体验式教学在实习护生护理同情心培养中的价值

高瑞英，高润英

（1.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050；2.内蒙古乌兰察布市第二医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

护理职业的核心是关怀，而关怀的始动基础是同情心，因此有学者提出[1]，同情心是影响护士工作投入的一个重要因素，护士同情心的确立是架构人文关怀能力及其行为体现的源头条件。一般认为，同情心的启迪可以通过后天素质教育加以促进和完善[2-3]。然而，在传统临床实践教学体系中有关同情心的培养研究仍处于较低水平，一定程度上影响了护理职业素质教育的开展。体验式教学是现代学习理念下实践学习的主要形式，其强调学习者与学习情景的互动过程[4]，为专业体验、经验感悟提供了良好平台，近年来职业教育中的体验式教学正成为一种趋势。本研究将探讨职业素质训练中如何结合体验式教学来实现护生同情心的培养和促进，以期为护理实习生加快人文素质培养提供可借鉴的经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2017、2018级护理专业实习生120名为研究对象，年龄21～23岁，平均年龄（22.1±1.3）岁，本科生45名，专科生75名，研究对象全部签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 教学目标及架构 在评估护生个性特征及人文知识掌握情况的基础上，将同情心、人文关怀、护患沟通、护患共情等相关理论加以串联，形成系统的教学资源配置。采取小班制集中授课开展不少于40课时的同情心专题培训，训练模式以体验式教学内容框架为指导，教师精心设计有关同情心启迪的问题情景，从情感、品质和行为技巧3个领域开展教学，提高教学主题的开放性、探索性，强化护生的同情心理论认知、行为转化与临床实践的联系，充分发挥实践教学在人文关怀主课堂中的作用。

1.2.2 体验式教学内容（1）照护技能中的意识和角色体验：在专业护理项目如生命体征监护、体格检查、吸痰、吸氧、压疮管理、口腔护理、管道维护、翻身叩背等基础操作训练中，将护生两人分为一组，其中1人扮演患者，另1人则将各个关怀要素融入具体操作。整个训练过程中，在护生扮演患者时，导师（辅导员）要对护生进行人文关怀内涵的反思评估与协助，识别护生移情思维的建立过程，使其能深层次了解患者的心情和关怀需求。护生进行护理操作时要强调充分运用沟通技巧，注重护患间的身心协调，通过言行、举止、姿态、眼神、表情等注重患者人类需求及被关怀的满足。模拟训练完毕，学生各自对角色扮演中的主观经历、感受进行阐述，结合教师讲解、示范再次进行角色对调完成操作。

（2）临床环境中的换位思考体验：分阶段统一安排护生进入不同病区（门急诊、重症监护室、手术室、产房、普通病房）进行临床环境的就医体验。体验活动中导师按“护士—患者—家属”设计体验方案，结合专科特点及实际情况拟定内容。要求体验内容涵盖患者入院咨询、办理手续、接诊、检查、治疗、基础护理、生活照护等全过程。如体验特殊体位下的术后卧床、制动约束；体验患者禁食水、憋尿、睡眠障碍、疼痛处境。站在患者的立场，设身处地体会患儿、老年患者、重症患者、晚期患者等在就医中的心理情绪特点及变化，使护生在就医体验的同时学会尊敬人、关心人、理解人、帮助人。

（3）体验生成及分享：导师要经常在科室、病房内创造良好的人文感知体验氛围，通过言传身教式的补偿教育实现同情心体验的低效行为到自由行为的演化。要加大感知体验的范围，努力提供精神心理与社会文化的支持性环境，使护生在真实临床环境中了解护理美学、护理心理学、护理伦理学的应用特点。同时要做到集中学习联合随机学习，例如适当举办各种医患联谊活动、组织护生集中进行交流与反思、利用楷模效应等实现医患信任和理解，使护生能够站在患者的角度思考，真正将同情行为转化为其个人价值观的一部分，实现“以患者为中心”和“医学崇善”的人文思想内涵。

1.3 评价方法

采用自身前后对照试验，用关怀行为能力量表（CAI）、国际医患沟通量表及护生护理同情心评价量表评价本组护生在体验式教学路径支持下的同情心转变情况。（1）关怀行为能力量表（CAI）：该量表由Jan Nyberg等[5]研制，用于关怀行为能力评价，包含3个维度（包括理解、耐心和行为毅力）、19个条目，评分采用Likert 4级计分法，计算总分。CAI总分为37～259分，分数越高，提示关怀行为能力越强。（2）国际医患沟通量表（简称SEGUE量表）[6]：该量表以开放性问题评估医患沟通与交流效果，包含5个维度（准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊）、25个条目，采用 Likert 5级评分法，由“不恰当”至“很恰当”，分别赋0～4分，得分越高，提示沟通技能越好。（3）护理同情心评价量表：该量表为自编量表，由研究者本人在参考大量文献基础上[7-10]自行设计完成，并经过专家评审和预实验。该量表包含3个维度（同情体验、同情理解和同情行为）、15个条目，评分采用Likert 5级计分法，计算总分，总分范围为15～75分，分数越高，代表共情力越强。

1.4 统计学方法

采用Excel 2013建立数据库，采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，定性资料采用描述性分析，等量资料描述以均数±标准差表示，前后比较进行配对t检验，检验水准按α=0.05规定。

