患者不能全麻，在局麻下存在自主呼吸，肺大泡随呼吸在不停运动，所以要“双孔齐下”，一孔进钳子按压，一孔进手术器械操作，双孔交替进行手术，需要手术医生有丰富的经验和精湛的技术。

除了“Double-Trocar内科胸腔镜下肺大泡减容术”外，近年来科室还在国内率先开展了双孔法胸膜分离术；开展了陕西省唯一的粒子气管支架放置术、经常规支气管纵隔淋巴结粒子植入术和经支气管镜纵隔病灶激光消融治疗；与中国医学科学院肿瘤医院合作，成为国内开展“手绘图导航肺外周病灶活检”最好的两家医院之一；创新开展内科胸腔镜下窄谱成像、冷冻活检、载药微粒栓堵术、经皮粒子植入联合纵隔粒子植入等新技术。

科室于2018年获得PCCM认证，先后被评为“呼吸与危重症技术创新团队”“陕西省呼吸系统疾病临床医学研究分中心”“咸阳市呼吸内科质控中心”“中国医药教育协会肺部肿瘤专委会咸阳示范中心”“陕西省重点建设专科”“梦桃式班组”，并获得省级科技进步二等奖1项，三等奖2项，专利13项，出版著作5本。

何小鹏认为，呼吸与危重症学科未来的发展有三个方向：呼吸重症、呼吸慢病管理及康复、呼吸介入技术。其中呼吸重症技术已经很成熟，随着AI的发展，重症救治水平会进一步提高；呼吸慢病管理及康复目前得到越来越多的重视，将被广泛应用在临床；呼吸介入技术偏向于微创发展，具有广阔的前景。为此，科室将沿着这3条路子发展业务技术。同时，努力扩大“Double-Trocar内科胸腔镜下肺大泡减容术”的样本量，总结经验，积极推广。