强化呼吸道管理在胸外科围手术期护理中的应用

胡慧慧

【关键词】强化呼吸道管理;胸外科;围手术期护理;心理状况;肺功能;并发症;护理满意度

胸外科开胸手术所需时间较长，会给患者带来较大的创伤，且大部分患者的手术操作需在全麻气管插管情况下实施，全麻会严重影响其呼吸系统，增多呼吸道分泌物。由于术后患者体力大幅度下降，伤口伴有剧烈疼痛，导致其无法咳痰、咳嗽，呼吸功能降低，不能及时有效地将分泌物排出，造成分泌物积聚，引起产生呼吸系统的并发症，如呼吸道感染、急性呼吸衰竭、肺不张等[1]。为此，对胸外科围手术期护理中，强化呼吸道管理干预，对患者预后并发症的预防与降低具有十分重要意义。本文为探究强化呼吸道管理干预的临床护理效果，选取2018 年1 至2020 年5 月期间本院接收的76 例胸外科手术患者实施相关研究，具体分析如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 择取2018 年1 至2020 年5 月期间本院接收的62 例胸外科手术患者为本次研究对象，随机将其分为常规组和护理组，每组31 例，常规组男患者21 例、女患者10 例，年龄最大为81 岁，最小为40 岁，平均（60.50±6.23） 岁;护理组男患者20 例、女患者11 例，年龄最大为82 岁，最小为41岁，平均（61.50±6.30） 岁;组间对比基础信息显著差异性不存在（P>0.05）。

1.2 方法 常规组护理方法为常规护理。宣教相关健康知识，监测各项指标情况等。护理组在常规护理的基础上，予以加强护理道呼吸道管理干预。具体方法如下：①术前护理。向患者宣教相关健康知识，并叮嘱其严禁吸烟喝酒，维持时间不少于1～2 周，否则会导致产生不同程度的并发症，严重影响术后病情的恢复[2]。由于胸外科手术影响，患者会产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。故护理人员对患者加强心理干预，向其讲述此种手术的优势、治疗目的以及治疗效果等相关健康知识，促使其提高对手术的认知度，获取患者信任，并告知其以往成功案例，促使患者树立康复自信心，提高依从性，以乐观积极的态度，配合手术治疗。同时，加强检测患者的血氧饱和度、肺活量，评估其肺功能情况，若结果较差，针对通气功能较弱者，给予吸氧、雾化吸入、祛痰药及抗生素治疗，有利于维持最佳的呼吸状态，为手术奠定基础，避免发生不良并发症。加强深呼吸运动锻炼，指导患者爬楼梯及深呼吸有效咳嗽，患者选取半坐卧位，并放松双腿，促使腹肌处于松弛的状态，将左手放置于胸骨柄部，有利于对胸腔的起伏进行有效控制，右手放置于脐部，感受腹部的呼吸、腹部隆起程度，若凸隆的腹部下陷，且为 1/3情况下，稍微用力向内进行推压，有助于腹肌的收缩。深吸气后，自身腹部微微凸隆后，进行憋气，2 s即可，腹部处于凹陷的状态。对于咳嗽无力的患者，护理人员多指导其进行吹气动作，首先小口向外吹气之后，再深吸一口气，之后猛地呼出，促使患者感受腹式呼吸。②術后护理。强化口腔干预，叮嘱患者注意口腔卫生，每日予以清洁，针对行动不便者，运用漱口水清洁口腔;对于意识清醒者，鼓励其自主完成漱口，多注意清洁过程中，预防发生呛咳、误咽。针对使用机械辅助通气者，湿化其呼吸道;针对实施超声雾化吸入治疗者，予以深呼吸指导，并进行屏气，3 s即可，有利于药物沉降于支气管、肺泡终末处。日常教授患者进行吹气球训练，有利于促进无效腔通气的改善。若患者病情情况允许，指导其进行适当锻炼，有利于促进患者肺活量的增强。协助患者进行排痰， 以至于呼吸道的净化，预防肺部并发症的发生。同时，指导患者进行呼吸训练器的使用、腹式呼吸，可通过轻拍背部，促进痰液的排出。鼓励与支持患者进行早期活动，密切观察其病情状况，多注意其呼吸频率、幅度的变化、低氧、呼吸是否存在困难等情况，有利于减少并发症的发生，促进病情的恢复。