2 结果

2.1 培训前后护生关怀行为能力量表（CAI）评分情况（见表1）

表1 培训前后CAI评分比较（±s，分）

表1 培训前后CAI评分比较（±s，分）

C A I维度 培训后6 8.1 0±1 0.5 1 6 5.2 8±6.1 6 6 7.2 3±7.3 4 2 0 2.3 6±2 0.6 0培训前t值P理解耐心行为毅力总分6 6.2 2±8.0 7 5 5.1 8±6.4 2 5 2.0 3±8.1 3 1 7 3.4 0±2 7.0 8 0.7 3 6 5.2 3 9 6.0 1 0 5.7 0 4＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1

2.2 培训前后护生国际医患沟通量表评分状况（见表2）

表2 培训前后SEGUE量表评分比较（±s，分）

表2 培训前后SEGUE量表评分比较（±s，分）

S E G U E量表维度 培训后2 2.7 2±5.3 0 3 6.5 2±6.2 7 1 7.3 8±3.2 8 1 7.8 5±5.1 3 9.6 6±1.7 2培训前t值P准备信息收集信息给予理解患者结束问诊1 8.7 2±7.4 5 3 5.2 9±3.5 0 1 6.2 0±5.1 3 1 3.3 5±4.5 1 6.2 7±1.3 3 6.0 4 2 0.2 2 2 1.0 9 7 5.6 1 1 1 1.4 2 4＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＜0.0 1

2.3 培训前后护生护理同情心评价量表评分情况，见表3

表3 培训前后护理同情心评价量表评分比较（±s，分）

表3 培训前后护理同情心评价量表评分比较（±s，分）

护理同情心维度 培训后2 4.6 3±5.2 1 1 9.0 2±5.0 1 1 7.2 7±4.5 0 6 0.1 4±1 0.2 2培训前t值P同情体验同情理解同情行为总分1 4.7 0±4.0 9 1 5.1 6±4.5 3 1 2.2 8±2.5 2 4 2.3 0±8.1 6 1 0.3 3 1 5.7 3 0 5.0 8 1 9.4 0 1＜0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＜0.0 1

3 讨论

3.1 基于同情心培养的体验式教学内涵及其应用

同情心，即本体对他人的遭遇或处境在情感上产生共鸣[11]。人文领域和医学核心素质建设的相关研究表明[7，12-13]，人类的同情心是亲社会行为产生的前提条件，也是医护人员人文关怀养成的内在修养之一，是改善医疗质量、促进医患和谐的保护因素。护生同情心的培养是一项系统过程，教学医院必须在理念营造的基础上加大管理力度。有研究显示[14]，对护生同情心的培养，不应仅是停留在观念、理念上，还应注重具体临床实践中的经验养成和本体意识的客观塑造。体验式教学是以目标岗位的学习者为教学对象，认为学习是基于实践的体验，提倡在环境与教育的相互作用下，通过护生自身不断积极参与实践和验证感受，使学习成果在课堂与实践环节之间不断转化、发展。近年来，随着教学改革的推进，体验式教学在国内临床教学中越来越受到重视，目前对于体验式教学能够提升医护生的专科应用能力，缩短实习教学与临床实践间的差距已形成共识。李艳艳等[15]提出体验课程的实施体现了临床实践教学的价值和规律，认为这种充满活力的体验式教学有助于护生临床核心能力的培养。付阿丹等[16]通过对体验式教学模式的建构，并将其应用到护生人文关怀的课程中收到一定成效。江东等[17]将体验式教学应用到临床医学专业学位研究生沟通能力培养中，得出体验式教学对提升课程教学质量和护生综合能力方面作用显著。

3.2 护生职业素质训练中实施体验式教学的成效分析

同情心培养在护理职业生涯中占有重要地位。护生作为护理行业的新生力量，在临床实践教学中必须加强对其以同情心培养为目标的素质训练。本研究在总结基于同情心培养的体验式教学内涵及应用特点基础上，特别是根据体验式教学在临床实践教学领域的鲜明特质，设计了促进实习护生同情心培养的方案，旨在将同情心培养与体验式教学模式相结合，共同促进护理素质教育效果提升。本研究方案以护生为中心，以启发同情心的认知为根本，在常规护理实习教学计划中专门制订了多元化的同情心体验课业计划。具体教学活动中充分整合了同情意识感知与临床实践的互动内容，在护生头脑中既生成了同情的意义，也生成了护生自身的同情经历意识和角色定义。医护人员临床专项素质中的人文关怀能力、医患沟通能力和共情能力无疑是相辅相成的，是一环扣一环的素养元认知结合体，在常规护理行为中三者缺一不可。本研究通过教学实验和数据测量对护生同情心培养中实施体验式教学后提升人文关怀能力、医患沟通能力和共情能力的效果进行了评估，结果显示，本组120名护理实习生经过基于体验式教学的实习教学促进，关怀行为能力总分及部分维度得分、医患沟通量表中多数维度得分以及同情心评价量表总分及维度得分均较培训前明显提升，差异有统计学意义（均P＜0.05），说明通过体验式教学这种方式进行人文素质训练，可以有效促进实习护生的人文关怀能力和医患沟通能力提升，同时对同情心的培养也有显著的促进作用，教学结果一定程度上实现了共情能力的养成和护生综合人文关怀能力的内化。

4 结语

同情心既是一个心理过程，更是一个实践过程，注重课程创设、加强教学模式研究是增强同情心培养效果的基本保证。本研究针对护理实习生同情心培养路径提供了一些思路。本研究提示，采用体验式教学模式进行多层次专业职业素质训练，能够有效提高护生的共情能力，有助于护生人文素质培养。本研究的不足之处在于因体验式教学模式的应用时间较短，围绕护生同情心培养的模式调整和教学内容有待进一步优化，未来研究应在模式建设的基础上进一步结合效果分析，以增强同情心培养效果。