认知行为干预对恶性淋巴瘤患者心理弹性及生活质量的影响

张娜，谢新生，刘长凤，李贵平

郑州大学第一附属医院造血干细胞移植中心，郑州 450052

恶性淋巴瘤是发生于淋巴组织内以淋巴细胞恶性增生而形成的恶性肿瘤，病因目前尚不明确，一般认为与遗传、感染和免疫等因素有关。非霍奇金淋巴瘤是常见的肿瘤类型，至2018年全球约有50万人发病，发病率为2.8%，居恶性肿瘤第13 位，病死率约为2.6%。霍奇金淋巴瘤相对少见，但近年来其发病率呈上升趋势。包括肿瘤在内的所有疾病造成的危害均不仅仅局限于身体上的损害，同时也会造成不同程度的心理损害。恶性淋巴瘤患者多存在认知错误，治疗过程中的不良反应加上对疾病的恐惧和对预后的担忧均可能给患者造成严重的负性情绪，部分患者在治疗中还可能会出现消极应对或拒医行为，进而导致治疗效果堪忧。认知行为干预是通过改变患者不合理或错误的认知及不良行为，从而解决患者的心理问题，引导患者积极应对后续治疗，提升治疗的积极性。本研究对恶性淋巴瘤患者进行认知行为干预，观察对患者心理弹性和生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016 年7 月至2018 年6 月郑州大学第一附属医院收治的恶性淋巴瘤患者72 例作为对照组，2018 年7 月至2019 年7 月收治的恶性淋巴瘤患者88 例作为观察组。纳入标准：①符合恶性淋巴瘤的诊断标准；②能正常交流沟通；③年龄18～80岁；④初次接受认知行为干预。排除标准：①精神类疾病和其他器质性疾病；②合并其他恶性肿瘤；③正在接受其他心理治疗。两组患者各基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核通过，所有患者均知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

对照组患者采取常规模式干预，包括口头健康宣教及疑问解答、用药指导、日常生活和运动指导、心理疏导等，干预4 周，每周2 次。霍奇金淋巴瘤患者常规接受多柔比星+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪联合方案化疗，并辅以局部放疗；非霍奇金淋巴瘤患者接受环磷酰胺+长春新碱+醋酸泼尼松+多柔比星联合化疗，并辅以局部放疗。

观察组患者采取认知行为干预，治疗方案同对照组。①建立干预小组：由1 名护士长、8 名护士、1名心理咨询师、1 名临床医师组成，将入组患者分为8 个小组，分由8 名护士管理负责。②方案制订：干预小组共同制订认知行为干预方案、相关问卷、培训及宣传资料，完成后交由郑州大学第一附属医院专家审核、修订最终完稿。③培训：邀请郑州大学第一附属医院专家对全员进行培训，包括理论知识、沟通技巧等，培训完成后进行相关考核，考核通过后方可实施。④相关事项：地点为会议室，以小组为团队的形式进行干预，每周2 次，每次50～60 min，为期4 周。⑤具体方案：a.收集患者资料（包括治疗阶段和目前治疗情况、家庭背景、社会关系、文化程度等），建立病例档案；b.打造温馨的病房环境，提供盆景、报刊等，与患者充分沟通，了解患者目前的困扰、心理感受及躯体耐受程度等，完成后对患者的心理、认知及躯体耐受程度进行初步评估，确定干预的强度和频次；c. 向患者发放宣传资料，包括图文教程和宣传短视频，内容包括疾病和治疗理论知识、日常注意事项、常见的认知误区等，护士通过多媒体设备集中讲解，并鼓励患者进行问答互动，在日常交流中收集患者因疾病困扰产生的对治疗、家庭责任、人生观等非理性认知、情绪和不良行为（如自行用药、换药、加减剂量），并通过系统分析后帮助患者纠正和重建认知，患者受年龄、文化程度等因素的影响可能存在个体接受能力差异，应对接受能力较差的患者进行多次教育（以科普的形式），确保患者接受相关知识；d. 心理干预，注意患者当前的情绪状况，通过交流引导患者宣泄负性情绪，并采用合适的情绪疗法或活动进行疏导，如采用深呼吸松弛疗法，指导患者每日清晨、睡前进行腹式呼吸，通过让患者听音乐、看报纸、看电视分散患者的注意力，缓解患者不良情绪，或通过日常聊天让患者将情绪倾诉、宣泄出来，也可以指导家属给予患者足够的支持和安慰，增加患者对生活的希望，如效果依然欠佳及时告知医师，邀请心理咨询师对患者进行心理治疗；e. 日常生活干预，陪护和指导患者锻炼，制订饮食计划，并帮助纠正患者的不良习惯和饮食（过度依赖，缺乏锻炼，吸烟，饮酒，吃腌制、烟熏、油腻食物等），增强患者自理能力；f. 在干预的过程中不断向患者传递希望，让患者保持积极、乐观的心态，指导患者正确处理家庭关系，增进与他人交流。

1.3 观察指标

①认知度、依从性：参照文献[10]并改进，采用自制的认知度和依从性问卷于干预前后对患者进行测评，这两份问卷均有20 个条目，采用5 级评分法依次计1～5 分，满分100 分，分值越高，认知度和依从性越好。②心理状况：于干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者进行心理状态评估，两个量表各有20 个条目，采用4 级评分法，分别计1～4 分，满分80 分，临界值50 分，﹤50 分无抑郁或焦虑症状，50～59 分为轻度症状，60～69 分为中度症状，≥70 分为重度症状，分值越低，症状越轻。③心理弹性：采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）在干预前后对患者进行测评，该量表共有25 个条目，分为乐观性（4 个条目）、坚韧性（13 个条目）、力量（8个条目）3 个维度，采用5 级评分法按“完全不是这样”“很少这样”“有时这样”“经常这样”“几乎总是这样”分别计0～4 分，总分100 分，分值越高心理弹性越好。④生活质量：于干预前后采用生活质量评定量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）对患者生活质量进行评估，量表分为4 个维度（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态），共有74 个条目，评分范围1～5 分，将量表按20个因子计算因子分[因子转化分=（因子粗分-4）×100÷16]，再计算维度分，最后将各维度计分转化为0～100 分[前3 个维度转化公式：维度分=（维度粗分-20）×100÷80；物质生活状态：维度分=（维度粗分-16）×100÷64]，分值越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 认知度、依从性的比较

