双心护理模式对冠心病患者术后心理应激及不良事件发生的影响

吉海年

【关键词】冠心病;双心护理模式;心理应激;不良事件

随着我国冠心病患者逐年增加，经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention， PCI） 逐渐应用于临床，将支架经微创导管植入，可疏通冠脉狭窄管腔，恢复心肌血供，维持正常心功能，达到治疗心血管疾病目的。PCI 属于微创治疗方案，创伤小，术后恢复快，但由于冠心病高发于老年患者，随着年龄增长身体机能衰退，多伴有基础疾病，加上对冠心病病因、进展与治疗方案认知不足，发病期间极易出现心理应激反应，如紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，进而促进冠脉痉挛，增加手术通道建立难度，诱发血肿、出血、血栓等并发症，甚至引发心肌梗死或猝死。临床实践证实，介入治疗期间辅以科学护理干预，能够有效舒缓负性情绪，减少心理应激反应，进而降低心血管事件风险[1]。本文为分析双心护理模式在冠心病患者中应用价值，以86 例样本开展研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料 2019 年11 月至2020 年11 月，86 例冠心病患者为样本，随机分组。A 组，27 例男、16 例女，年龄58～74岁，均值（63.82±2.19） 岁，心功能分级：26 例Ⅱ级、11 例Ⅲ级、6 例Ⅳ级，其中24 例伴高血压、14 例伴糖尿病、5 例伴左心室壁瘤;B 组，28 例男、15 例女，年龄59～75 岁，均值（64.13±2.26） 岁，心功能分级：27 例Ⅱ级、9 例Ⅲ级、7 例Ⅳ级，其中26 例伴高血压、11 例伴糖尿病、6 例伴左心室壁瘤。86例樣本均行PCI 治疗、治疗期间血流动力学均未出现异常、均知情，剔除伴脑部、肝脏、肾脏病变者。伦理委员会批准研究。86 例冠心病患者资料对比，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法 A 组开展双心护理模式：①创建护理小组：组员包括心内科护理人员与心理医师，对小组成员培训心理学知识，使小组成员具备发现患者心理波动、疏通负性情绪能力。小组成员需定期查房，发现患者异常情绪，共同制定护理措施。②打造舒适休养环境：调控病室温度，为患者打造干净、舒适、温馨休养环境，嘱咐患者家属、朋友多与患者沟通，给予患者心理支持，以提升患者对抗冠心病信心。③建立良好护患关系：护理人员定期测评患者应激反应，并以温和态度为患者讲解情绪波动对冠心病负性影响，提升患者信任程度，并引导患者抒发内心想法，结合患者实际心理状态采取措施，若患者过于担忧疗效，可多为患者列举成功案例。④消除患者负性情绪：每次开展护理操作前，先与患者沟通，告知护理操作流程、方法、不良反应及必要性，使患者理解护理目的，做好心理建设，以消除负性情绪积极配合。⑤提升患者主动性：观察患者是否出现严重心理应激反应，教会患者调节情绪方法，提升患者护理配合主动性，进而维持稳定情绪，缓解冠心病症状。⑥开展护理干预：为患者讲解心理应激反应诱因，并积极开展改善措施，同时获取患者家属支持。⑦开展心脏干预：为促进冠心病患者康复，需结合实际情况开展个体康复锻炼，完成手术操作后，患者身体状态稳定，即可开展肢体屈伸、屈膝等被动运动，适应后指导患者开展主动运动，并逐渐开展站立、行走锻炼，结合患者耐受情况延长锻炼时间、增加锻炼强度，随后可开展散步、上下台阶或骑自行车锻炼，在此期间注意掌控运动强度。此外，若运动期间出现心慌或心绞痛症状，需及时休息并告知主治医生。通过康复锻炼能够提升患者心脏功能，改善睡眠质量。⑧开展放松锻炼：指导患者正确呼吸，开展腹式呼吸锻炼，5～10 min/次;指导患者放松肌肉，患者卧位时，引导患者摒弃杂念，逐渐放松身体各部位，1～3 min/次;播放轻音乐放松，结合患者认知情况、受教育程度、兴趣爱好等因素，选取舒缓音乐，在患者闭眼期间播放，15～20 min/次。

