CT征象与肺部影像报告和数据系统分级在孤立性肺结节中的诊断价值

王世锋

（平乡县人民医院放射科，河北 邢台 054500）

孤立性肺结节是胸外科一种常见的病症，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，多数为良性肺结节，部分可发展为恶性结节，多发于患恶性肿瘤、吸烟、感染性炎症者。肺部影像报告和数据系统（Lung-RADS）分级是一种筛查肺癌的分类标准，可通过简明的筛查结果对临床上治疗措施起到指导作用[1]。螺旋CT扫描检测作为一种无创检查方式，可观察到结节的形态、位置、大小、与周围组织的关系等，临床上可用于脑瘤、颅脑外伤等病症的扫描分析[2]。本研究旨在探讨CT征象与Lung-RADS分级在孤立性肺结节中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析平乡县人民医院2017年5月至2020年5月收治的140例孤立性肺结节患者的临床资料，其中男性85例，女性55例；年龄31～82岁，平均（57.89±23.44）岁。诊断标准：参照《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；临床资料准确完善者；接受治疗前均未进行其他临床干预且为首发单发病灶者等。排除标准：精神状态与语言功能障碍者；患有严重心、肝、肾疾病或自身免疫系统疾病者；依从性较差、不愿配合治疗者等。院内医学伦理委员会审核批准本研究。

1.2 方法 所有患者均接受螺旋CT扫描检查。选用64排128层的螺旋CT机（荷兰飞利浦公司，型号：Brilliance）进行胸部扫描，患者保持仰卧位，将扫描层厚设置为5 mm，间距设置为10 mm，扫描时间控制在2 s，扫描过程中指导患者正确呼吸进而配合检查并对其整个肺部进行扫描，通过后处理软件进行多平面重组等进而对病灶进行观察。

1.3 观察指标 ①比较病理学检查结果与Lung-RADS分级结果。依据Lung-RADS分级标准[4]对所有病灶进行分类，可将其分为2级（良性，实性与部分实性结节< 6 mm，基线后筛查新发结节需达到4 mm，先前存在的结节增长 > 1.5 mm）、3级（良性可能）、4 A级（可疑）、4 B级（可疑）（非实性结节直径≥ 20 mm，基线后筛查新发或增大的非实性结节直径仍需≥ 20 mm），其中2级为阴性结果，3级与4级（4 A级与4 B级）为阳性结果。②比较不同CT征象在良恶性孤立性肺结节中的差异。统计并比较良、恶性孤立性肺结节的不同CT影像学特征表现，主要包括边界是否光滑、有无钙化、毛刺征、支气管截断征、空洞征、胸膜牵拉征。阴性主要表现为钙化，阳性主要表现为边界不完整、胸膜牵拉、毛刺、空洞等。另统计各征象在良、恶性孤立性肺结节中的分值情况：有差异性征象恶性组大于良性组计1分 / 个，反之计 - 1分/个，无明显差异的不计分。③诊断效能。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析Lung-RADS分级、CT征象单一及联合检测对孤立性肺结节的诊断效能。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；采用ROC曲线分析Lung-RADS分级、CT征象对孤立性肺结节的诊断效能。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果与Lung-RADS分级结果 病理学检查结果显示，良性23例，恶性117例，见表1。另在Lung-RADS分级标准下，2级25例，3级14例，4 A级30例，4 B级71例。

表1 病理学检查结果(例)

2.2 不同CT征象在良恶性孤立性肺结节中的差异与分值情况 良性组中边界不光整、有钙化、有毛刺征、支气管截断征、肿瘤血管征、胸膜牵拉征的患者占比均低于恶性组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2；不同CT 征象在良恶性孤立性肺结节中的分值情况，见表3。

表2 不同CT征象在良恶性孤立性肺结节中的差异[ 例(%)]

表3 不同CT征象在良恶性孤立性肺结节中的分值情况(例)

2.3 3种方式对孤立性肺结节的诊断效能 ROC分析曲线显示，Lung-RADS分级与CT征象联合诊断孤立性肺结节的灵敏度、特异度、准确度均高于单一诊断，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表4。

表4 3种方式对孤立性肺结节的诊断效能比较

3 讨论

孤立性肺结节是指边界清楚、单一、影像不透明、直径≤ 3 cm、周围被含气肺组织围绕的肺部结节性病变。恶性结节主要通过手术切除或放化疗进行治疗，但预后较差，并对患者生命健康造成严重威胁，故及时诊断对患者后期的治疗尤为重要。Lung-RADS分级可辅助进行肺结节分类处理，进而判断患者的病情进展程度，但其对于系统分级征象的评估依据及纳入标准缺乏充分性。

CT检查是临床上常用的诊断方式，其操作简便、图像质量较高，可在诊断过程中显示出多模态成像，且具有较高的分辨率，可准确定位并清晰显示病灶[5]。通过CT扫描对患者肺部结节的形态、密度等进行观察，若肺部结节边缘光滑则多为良性，若边缘粗糙不规则，出现云雾状模糊阴影，则有原位癌等病症的可能。马宁等[6]研究发现，通过CT检测可将孤立性肺结节分为实性结节、部分实性结节与磨玻璃结节；同时CT检测可对小结节的细节显示、形态大小、边缘结构、密度进行多方位、多层面的详细分析，另通过三维重建技术可精确测量结节的体积与血管的关系等，进而对肺结节进行正确分类与处理，可减少后续不必要的重复检查，同时可对孤立性肺结节的性质进行早期判断。本研究结果表明，良性组中边界不光整、有钙化、有毛刺征、支气管截断征、肿瘤血管征、胸膜牵拉征的患者占比均低于恶性组，提示通过CT检测显示出的不同征象可对孤立性肺结节的良恶性判断起到一定参考作用，通过对良、恶性孤立性肺结节的CT检测显示出的不同征象可筛选出细小结节的病灶类型。Lung-RADS分级联合CT征象诊断可对病灶的形态、大小等进行综合分析，使最终所得的影像学数据及图像更为准确清晰，进而可提高总体诊断效能[7-8]。本研究结果表明，Lung-RADS分级与CT征象联合诊断孤立性肺结节的灵敏度、特异度、准确度均明显高于单一诊断，提示Lung-RADS分级联合CT征象鉴别孤立性肺结节患者的特异度、准确度、灵敏度均较高，具有较高的诊断价值。

综上，CT征象与Lung-RADS分级在孤立性肺结节的良恶性诊断中具有重要的参考意义，两者联合诊断可提高灵敏度、特异度及准确度，具有较高的诊断价值，值得临床推广使用。