肿瘤内科护理质量评价关键指标在专科护理质量持续改进中的应用

李小俊 岳云

郑州市第三人民医院 河南郑州 450000

医院质量组成中，护理质量是最为重要一部分；而护理管理的关键在于护理质量管理[1]。应用质量指标科学管理护理质量所获得的效果，近些年来备受临床认可[2]。肿瘤护理包含诸多学科，比如疼痛、放化疗、心理、营养等等，是一种综合性较强的专科护理模式，临床护理人员的服务质量，将会对患者的生存质量造成直接的影响[3]。为加强护理质量控制，持续改进专科护理质量，本院特此在肿瘤内科病区构建了14 项护理质量评价管理指标，以供临床参考。

1 建立指标

1.1 指标拟定

在知网、万方以及维普等数据库中检索肿瘤护理有关文献资料，参照《癌症疼痛诊疗规范》、《临床护理实践指南》、《静脉治疗护理技术操作规范》以及美国临床肿瘤学会于2014 年提出的《成人癌症抑郁和焦虑管理指南》，初步拟定20 项肿瘤内科护理质量评价关键指标。

1.2 指标筛选

以德尔菲法（Delphi）为主，在本市区选拔18名护理质控方面的医疗护理专家，作为函询对象，通过电子邮件开展专家函询，总共3 轮，增加减指标条目或者是评定各项指标的重要性，然后整合专家意见，最终拟定9 项过程指标、5 项结果指标，同时确定各项指标的计算方式。详情见表1。3 轮函询的积极系数为1、权威系数为0.96，每位专家对各项指标重要性的认可率为95%～99%，算术平均4.0～5.0。

表1 14 项肿瘤内科护理质量评价关键指标

2 应用指标

2.1 培训

应用指标之前，科室护士长对各个肿瘤病区的所有护理人员进行培训，内容涉及指标检查方法、指标计算方式、关键指标项目、要求填写等等，现场讲解、抽查、解疑答惑、演示。结束培训止之后再考核，围绕最终考核的结果，再进行针对性的培训，让全体护理人员准确了解、熟悉掌握流程填报方法、数据采集。

2.2 数据分析

在本院肿瘤病区应用指标。2018 年接收16889 例患者，包括男性8976例和女性7913例，均龄（45.8±1.7）岁；2019 年接收16906 例患者，包括男性9047 例和女性7859 例，均龄（45.6±1.9）岁。各个肿瘤病区每个月进行指标数据采集，用表格软件汇总分析，同时确保数据真实、有效、准确。指标应用后，纵向、横向对比各个肿瘤病区之间的关键指标数据，当月与上月对比为纵向，各个病区之间对比为横向。最终明确各个病区护理质量问题。

2.3 基于数据进行质量改进

通过数据分析，明确当月优先需要改进的临床护理项目，通过原因分析、鱼骨图，确定主因，侧重调整，解决实际问题；结合5W1H 分析模式（原因（why）、描述（what）、时间（when）、地点（where）、责任人（who）、方法（how）），提出优化方案，进一步组织落实。

3 结果

本文数据处理中，使用工具为SPSS19.0，结果以P ＜0.05 进行差异评定，卡方分析、处理计数资料。

3.1 结果指标 见表1

表1 结果指标应用前后对比（%）

3.2 过程指标 见表2

表2 过程应用前后对比（%）

4 讨论

4.1 建立、筛选指标，要求灵敏性、科学性

美国护士协会、美国医疗机构评审联合委员会认为量化测定护理质量可以通过护理质量评价关键指标实现，是评价护理活动的重要工具，同时也是持续改进、不断优化临床整体护理质量的主要手段[4]。护理质量评价关键指标的筛选，应当与护理质量紧密相关[5]。本次研究所建立的评价指标，主要围绕肿瘤内科患者护理以及临床治疗特点，同时考虑到数据采集的可操作性，着重观察了四大方面，包括疼痛护理、化疗护理、心理护理、营养护理[6]。对护理质量进行动态、实时监测，重点监控关键环节，结果发现，指标的建立、筛选，对于肿瘤内科护理质量管理而言，敏感性、科学性极高。

4.2 应用关键指标，可进一步提高肿瘤内科护理质量

护理质量评价关键指标可以真实有效、客观的反映出临床实际护理质量水平[7]。于医院而言，指标的应用意义在于发现、解决问题，提高护理质量[8]。本次研究建立关键指标，每月对比分析指标数据，便于管理者及时发现肿瘤内科护理质量薄弱环节，了解肿瘤病区护理质量变化情况，准确找出护理质量问题。

4.3 指标的应用能够对持续改建护理质量的效果进行量化评价

护理质量评价关键指标是数量化测定护理质量的关键，是评价临床护理活动以及工作质量的主要工具[9]。护理质量管理在我国起步较晚，发展至今，已经积累了诸多经验，正向着目标管理转变。经本文统计分析，结果发现指标应用前后的9 项过程指标以及结果指标之中的4 项存在显著差异（p<0.05），而结果指标中静脉血栓形成率无差异（p>0.05）。高度重视疾病危险因素之外，在未来护理工作过程中，也需要积极做好肿瘤患者静脉栓塞形成的集束化护理措施，贯彻落实质量控制。