自我效能干预对胃癌患者自我效能、疼痛程度、睡眠质量及生活质量的影响

程立，魏凯，张起，张琼，韩永莉，胡金龙

河南省人民医院肿瘤中心一病区，郑州 450003

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在全球恶性肿瘤中均居第二位。胃癌发病率在不同年龄、国家、种族间有较大差异。2019 年，胃癌发病率在中国所有恶性肿瘤中居第三位，在消化系统肿瘤中居首位。胃癌可发生于胃的任何部位，但是多数发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，胃体相对较少。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌无明显症状，进展期胃癌最早表现为上腹痛，之后疼痛进一步加重。目前，临床上治疗胃癌以手术治疗和化疗为主，但手术治疗创伤大，严重影响患者预后，化疗效果不明显，且后期疼痛逐渐加重，对患者的睡眠质量、生活质量及预后均造成严重影响。自我效能干预是一种科学、规范、系统的护理干预模式，可以帮助患者积极主动了解疾病相关知识，有利于促使患者积极配合医师治疗，从而提高治疗效果。本研究探讨了自我效能干预对胃癌患者自我效能、疼痛程度、睡眠质量及生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年3 月至2020 年3 月河南省人民医院收治的150 例胃癌患者。纳入标准：①符合胃癌的诊断标准，经病理组织学检查确诊为胃癌；②年龄≥18 岁；③无其他肿瘤性疾病；④预计生存期≥3个月。排除标准：①不愿配合自我效能干预；②合并凝血功能障碍；③合并免疫功能障碍；④合并严重肝肾功能不全。由一名年资较高的主管护师将150 例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组75 例。对照组患者采用常规护理干预，研究组患者采用自我效能干预。研究组患者中男45 例，女30 例；年龄52～70 岁，平均（63.45±2.56）岁；卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分为60～80 分，平均（70.25±2.37）分；病程1～4 年，平均（2.68±0.44）年；受教育程度：高中及以下20 例，高中以上55 例；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期40例，Ⅲ～Ⅳ期35 例。对照组患者中男44 例，女31例；年龄51～70 岁，平均（63.05±2.34）岁；KPS 评分60～80 分，平均（70.01±2.45）分；病程1～4 年，平均（2.78±0.45）年；受教育程度：高中及以下19 例，高中以上56 例；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期44 例，Ⅲ～Ⅳ期31例。两组患者的性别、年龄、KPS 评分等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者采用常规护理干预，包括患者入院时的病历资料整理，入院期间的生命体征监测、相关检查报告的总结、用药护理、饮食护理及出院后的用药护理、饮食护理、相关功能的康复训练。研究组患者采用自我效能干预，具体方案如下：①成立自我效能干预小组，小组成员由科室内经验丰富的医师、护士组成，且小组成员必须接受相关的培训，通过考核。②结合患者的具体情况，制订科学、规范、合格且具有针对性的自我效能干预方案，并打印成书面文案，护士长审核通过后再由相关责任人员实施。③疾病相关健康教育，制订疾病相关手册，由小组成员为患者介绍疾病的具体情况、治疗方案及其可行性和治疗期间的注意事项。④心理护理，密切观察患者的心理变化，使用“同理心”原则疏通患者的心结，缓解患者的紧张、焦虑情绪。⑤家属参与式护理，集结家庭的力量，使患者家属参与疾病的探讨，并告知家属其在患者治疗期间的重要性，家属应在心理和生活上给予患者最大的支持，同时密切关注患者在治疗期间可能出现的不良反应，并与医师及时取得联系。⑥定期家庭访视，采用上门拜访或电话随访的方式，每两周对患者治疗期间的相关症状、疗效、康复训练进行了解和观察，并积极解决发现的问题，同时分享成功的案例，增强患者治愈疾病的信心。两组患者均持续干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