干预前，两组患者认知度、依从性评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者认知度、依从性评分均升高（

P

﹤0.05），且观察组患者认知度、依从性评分均明显高于对照组（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者认知度、依从性评分的比较（±s）

2.2 心理状况的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分评分均降低（

P

﹤0.05），且观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（±s）

2.3 心理弹性的比较

干预前，两组患者CD-RISC 量表总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者CD-RISC量表总分及各维度评分均升高（

P

﹤0.05），且观察组患者CD-RISC 量表总分及各维度评分均明显高于对照组（

P

﹤0.01）。（表4）

表4 干预前后两组患者CD-RISC 评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者GQOLI-74 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者GQOLI-74 量表各维度评分均升高（

P

﹤0.05），且观察组患者GQOLI-74 量表各维度评分均明显高于对照组（

P

﹤0.01）。（表5）

表5 干预前后两组患者GQOLI-74 评分的比较

3 讨论

恶性淋巴瘤的发病率近年来呈上升趋势，发病后全身各组织均可受累，尤其是非霍奇金淋巴瘤易发生远处转移，是严重危害患者生命健康的疾病。恶性淋巴瘤一旦确诊对患者可造成巨大的心理冲击，在相当长的时间内患者基本处于心理应激状态，出现焦虑、恐惧、紧张、疲乏等诸多负性情绪，患者正常生活和工作均处于混乱状态，甚至不能有效配合治疗。除此之外，在长期的抗肿瘤治疗过程中机体损伤和化疗不良反应、经济负担等因素依然会引起负性情绪的发生，给患者身心带来不良后果。心理弹性是指患者在面对应急事件时个体适应能力，该指标来自压力与应对理论，患者在应激过程中首选需要对应激源进行认知评价，再采取相应的措施去适应，心理弹性水平较高的患者能快速进行调整，并从困境中恢复过来，心理弹性水平较差者，不仅不能有效恢复，甚至可能深陷应急事件中而不能有效处理各项事务，患者生活作息、肿瘤检查及各种治疗工作均不能正常完成。生活质量是心理健康程度的外在体现，也是临床评估包括肿瘤在内的疾病治疗效果的常用指标，有助于医护人员全面、客观地评估患者诊疗效果。

本研究通过数据分析后发现，干预后观察组患者认知度和依从性评分均明显高于对照组，通过对患者认知行为干预，不仅为患者普及了恶性淋巴瘤的相关知识，还通过交流的方式了解患者存在的错误认知和不良行为习惯，并针对性加以纠正，且教育方式更加个体化，确保患者能有效接受相关知识，积极配合后续治疗。干预后观察组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组，表明认知行为干预可以对患者进行有效的心理疏导，本研究中通过指导患者进行深呼吸松弛疗法、分散注意力、家庭支持、情绪宣泄等多种方法帮助患者缓解恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，促进患者恢复心理健康，有助于患者配合后续诊疗，这与武丽华的研究结果类似。观察组患者CD-RISC 量表总分及各维度评分均明显高于对照组，表明通过认知行为干预能有效帮助患者增强个体适应能力，在压力与应对理论中，患者应对应急事件首先需要对应激源进行有效的认知评价，对认知评价的结果直接影响患者心理弹性，正确的认知能使患者认识到目标的可行性，而错误的认知则会给患者造成心理负担，严重者可能导致患者消极应对治疗或出现拒医行为，影响整个治疗进展，本干预方法不仅纠正了患者的错误认知，还对患者的治疗用药、心理、饮食、运动、家庭关系等多方面进行干预，增加了患者对生活的希望，这也有助于增强患者的心理弹性。邢晶晶对恶性淋巴瘤患者心理弹性进行了研究，结果与本文结果类似。心理弹性是患者自我保护的潜能，每个人均具备，当个体处于逆境时充当保护因素发挥作用，通过认知行为干预后患者的心理弹性得以有效恢复，促使患者正确看待疾病，尽快消除负性情绪，积极配合医护人员进行诊疗，恢复正常生活节奏。干预后，观察组患者GQOLI-74 量表各维度评分均明显高于对照组，恶性淋巴瘤的确诊使患者处于心理应激状态，加上治疗的不良反应和疾病负担，患者整体生活质量严重下降，使患者处于无序、压抑的生活状态，这对于治疗后恢复严重不利，疾病的治疗过程也是恢复患者生活质量的过程，生活质量改善不佳，也意味着治疗效果的欠缺，不符合身心健康的理念，认知行为干预不仅解除了患者的疾病困扰，还通过心理疗法和饮食、运动指导等方法改变了患者患病后压抑、无序的生活方式，促使患者回归健康的生活状态，这与金文岚等研究的结果类似。认知行为干预对患者预后的影响本研究尚未涉及，后续将会作为一项研究目标纳入。

综上所述，认知行为干预能有效帮助恶性淋巴瘤患者改变认知和行为上的误区，有助于增强患者的心理弹性，消除负性情绪，提升患者的生活质量。