不同药物联用方案治疗急性心肌梗死效果对比研究

张起峰

鲁山县人民医院心血管内科 河南平顶山 467300

急性心肌梗死是常见的心血管疾病，常引起冠状动脉狭窄、阻塞，导致心肌发生缺血性坏死，严重危及患者生命安全[1]。临床上常使用溶栓药物进行治疗，以达到溶解血栓，改善血管阻塞，保持血管再通，促进血液循环的目的。低分子肝素钙为血栓栓塞性疾病治疗常用药，可通过改变血浆中抗凝血因子Xa 的活性，起到抗凝作用[2]。阿替普酶和瑞替普酶为常见的溶栓药物，是临床治疗急性心肌梗死的疗效担当，但目前对上述两种溶栓药物治疗效果尚无统一定论[2,3]。鉴于此，本研究通过对比不同药物联用方案治疗急性心肌梗死效果，以探讨两种治疗方案对急性心肌梗死患者心功能、冠状动脉再通以及安全性的影响，为临床治疗提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会审核批准。将我院2018 年9月～2020 年5 月期间接诊的109 例急性心肌梗死患者，采用随机数字表法分为A 组和B 组。其中A 组54 例，男性32 例，女性22 例；年龄42～72 岁，平均年龄（55.17±4.37）岁；发病至入院时间1～5h，平均（2.36±0.12）h。B 组55 例，男性30 例，女性25 例；年龄43～73 岁，平均年龄（55.18±4.36）岁；发病至入院时间1～6h，平均（3.67±0.15）h。两组一般资料对比（P ＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①确诊为急性心肌梗死[4]；②均为首次发病；③患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：①肝脏、肾脏系统疾病；②代谢性疾病患者；③过敏体质患者。

1.3 方法

1.3.1 A 组

使用低分子肝素钙联合瑞替普酶，皮下注射低分子肝素钙（单位深圳赛保尔生物药业，生产批号：20180733/20190624，规格：1.0ml:5000AXa）0.1ml/10kg，2 次/d；瑞替普酶（支爱德药业，生产批号：20180619、20190518，规格：5.0MU），10MU/次，静脉注射，半小时后再注射一次，每天注射两次，连续治疗7d。

1.3.2 B 组

使用低分子肝素钙联合阿替普酶，低分子肝素钙使用剂量及方法均同A 组，阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，生产批号：20180715、20190819，规格：20m）静脉注射15mg，后30min 内0.75mg/kg 静脉注射，结束后在60min 内使用0.5mg/kg 静脉注射，连续治疗7d。

1.4 观察及评价指标

（1）治疗效果[5]：显效为胸痛、心慌等症状基本消失，发绀情况消失；有效：胸痛、发绀情况程度缓解一半以上；以上症状无明显变化，发绀情况未好转或加重。总有效=显效+有效。（2）心功能：在治疗前及治疗7d 后，采用上海涵飞医疗生产的超声心动图仪测量患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）。（3）冠状动脉再通情况：将心电图抬高ST 段溶栓开始2h 内抬高导联回落高于50%，且胸痛症状在溶栓后3h内基本消失定义为冠状动脉再通。（4）不良反应：观察患者治疗期间牙龈出血、上消化道出血发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，计量资料采用“”表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 见表1

表1 两组治疗效果对比 [n(%)]

2.2 心功能 见表2

表2 两组心功能指标对比（）

表2 两组心功能指标对比（）

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05

2.3 冠状动脉再通情况

A 组冠状动脉再通数为51 例（94.44%），对照组43 例（78.18%），差异有统计学意义（χ2=6.072，P＜0.05）。

2.4 不良反应

A 组牙龈出血2 例（3.70%）；B 组不良反应共3 例（5.45%），其中上消化道出血1 例，牙龈出血2 例。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.001，P ＞0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死主要因冠状粥样斑块脱落、聚集，阻塞血管，导致心肌发生缺氧缺血性损伤或坏死[6]。目前临床治疗主要原则为疏通阻塞血管通路、溶栓、抑制血小板聚集等，以恢复心肌血流灌注，改善临床症状。心功能中LVEF 为每搏输出量和心室舒张末期容积的占比，当心肌收缩能力增强时，射血分数越大，每搏输出量就越高；LVEDD 为可作为房颤观察指标，可为急性心肌梗死独立危险因子；LVEDV 增加易引发左心室舒张末期压力的增加，导致左心房压力增加易引发呼吸困难。但当LVEDV 过量减少时，则会诱发心脏周围组织缺血症状[7，8]。

瑞替普酶为溶栓药物，可通过酶原转变，降解体内纤维蛋白，纤维蛋白的降低可使血栓降解。且通过纠正溶栓过程，对心肌组织进行有效再灌注，缓解临床症状。此外，通过产生较高特异性和良好亲和性，使得机体不良反应更低。而阿替普酶可通过自身赖氨酸和纤维蛋白的结合，激活转化纤溶酶，提高阻塞心肌细胞再通性，但此药对合并出血症、颅内肿瘤等，患者应用具有一定局限[9，10]。另一方面，低分子肝素钙为血液抗凝剂，通过自身的抗凝血活性因子，抵抗分子链，阻止血栓形成，且不影响凝血系统的正常功能[11，12]。本研究中，A 组治疗总有效率及冠状动脉再通率均高于B 组，A 组LVEF 高于B 组，LVEDD、LVEDV 低于B 组。说明低分子肝素钙联合瑞替普酶和低分子肝素钙联合阿替普酶均可有效提高急性心肌梗死患者的临床疗效，利于改善急性心肌梗死患者心功能，提高冠状动脉再通率，但低分子肝素钙联合瑞替普酶治疗效果更佳。分析其原因为低分子肝素钙联合瑞替普酶，两药相互作用，强化活血及溶栓的功效，提高治疗效果，改善机体的心脏功能，降低对机体的损伤。此外，本研究结果显示，两组不良反应比较无显著差异，说明联合用药具有一定安全性。

综上所述，低分子肝素钙联合瑞替普酶与低分子肝素钙联合阿替普酶均可有效提高急性心肌梗死患者冠状动脉的再通率，改善患者心功能，但低分子肝素钙联合瑞替普酶治疗血管再通率更高，效果更佳，且不增加不良反应风险，临床上可参考使用。