围手术期综合宣教对直肠癌根治术患者治疗依从性、心理状态和生活质量的影响

李娜，马冬，刘大勇，廖新伟，汪丽伟，张国庆，韩玉，焉红楠

驻马店市中心医院手术部，河南 驻马店 463600

手术切除是直肠癌的主要治疗方法，部分患者需要建立人工肛门，相关研究显示，超过50%的直肠癌患者围手术期存在抑郁、焦虑等负性情绪，可明显影响治疗依从性和预后，也可能对患者的免疫功能产生影响。有研究证实，免疫功能与肿瘤的发生、发展密切相关，而负性情绪可能影响患者的免疫功能及机体自然杀伤（natural killer，NK）细胞功能。围手术期综合宣教是一种以患者健康为中心的综合宣教模式，入院当天，即对患者的心理状态、生理功能、家庭背景、病情严重程度等进行有效评估，以综合考虑制订围手术期有针对性、个性化的宣教方法，对改善患者的心理状态有重要意义，但目前关于围手术期综合宣教对直肠癌患者心理状态的研究较少。本研究探讨围手术期综合宣教在直肠癌手术中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月至2020 年1 月在驻马店市中心医院接受直肠癌根治术的280 例直肠癌患者。纳入标准：①均经病理学检查确诊为直肠癌；②临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；③均接受直肠癌根治术治疗。排除标准：①合并免疫系统疾病、血液系统疾病等；②合并心、脑、肝等重要脏器功能障碍；③有精神疾病史，有听力障碍等。采用随机数字表法将280 例直肠癌患者分为观察组和对照组，每组140例，对照组患者仅给予常规术前健康教育和肠道准备，观察组患者给予围手术期综合宣教。对照组中男95 例，女45 例；平均年龄为（58.78±7.70）岁；文化程度：初中及以下50 例，高中及以上90例；卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分为（79.21±7.06）分；临床分期：Ⅰ期99例，Ⅱ期41 例。观察组中男84 例，女56 例；平均年龄为（60.21±6.54）岁；文化程度：初中及以下53 例，高中及以上87 例；KPS 评分为（80.46±6.15）分；临床分期：Ⅰ期90 例，Ⅱ期50 例。两组患者性别、年龄和文化程度等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者围手术期仅给予常规术前健康教育和肠道准备，向患者讲解直肠癌相关知识和手术过程。术后密切观察伤口情况并常规预防感染，术后3 天内，给予流质性食物并逐渐过渡至半流质食物；指导患者养成合理饮食、充足睡眠的生活习惯。多与患者沟通交流，对其进行心理护理。指导患者尽快掌握人工肛门的自我照护技能，提高其自我护理能力和战胜疾病的信心。

观察组患者给予围手术期综合宣教，具体包括以下四个方面：①术前宣教，责任护士利用术前皮试和备皮准备间隙对患者进行直肠癌手术及造口相关知识宣教，同时对患者进行细致、耐心的心理疏导。②对患者家属进行宣教，指导患者家属多与患者进行沟通交流，交流时注意避免使用刺激性言语，通过家庭的温暖给予患者关心和安慰。③术后心理干预，结肠癌术后患者多存在抑郁、焦虑等负性情绪，手术造口也易使患者产生失落或恐惧情绪，应嘱家属给予患者必要的支持和心理安慰，鼓励并给予关怀，医护人员尽早指导患者学会造口护理，并对患者进行心理疏导。④术后饮食干预，排气后予清淡、易消化的流质饮食，逐步过渡至普食。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的治疗依从性，采用Morisky用药依从性量表评估，该量表共8 个条目，总分8分，评分≥5 分为依从性好。②干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）比较两组患者的心理状态，其中SAS 评分≥50 分表示存在焦虑，且评分越高焦虑程度越严重；SDS 评分≥53分表示存在抑郁，且评分越高表示抑郁程度越严重。③干预前后，采用简明健康状况调查问卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）比较两组患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗依从性的比较

观察组患者的治疗依从率为93.57%（131/140），明显高于对照组患者的72.86%（102/140），差异有统计学意义（

χ

=21.053，

P

=0.000）。

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS 评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 评分比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者SF-36 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者生理功能、精力、情感职能和精神健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SF-36 量表评分比较

3 讨论

直肠癌患者围手术期多存在焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪，严重影响患者的手术依从性、术后康复锻炼。相关研究认为，直肠癌手术患者围手术期的负性情绪的产生主要与以下三方面因素有关：①尽管手术能够改善直肠癌患者的预后，但手术具有一定创伤性和应激刺激，可影响患者的心理状态。②粪袋和人工肛门可导致患者生活不便，使患者出现抵触和自卑情绪。③受教育程度影响，患者对直肠癌手术和术后恢复相关知识的了解较少，可能影响患者的治疗配合度和依从性，从而影响术后的恢复。因此，对直肠癌患者进行围手术期综合宣教，为患者提供更加优良的治疗环境，有助于消除和减轻患者的不良情绪，促进术后恢复。

本研究在常规干预的基础上给予围手术期综合宣教，旨在进一步改善直肠癌手术患者的心理状态和生活质量，结果显示，观察组患者的治疗依从率明显高于对照组，表明围手术期综合宣教有利于提高患者的治疗依从率。围手术期综合宣教较为人性化，护理过程中根据患者的实际需求，护士和家属给予多种支持，提高了患者治疗的信心，缓解了患者的负性情绪，增进了患者与家庭、社会及病友间的沟通联系，通过暗示和鼓励的语言提高了患者康复的信心，进而提高了患者的配合度和治疗依从性。

本研究结果显示，干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组，表明围手术期综合宣教有利于改善患者的焦虑和抑郁情绪。围手术期综合宣教可通过调节患者的心理波动，改善患者的身心状态，恢复机体协调和稳定状态，从而改善抑郁和焦虑情绪。此外，围手术期综合宣教实施过程中注重满足患者的心理需求，有助于患者正确认识疾病，给予患者家庭和社会支持，有利于解决患者的烦恼，并获得情感、精神及文化等多角度的支持，增强患者康复的信心，改善其抑郁和焦虑情绪。

进一步研究发现，干预后，两组患者SF-36 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者生理功能、精力、情感职能和精神健康评分均高于对照组，表明围手术期综合宣教有利于提高患者的生活质量。围手术期综合宣教注重护理程序，融合了责任制护理及小组护理的优点并确保护理服务水平及质量，结合直肠癌手术的特点，针对人工肛门患者进行必要的营养支持、家庭关怀及护士的直接护理指导，更有助于提高患者治疗的信心和自我护理能力，提高生活质量。

围手术期综合宣教注重对患者疾病知识宣教和心理护理，给予患者尊重和鼓励，以精益求精的工作态度和良好的职业道德，耐心、细心地给患者准确有效的宣教，给予患者理解和关怀，可使患者产生信任感、安全感，进一步配合医师的治疗和术后康复，提高宣教效果。

综上所述，围手术期综合宣教有助于提高直肠癌手术患者的治疗依从性，改善负性情绪，提高生活质量。