由一名经验丰富的主管护师在干预前和干预3 个月后，对两组患者的相关指标进行评估，其不知晓两组患者的分组情况。比较干预前和干预后两组患者的自我效能、疼痛程度、睡眠质量及生活质量。①采用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）评价两组患者的自我效能，GSES 共包括10 个项目，总分为40 分，评分越高表明自我效能水平越高。②采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价两组患者的疼痛程度，总分为10 分，0 分为无疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，评分越高表明疼痛程度越严重。③采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价两组患者的睡眠质量，该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个维度，各维度评分越高表明睡眠质量越差。④采用简明健康状况调查问卷（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）评价两组患者的生活质量，该量表主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8 个维度，各维度满分均为100 分，总分为各维度评分之和/8，评分越高表明生活质量越好。⑤患者出院后第3 个月以电话回访的方式进行本院自制的《护理满意度表》调查，同时对不良反应和脱落失访情况进行统计，其中《护理满意度表》内容包括非常满意、一般满意、不满意。护理满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 GSES、VAS 评分的比较

干预前，两组患者的GSES、VAS 评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者的GSES 评分均明显高于本组干预前，VAS 评分均明显低于本组干预前，且研究组患者的GSES 评分明显高于对照组，VAS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者GSES、VAS 评分的比较

2.2 PSQI 量表评分的比较

干预前，两组患者PSQI 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者PSQI 量表各维度评分均低于本组干预前，且研究组患者PSQI 量表各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者PSQI量表评分的比较（±s）

2.3 SF-36 量表评分的比较

干预前，两组患者SF-36 量表各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者SF-36 量表各维度评分及总分均高于本组干预前，且研究组患者SF-36 量表各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组SF-36量表评分的比较（±s）

2.4 护理满意度的比较

研究组患者的护理满意度为93.33%（70/75），高于对照组患者的80.00%（60/75），差异有统计学意义（

χ

=5.769，

P

=0.016）。（表4）

表4 两组患者的护理满意度[n（%）]

2.5 不良反应

两组患者均未发生严重的不良反应，且无脱落病例。

3 讨论

胃癌是消化科和肿瘤科的常见病和多发病，具有三高和三低的特点，三高指发病率高、复发转移率高、病死率高，三低指早期诊断率低、根治切除率低、5 年生存率低。胃癌主要与饮食、吸烟、饮酒、心理精神因素和遗传因素有关，胃癌的治疗原则以早发现、早诊断、早治疗为主。但80%的胃癌患者被发现时已发展为晚期，疾病造成的疼痛不适感不仅给患者的身心带来了严重影响，还大大降低了患者的生活质量。研究表明，高质量的护理干预有利于缓解患者的疼痛感，提高生活质量。自我效能是指一个人在特定情景中从事某种行为并取得预期结果的能力，在很大程度上反映个体对自我有关能力的感觉，即人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念。目前，自我效能干预逐渐应用于胃癌患者，并取得了有效的成果。

本研究中，研究组患者采用自我效能干预，首先对患者进行相关的健康宣讲，加强患者对疾病的了解，其次通过心理护理疏导患者的负性情绪，大大增加了患者战胜疾病的信心，使患者更积极地配合医师的治疗，有利于提高治疗效果，进而减轻疼痛程度。因此，干预后研究组患者的GSES 评分明显高于对照组，VAS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）。干预后，研究组患者PSQI 量表各维度评分均低于对照组（

P

﹤0.05），说明自我效能干预能够改善胃癌患者的睡眠质量，与陈慧等研究结果相似，可能疼痛不适和负性情绪是导致胃癌患者睡眠质量降低的主要原因。研究组患者SF-36 量表各维度评分及总分均高于对照组（

P

﹤0.05），说明生活质量与疾病的症状、治疗方法、患者的情绪密切相关。自我效能干预是重要的护理模式，能够提高患者对疾病的认识，缓解患者的负性情绪，为患者康复提供有利的理论基础，因此研究组患者的生活质量高于对照组。本研究中，研究组患者的护理满意度高于对照组（

P

﹤0.05），说明自我效能干预得到了大多数患者的认可，可能是因为自我效能干预在以患者为中心的原则下，从心理上缓解了患者的负性情绪，同时还进行家庭随访，时刻关注患者病情变化，并给予积极应对措施，使患者时刻感受到被关注、被重视，提高了对医护人员的信任度。

综上所述，自我效能干预以患者为中心，从生理-社会-心理多角度解决胃癌患者治疗期间遇到的问题，能够有效减轻患者的疼痛程度，提高患者的自我效能、睡眠质量和生活质量。