公众健康教育问题与对策探略

周永昌，周小雅，陈卫东

（广西卫生职业技术学院，广西 南宁 530010）

1 公众健康教育逢时顺势显新机

1.1 党和国家政府把人民健康放在优先发展战略地位

2016年中共中央国务院颁布了《“健康中国2030”规划纲要》，对公众健康素养提出了新要求，明确将全民健康作为建设“健康中国”的根本目的，把“共建共享”作为“建设健康中国的基本路径”，强调“立足全人群和全生命周期两个着力点”分别解决“公平可及”和“系统连续”健康服务提供问题，强化了对生命不同阶段主要健康问题及主要影响因素的有效干预，惠及全人群、覆盖全生命周期，以实现更高水平的全民健康[1]。

1.2 技术变革对公众健康教育服务提出新要求

随着5G、云计算及教育信息化等技术的快速发展，推动了健康教育资源供给方式的变革。“云课堂”是在云计算、教育云、教育信息化资源整合的基础上搭建的一个在线开放的课堂平台，是云计算和教育云与教学系统相融合而形成的信息化教学形态。构建健康教育云课堂是5G时代对医药类专业院校提出的新要求。

1.3 卫生职业院校社会服务职能延伸面临新机遇

例如公众健康教育已纳入“双高”计划和广西卫生职业技术学院发展战略。“双高”建设背景下促进全民健康素养提升，已列入高水平卫生职业院校建设计划。2019年，国务院发布国家职业教育改革方案，并启动了高水平职业院校与高水平专业群建设工程。广西卫生职业技术学院在创建高水平职业院校与高水平专业群建设工作中，把“实施健康匡助工程，提升服务健康广西行动水平”作为主要建设项目列入工作计划，“打造健康知识宣教工程，促进全民健康素养提升”就是健康匡助工程的目标任务之一。

2 公众健康教育质量亟待提升

2.1 公众健康知识水平不容乐观

一项关于健康、疾病、生死的认识相关问题的问卷调查研究发现，年龄是影响健康观的重要因素，例如在个人对健康的理解分为身体没有疾病、心理无疾病、身体和心理都无疾病、不清楚4个不同的选项中，55岁以上人员选择正确的仅占27.7%，即使是在人们心目中知识素养水平较高的公务员、教师、事业单位职员、医务人员等群体，正确率也仅为78.4%。将疾病原因分为家族遗传、环境因素、生活习惯、不清楚等5个不同选项，在3 250份问卷中，选择不清楚的仍有314人，约占10%，有1 335人选择是因为医疗条件，占41.1%。在临床上，由于对疾病缺乏必要认知，因病人及其家属要求而导致的过度医疗也占有一定比例，例如孩子发热时盲目选择快速退烧，或要求医生输液等。而在医患矛盾中，因病人及其家属对疾病的认识不足，对疾病干预效果的预期过高，特别是在应激状态下不能控制好个人情绪是一个相当重要的原因。

2.2 公众健康教育成效不足

WHO推荐的健康四大基石之一就是合理营养。由于地域、经济、饮食文化等差别，营养均衡意识尚未得到很好的普及。从2015年全国居民营养与慢性病调查来看，2012年成人超重率30.1%，肥胖率11.9%，消瘦率9.0%，肥胖与营养不良共存[2]。WHO关于现代人类死亡原因归类调查认为：生活环境因素占17%，遗传等生物因素占15%，卫生服务因素占8%，而行为生活方式因素占60%。行为生活方式干预的主要方法包括合理营养、行动、戒烟限酒以及合理运动等。因此营养健康教育对大众健康起到十分关键的作用，尽管《中国膳食营养指南2016》已经公布了很长时间，但民众知晓率不高，对于如何按照膳食指南来安排自己的日常饮食，还缺乏必要的技能。另外一份调查数据显示，广西18～60岁居民“慢性疲劳综合征”患病率较高，尤其是医务人员和教师群体。相关部门应加强健康教育干预，提高居民自我保健意识，逐步降低“慢性疲劳综合征”的发病率。