1.3 观察指标 比较两组患者护理前后的心理状态（ 焦虑、抑郁），手术前后的肺功能指标（ 用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积/ 用力肺活量（FEV1/FVC）） 情况，并发症（ 肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液、肺部感染） 发生率。焦虑、抑郁评分判断标准：以焦虑、抑郁自评量表为参照，评价患者的焦虑、抑郁情况。焦虑主要分为轻度、中度、重度焦虑，分值范围分别为50～59 分、60～69分、70 分以上。抑郁分为轻度、中度、重度抑郁，分值区间为53～62 分、63～72 分、73 分以上[3]。并发症发生率=（ 肺不张例数+ 胸腔积液例数+ 呼吸衰竭例数+ 肺部感染例数）/ 总例数×100.00%[4]。

1.4 统计学分析 本文以SPSS21.0 数据分析，定性资料以χ2 检验，例（%） 描述，x±s 描述定量资料，t 进行检验，组间对比差异性显著依据为P<0.05。

2 结果

2.1 比较两组护理前后的心理状态 护理前，对比两组心理状态，无显著性差异（P>0.05）;护理后，护理组焦虑、抑郁评分均低于常规组，组间对比差异性显著（P<0.05）。如表1。

2.2 比较两组手术前后的肺功能指标情况 护理前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 对比，显著差异性不存在（P<0.05）;护理后，护理组较常规组高，对比显著（P<0.05）。如表2。

2.3 比较两组并发症发生率 与常规组并发症发生率（32.26%），护理组（6.67%），两组对比存在差异性（P<0.05），如表3。

3 讨论

胸外科中常见发病类型为呼吸道系统疾病，临床中主要运用开胸手术进行治疗，由于手术创伤大，所需时间较长，麻醉等原因，会给患者带来较大的身体损伤，影响其呼吸功能，术后常发生不同类型的并发症，影响临床治疗效果，延缓患者术后病情的恢复进程[5-6]。为了避免这一现象的发生，对其进行针对性治疗及护理干预，具有十分重要意义。随着医学技术的不断进步，医学理念的变化，引起呼吸道外科手术中应用围手术其呼吸道护理干预，取得了良好的治疗效果[7]。相关学者研究显示，对胸外科手术患者围手术期护理中，强化呼吸道管理干预，获得了较佳的成效，可有效排出呼吸道内的异物，消除不良心理状况，降低并发症发生率[8]。本研究结果为：护理组焦虑、抑郁评分均低于常规组，组间对比差异性显著（P<0.05）;术后，护理组FVC、FEV1、FEV1/FVC 较常规组高，对比显著（P<0.05）;与常规组并发症发生率（32.26%） 比，护理组（6.67%） 更低，两组对比存在差异性（P<0.05）。两者研究结果基本一致。表面应用强化呼吸道管理干预，相比常规护理干预，临床护理效果更加显著，可显著降低焦虑、抑郁评分，提升FVC、FEV1、FEV1/FVC，促进肺功能的恢复，减少并发症的发生。分析其原因，强化呼吸道管理干预为临床中一种针对性护理模式，以患者为中心，对于临床护理操作中所存在的问题，影响术后并发症产生的相关因素等，予以针对性的护理干预，消除不良影响因素，促进其病情的恢复。通过心理干预、术前指导、雾化吸入、抗生素干预、呼吸功能锻炼、教授咯痰等方法，为患者提供术前综合、科学、规范护理服务，为手术奠定坚实的基础，有利于确保手术的顺利进行，提高手术成功率，改善预后。术后，指导患者口腔护理、呼吸锻炼、呼吸道净化、早期运动、病情观察等护理方案，有利于将其肺部并发症的发生，提升临床疗效，改善生活质量，促进其病情的早日康复。

综上所述，胸外科围手术期护理中强化呼吸道管理干预的应用效果显著，临床应用中值得进一步推广。