血溶血磷脂酸及D-二聚体水平对进展期脑梗死的早期预测价值

黄鹏

都江堰市人民医院神经内科 四川都江堰 611830

脑梗死是临床神经内科最为常见的一种脑血管疾病，进展性脑梗死是指以组织坏死为主要表征的一类疾病的统称[1，2]。根据既往临床数据[3]可知，进展性脑梗死病情具有较为显著的死亡率与致残率。曾有数据[4]显示：进展性脑梗死死亡率超过30%，明显高于非进展性脑梗死，严重威胁患者生命健康与生活质量。尽早预测并预防进展性脑梗死是目前临床诊疗急性脑梗死患者的研究热点，溶血磷脂酶（lysophospholipase，LPA）和D-二聚体（D-Dimer，D-D）被证实与进展性脑卒中的发生、发展有着密切的相关性[5]。为进一步探讨LPA、D-D 对进展性脑梗死的早期预测价值，现对2014 年12 月～2018 年12 月收治的106 例急性脑梗死患者临床资料进行分析研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014 年12 月～2018 年12 月我院收治的106例急性脑梗死患者作为研究对象，入院后综合评估分为对照组（非进展性急性脑梗死，64 例）与观察组（进展性急性脑梗死，42 例）。对照组：男37 例，女27例；年龄45～80 岁，平均（65.79±4.21）岁；合并基础疾病：高血压17 例，糖尿病9 例；病程1～24 h，平均（14.26±1.67）h。观察组：男24 例，女18 例；年龄44～81 岁，平均（66.02±4.07）岁；合并基础疾病：高血压15 例，糖尿病7 例；病程0.5～22 h，平均（13.06±1.49）h。两组一般资料上比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）符合中华医学会神经病学会[6]制定的急性脑梗死或进展性脑梗死明确诊断标准；（2）经多普勒、脑血管等影像学检查证实未存在脑出血；（3）本研究经医院伦理委员会批准；（4）所有患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书；（5）所有患者临床资料均准确且完整。排除标准：（1）存在严重肢体障碍或明显瘫痪者；（2）入院前3 月内进行重大手术或严重创伤史；（3）合并多器官功能障碍者；（4）存在溶栓治疗禁忌症者；（5）合并恶性肿瘤、精神障碍性疾病者。

1.2 检测方法、评估工具

1.2.1 检测方法

样本制取：所有患者于入院时、入院24h 及入院48h 时抽取静脉血液5ml，以3000r/min 高速离心10min 后分离血清，并将其置于-70℃冰箱在贮存以待检测。检测时对所得样本进行过滤、收缩、分离等操作后置入显色剂,置入90 ℃水中并持续5min,取出后室温冷却，35min 后采用化学比色法测定LPA 水平，采用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定D-D 水平，所有检测所用用试剂盒购自于北京泰福仕科技开发有限公司，所有操作步骤均严格按照试剂盒上说明进行。

1.2.2 评估工具

所有患者在入院时、入院后48 h 时均进行神经功能缺损的评估，评估工具采用美国国立卫生研究所脑卒 中(National institutes of health stroke scale，NIHSS)[7]量表进行，该量表总分为42 分，得分越高，表明患者神经功能损伤程度越重。

1.3 观察指标

1.3.1 比较不同患者入院时、入院24h 及入院48h 时LPA、D-D 水平。

1.3.2 比较不同患者入院时、入院48h 时的NIHSS 评分。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 21.0 软件分析，计数资料采用百分比或率表示，进行χ2检验，计量资料以（）表示，行正态性和方差齐性检验，采用Pearson 直线相关性分析NIHSS 评分与LPA、D-D 的关系，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间LPA、D-D 水平比较 见表1

表1 两组患者入院不同时间LPA、D-D 水平比较()

表1 两组患者入院不同时间LPA、D-D 水平比较()

注：与入院时比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05.

2.2 两组入院时、入院48 h NIHSS 评分比较见表2

表2 两组入院时、入院48 h NIHSS 评分比较(，分）

表2 两组入院时、入院48 h NIHSS 评分比较(，分）

注：与入院时比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3 观察组组血LPA、D-D 与NIHSS 评分相关性分析 见表3

表3 A 组血LPA、D-D 与NIHSS 评分相关性分析

3 讨论

目前，临床上关于进展性脑梗死尚无明确的定义标准，结合既往临床调研及相关文献[8，9]可知，影响脑梗死的发生、发展的危险因素较多，如高血糖、病毒感染等。本文纳入的106 例急性脑梗死中42 例进展性脑梗死患者均按照欧洲进展性脑卒中[10]研究小组所制定的诊断标准实施有效诊断及合理治疗。由于尚未有明确合理且有效指标对进展性脑梗死进行早期预测，大部分患者会错失最佳救治时间，影响患者预后。

本组研究数据结果显示：在不同时间点比较，进展性脑梗死患者入院24h 入院时、48h 时LPA、D-D水平显著高于入院时，入院时、入院24h、入院48h时LPA、D-D 水平均显著高于非进展性脑梗死，且进展性脑梗死入院48h 时NIHSS 评分显著高于入院时，入院48h 与入院时NIHSS 评分差值显著大于非进展性脑梗死，由此提示：LAD 与D-D 与进展性脑梗死可能有着密切联系。LPA 作为细胞膜类衍生物，分子体积最小，对血小板的激活和聚集状态可较好的反应，随着血栓的形成LAP 含量将逐渐上升，并影响靶器官、细胞，在预测早期血栓的形成中具有较好的作用。血栓形成——影响脑血管供血——损害脑组织，故当LAP 含量显著上升时，血栓形成的风险性更高，对脑血管供血影响和脑组织伤害更大。较多文献报道[11]，D-D 本质为交联纤维蛋白的降解物，若D-D 水平较高，多表现为高凝、纤溶亢进。与溶血磷脂酸一样，D-D 也可较为准确地预测血栓前状态，对于进展性脑梗死而言，在评估血小板聚集、血栓形成上具有客观性，在临床诊疗中具有较好的指导意义[12]。另一方面，本研究中进展性脑梗死患者入院48h 后NIHSS 评分显著升高，入院后48h 与入院时的NIHSS 差值显著大于非进展性脑梗死。NIHSS 是用来评估患者脑神经功能损害程度的重要工具，随着评分的升高患者脑神经损害程度越大，本文经经Pearson 直线进一步分析得：LPA、D-D 与NIHSS 评分均呈正相关，由此也进一步证实，LAP 与D-D 对进展性脑梗死的发生具有较好的预测价值。

急性脑梗死患者入院后应及时进行血LPA、D-D水平的动态监测与NIHSS 评分评估，积极防治进展性脑梗死的发生，改善患者预后。