2.3 基于公益目的的专业化科学公众健康教育工作有待加强

公众健康信息存在结构性供应不均衡的问题。公众获取信息的便捷程度与其对健康知识的知晓度不成正比。现在自媒体发展迅速，网络健康宣传信息资源丰富，但多是被商业性宣传占据，公众获取权威、专业的健康知识较难。根据清博大数据平台监测显示，健康类榜单的微信公众号多是企业主导，导致出现一些无法辨识真伪的健康养生信息[3-4]，专业传播者的缺位使得专业健康信息十分缺乏[5]。微信、今日头条等自媒体平台是公众获取健康信息的便捷途径，但公众无法辨别信息真伪，也出现了一些专业人士因利益驱动加入商业诱导性宣传，由此引发一系列虚假网络健康宣传事件，引起网民诟病，并增加其对网络信息及专家的不信任度。而公众渴望获取专业机构、专业人士秉持医学人文精神提供的健康知识及行为指导。

趋私利的思想和行为会影响信息公正性。信息提供者趋个人私利会影响健康信息供给生态。以广播、电视、图书、报刊、音像制品等大众传播媒介为载体，在营养健康传播上存在科学性、真实性方面监督的相对缺失，也存在传播内容和表现形式趋于同质化，企业急功近利、唯利是图等问题[6]。公众趋私利行为也会影响自身健康信息获取，容易因小利而落入不良商家虚假宣传的圈套，甚至为了小红包而成为虚假健康信息围猎的对象，因此提升公众健康素养，增强其对虚假健康信息的辨别能力十分重要。

2.4 传统健康教育方式具有局限性，受众接受度不高

传统公众健康教育行动模式相对单一，存在教育手段较单一、内容浅尝辄止、时间短碎小等问题。传统的发放宣传资料、举办健康文艺汇演、有奖问答等活动形式，在公众健康教育工作中起到一定的宣传教育引导作用，但也存在宣传形式、内容承载力、传播时空、过程监控等方面的问题；同时我们看到，在自媒体时代，健康信息资源丰富、获取便捷、辐射范围广、具有双向互动性等信息传播优势。

自媒体已经成为公众接收信息的主渠道，而传统的宣传教育形式直观性不强，表述不够接地气，宣传普及率不高，无法达成系统、持久，覆盖跨地区、多人群的宣传教育效果。

2.5 专注于公众健康教育的研究少，关注度不足

从学者研究宽度看，对学生实施健康教育的关注度较高，以“健康教育+学生”为主题搜索到的文献达42 820条。但以“健康教育+公众”为主题搜索到的文献仅1 222条，这提示健康教育目前的实施对象仍以学生为主，对以公众为对象的健康教育研究，还有较深的可拓展空间。医疗机构医务工作者所从事的研究多关注于病人治疗，对前置健康教育的关注度不够。而医药类高校教师和科研工作者，通常聚焦于如何提高大学生的专业知识水平和就业技能，医药类高校社会服务的广度和深度不够，其社会服务职能也通常是面向企业，围绕学生就业而开展的教学实践。也有大学生针对养老院及社区开展健康公益实践活动，但总体来说，医药类高校针对社会公众的社会服务资源，在开发和服务举措等方面相对不足，服务社会的广度和深度有待进一步拓展和挖掘。