B 组开展常规护理模式：冠心病患者入院后，责任护士带领患者及家属熟悉院内环境，并介绍主治医生与科室制定等，促使患者尽快消除陌生感;指导患者开展各项检查，检查等待时间为患者讲解护理方法、目的与注意事项，进而舒缓恐惧、紧张情绪，促进患者配合;关注患者病情变化，密切监测心电图与血压指标，准确、如实记录各项生命指标变化情况，一旦出现异常，及时告知主管医师;结合患者恢复情况开展饮食干预，辅助患者制定食谱，在维持日常营养消耗基础上保护胃肠功能，同时注意预防便秘，否则用力排便时，可增加心血管事件风险;督促患者遵医用药，保障患者定时、定剂量用药，同时确定患者是否出现用药毒副反应;舒缓患者负性情绪，通过冠心病知识宣教，提升患者对疾病认知，促使患者积极面对疾病。

1.3 统计学研究 SPSS 21.0 软件分析冠心病患者数据，例（%）、x±s 记录冠心病护理前后计数、计量指标差异，χ2、t 检验。P<0.05，存在比较意义。

2 结果

2.1 两组S AS、S D S 评分对比 在双心护理模式干预下，A 组SAS（31.26±2.17） 分、SDS（32.67±2.65） 分低于B 组（45.82±3.24） 分、（46.91±3.47） 分，差异显著（P<0.05）;护理前，两组SAS、SDS 评分对比，差异不明显（P>0.05）。如表1。

2.2 两组心血管不良事件对比 A 组经双心护理模式干预，43 例冠心病患者中，出现1 例（2.33%） 血管痉挛、1 例（2.33%） 心律失常，心血管事件发生率4.65%;B 组经常规模式干预，43 例冠心病患者中，出现3 例（6.98%） 血管痉挛、2例（4.65%） 心律失常、1 例（2.33%） 心肌梗死、2 例（4.65%） 心力衰竭、1 例（2.33%） 心脏骤停，心血管事件发生率20.93%，两组心血管不良事件对比，差异显著（χ2=5.1079，P<0.05）。

3 讨论

冠心病高发于中老年人群，由于老年人群身体机能较差，且伴有不同程度基础疾病，因此诊治期间并发症风险较高，导致治疗周期延长，限制疗效，加上躯体病痛、经济负担等影响，患者多伴有心理应激反应，出现自卑、焦虑、忧郁情绪。受负性情绪影响，可促进交感神经活性，应激反应严重者，甚至出现生理、病理改变，包括代谢紊乱、心率过速或高血压等，进一步促进冠脉痉挛，增加心脏骤停、心绞痛或心肌梗死等事件风险。本文选入冠心病患者中，入院前均出现不同程度焦虑、抑郁情绪，提示冠心病患者PCI 治疗期间负性心理应激反应发生率较高，因此需辅以科学心理引导，以提升冠心病介入治疗疗效、改善患者预后。

近年来，双心护理模式逐渐用于冠心病患者护理工作中，是一种新型护理方案，将双心医学理论作为护理基础，在加强心脏护理同时关注冠心病患者心理情绪变化，强调身心同调，将生物医学、心理医学有机融合，弥补了传统护理模式中的不足，充分体现了以人为本理念。双心护理模式具有针对性、全面性等特征，可为患者提供心理、生理全面护理服务，以舒缓患者负性心理状态，降低术后并发症风险，进而改善心功能。本文双心护理模式中，通过创建护理小组，并为小组成员提供心理学知识培训，可为患者提供专业心理护理服务;通过改善休养环境，调控病室温度、干净度，可舒缓患者负性情绪;通过建立良好护患关系，提升患者信任度，可了解患者内心情绪变化：通过讲解护理操作、明确护理必要性，可提升患者配合度;通过讲解心理应激诱因，指导患者自我调节情绪，可改善冠心病症状;通过心脏干预及个体化康复锻炼，可改善心脏功能、提升睡眠质量;通过放松锻炼，采取腹式呼吸、肌肉放松与倾听音乐方式放松，可稳定患者情绪[2-4]。此外，冠心病患者康复期间，开展个体化康复锻炼，有利于消除负性情绪，减少心理应激反应，用于双心护理模式中，可促进冠心病患者心理、生理健康恢复。结合本次研究分析，双心护理模式干预下，A 组SAS（31.26±2.17） 分、SDS（32.67±2.65） 分低于B 组（45.82±3.24） 分、（46.91±3.47） 分，A 组心血管事件风险4.65%低于B 组20.93%，差异显著（P<0.05）。提示双心护理模式用于冠心病患者护理干预中，可稳定患者情绪，降低血管痉挛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心脏骤停等心血管意外事件发生风险[5-6]，有利于手术顺利完成。

综上所述，双心护理模式在冠心病患者中具有重要应用价值，具有规范性、安全性及人性化等优点，可为冠心病患者提供心理、生理护理服务，进而舒缓患者焦虑、抑郁情绪，降低心血管事件风险，具备推广价值[7]。