3 构建面向公众的健康教育云课堂

3.1 构建激励机制，拓展健康素养云课程资源开发路径

资源开发健康素养促进项目的核心是，通过制定课程标准、成立专业开发团队、整合优势资源、建立资源开发激励机制，拓展云课堂资源开发路径（见图1）。一是制定课程标准。以常见病、慢性病、老年病为切入点，构建适合公众健康需求的内容体系。从受众关注点出发，制定符合公众需求的课程标准，从内容、形式、渠道、数量、组队、授课场所、设施、设备、教学时间、教学时长等方面确定标准。二是成立专业团队，开发优质资源。成立由自治区卫生健康委、卫生职业院校、医疗卫生企业等单位的专业人员组成的专家团队，担任健康教育促进项目的专业导师，并以卫生类高校医学专业、护理专业、中医专业、中药专业等专业核心课程教学团队为支撑，组成专业团队；本着为社会公益性服务的初衷，借助广西卫生职业技术学院现有资源优势，进一步开发适应不同公众群体的健康教育资源。三是整合现有资源。广西卫生职业技术学院构建了云课堂线上教学平台，目前已有300多门课程实施网络教学，为健康素养促进课程的推广实施奠定了资源与技术基础。学校的药学、护理专业经过多年的教育教学改革，已经形成具有一定数量和规模的健康教育信息化资源，在对在校生实施的实践中已初步取得成效，并开始向区内其他中职学校推广。与健康教育密切相关的中医学、中药学、健康评估、内科护理等课程建设正依托自治区立项的“护理专业群发展研究基地”“药学专业群发展研究基地”等课题的实施稳步推进，所形成的信息化教学资源能够直接转化为公众健康教育云课堂的课程资源。四是建立内容开发激励机制。教师团队资源已经具备了向公众提供健康教育服务的能力。通过赛事征集、成果转化或者购买服务等多种渠道，激发其内容开发潜力，丰富云课堂教学资源。

图1 云课堂资源开发路径

3.2 构建政、校、企协同，多平台共享的云课堂多维支撑体系

一是强化组织领导。成立由政、校、企三方组成的公众健康促进工作组，广西壮族自治区卫健委给予政策指导、管理、资金等方面支持，卫生职业院校提供专业人才、专业知识、学生志愿实践队伍支持，医药卫生企业立足社会公益服务，提供基本医疗用品支持。二是构建多维信息化平台支撑体系。云课堂会根据不同受众群体，设置主资源平台，同时辅助建立针对不同层级工作对接人员以及服务对象群的QQ群或微信群，安排专人负责工作对接、问题收集与解答。同时为扩大影响，还需建立导流宣传展示矩阵，如：微信公众号、抖音、B站、网站健康专栏等，形成宣传效应。三是建立跟踪评估和诊断工作机制。成立问卷调查组，负责制订、分发、回收、分析、评估问卷；力求在服务过程中及时发现问题，做出调整；对课程实施环节进行监测，做到持续跟踪研究，细化问题，收集不同群体需求和反馈，评估云课堂运行效果，进行改进，以达到预期效果。

3.3 开展“进校园、进社区、进乡村、进企业”场景化线上线下互动活动

因人因地施策，提升场景化宣传实效。不同场景的服务对象不同，需要的协作团队、信息化平台、活动方式和活动内容也不同，需要精心策划和组织，建立健康素养课程“四进”场景化应用路径（见图2），让健康素养课程“四进”行动接地气，增实效。

图2 健康素养课程“四进”场景化应用路径

一是进校园活动。进校园活动的服务对象主要是教师和学生，尤其是非医药卫生类专业的师生，对接协作团队首选合作学校的团委和医务室，进而开展师生深度参与的互动宣传活动，同时借助合作学校的新媒体平台开展线上宣传。二是进社区活动。进社区活动的服务对象主要为城市社区居民，对接协作团队为街道办或社区卫生服务中心以及物业公司，选取适合社区居民的信息内容，发挥物业公司或者业主委员会的作用，广泛动员居民参与健康云课堂学习。三是进乡村活动。服务对象主要是村民，尤其是贫困村村民。需要对接的协作团队主要是乡镇卫生院、村卫生所、扶贫工作队以及村委会，可以发挥驻村第一书记的协调、沟通优势，广泛动员宣传，并做好反馈工作。四是进企业活动。大型企业或劳动密集型企业的人员众多，健康教育工作更加紧迫，可对接企业人事部门或后勤保障部门，组织员工参加健康体检活动，进行有针对性的健康教育工作。