辨证内服中药合紫榆膏外敷治疗慢性脱屑性唇炎的临床研究

石家庄市第三医院

王彦敏 刁志虹△ 杨梦华△△ 高 毅△△(石家庄 050011)

提要 目的：研究分析辨证内服中药合紫榆膏外敷治疗慢性脱屑性唇炎的临床疗效。方法：将慢性脱屑性唇炎患者120例按入组顺序随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组用紫榆膏敷于患处的基础上，中医辨证为脾胃湿热型、脾虚血燥、气滞痰凝血瘀3型分别进行内服中药治疗；对照组用红霉素眼膏敷于患处的常规治疗方法。观察2组患者的临床疗效，同时对2组患者唇部脱屑、结痂，疼痛情况进行评分，评估疗效。 结果：脾胃湿热型占36.67%(22/60)，脾虚血燥型占38.33(23/60)，气滞痰凝血瘀占25.00%(15/60),治疗组的总有效率为96.67 %，对照组的总有效率为68.33%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)；2组治疗后脱屑结痂程度均有所改善，疼痛评分均有所缓解，治疗组效果更为明显，治疗组均优于对照组。结论：中医辨证分型论治联合紫榆膏外敷治疗慢性脱屑性唇炎，疗效显著，既改善消除局部病损又调节全身，标本兼治。

慢性脱屑性唇炎是发生在唇部的以唇红干燥、开裂、脱屑、痛痒为临床症状的慢性炎症性疾病，为口腔科的常见病、多发病。病程迁延，患者异常痛苦 。本病属中医的“唇风”范畴，笔者采用中医辨证分型论治联合紫榆膏外敷治疗慢性脱屑性唇炎60例，疗效确切满意，并与临床常规方法红霉素眼膏外敷治疗慢性脱屑性唇炎60例作为对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2010年出版的《口腔黏膜病学》[1]提出的慢性脱屑性唇炎的诊断标准，排除同时患有其他全身性疾病及干燥综合征、糖尿病引起的唇炎、慢性光化性唇炎、念珠菌感染性唇炎、唇部扁平苔藓、多形性红斑、盘状红斑狼疮等唇部病损者。120例慢性唇炎的患者为我院及河北省中医院口腔科门诊的就诊患者 ，按入组顺序随机分为治疗组与对照组2组。治疗组 60例，男21例，女39例；年龄 14～33岁，平均(25.5±2.31)岁；病程1～36个月，平均(20.3±2.8)个月。对照组 60例，男22例，女38例；年龄 15～35岁，平均(24.5±3.12)岁；病程1～30个月，平均(21.7±2.4)个月。2组间性别 、年龄 、病程比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中医辨证分型[2]

1.2.1 脾胃湿热证：口唇肿胀，上覆痂皮，口干不欲饮，腹胀纳差，大便秘结，小便赤热，舌红苔黄腻，脉滑数。

1.2.2 脾虚血燥证：唇肿干燥，皲裂脱屑，缠绵难愈，寒冷季节加重，头晕目眩，面色无华，纳差、口干觉热、口甜，舌质淡，脉细无力。

1.2.3 气滞痰凝血瘀证：病程长，唇肿肥厚，唇色黯红，扪之有颗粒样结节或裂纹深，覆痂皮，舌质黯紫有瘀斑，脉涩。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：避免刺激因素是首要的治疗措施，例如改变咬唇、添唇等不良习惯，戒除烟酒，忌辛辣食物，避免吹风、寒冷刺激，保持唇部湿润、保持乐观心态等。口唇局部涂布红霉素眼药膏，每日8 h，进食前用温开水洗净唇部软膏，涂医用甘油，1个月为1疗程,1～2个疗程。

1.3.2 治疗组：避免刺激因素的措施同对照组，(1)口唇局部涂布紫榆膏(河北省中医院院内制剂，20 g/盒)，进食前用温开水洗净唇部药膏，餐后口唇局部继续涂布紫榆膏。(2)同时中医辨证分型药物治疗：①脾胃湿热证，方药组成：茵陈、泽泻、生地黄、栀子各10 g，黄芩、连翘、赤茯苓、麦冬、苍术、白术、枳壳各10 g，甘草5 g, 玄明粉(冲服)10 g；②脾虚血燥证，方药组成：人参9 g，熟地黄、生地黄各15 g，白芍、当归各9 g，荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡各6 g，红枣2枚，甘草6 g；③气滞痰凝血瘀证，方药组成：桃仁12 g，红花、当归、生地黄各9 g，赤芍6 g，川芎5 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳壳6 g，甘草3 g。1个月为1疗程,1～2个疗程。

1.4 疗效评估 (1)脱屑结痂[3]：0分为无脱屑、结痂；1分为唇部少许脱屑、无结痂；2分为唇部明显脱屑、部分脱屑处见结痂；3分为唇部明显结痂、张口、进食等活动时有结痂脱落渗血；4分为脱屑、结痂累及口周皮肤。(2)疼痛情况：疼痛程度采用直观类比标尺法[4](VAS) 来评估患者就诊时疼痛程度， 该类标尺为一段线段， 由 0～10 代表患者的疼痛程度， 0 表示无疼痛状态， 10 表示疼痛最高值， 由患者根据自我症状进行打分。

1.5 临床疗效

1.5.1 疗效标准：痊愈，病变完全消退，症状消失,唇红恢复正常者；显效，病变范围明显缩小，开裂、脱屑消除，无明显症状；有效，病变范围缩小，开裂、脱屑减少，症状减轻者；无效，病变、症状未好转或加剧者。

2 结果

2.1 2组患者脱屑与结痂情况比较 2组患者在脱屑与结痂方面，经过治疗后均有所改善，治疗组优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者治疗前后脱屑与结痂情况比较 (分，

2.2 2组患者疼痛情况比较 经过治疗，2组患者的疼痛情况均较治疗前有所缓解，VAS指数评分降低，治疗组效果更为显著(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛程度VAS 指数评分 (分，

2.3 2组临床疗效情况 治疗组60例中痊愈18例，显效22例，愈显率66.67%，总有效率96.67%；对照组60例中痊愈3例，显效26例，愈显率48.33%，总有效率68.33%。2组总有效率比较经χ2检验，差异有显著性(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。详见表3。

表3 2组临床疗效情况比较 [例(%)]

2.4 治疗组辨证分型治疗效果 治疗组辨证治疗后脾胃湿热证有效率100%疗效最好，脾虚血燥证有效率95.65%次之，气滞痰凝血瘀证有效率93.33%。辨证分型治疗慢性脱屑性唇炎疗效颇佳。详见表4。

表4 中医辨证论治 治疗组各型疗效情况 [例(%)]

3 讨论

慢性脱屑性唇炎寒冷干燥季节好发，多见于30岁前女性 ，常累及上下唇红，以下唇为重。临床特征为唇红部反复干燥、开裂、脱屑，患者有局部干胀、灼痛、发痒等症状，病程迁延、反复发作，有的病例可持续数月甚至数年。因其病因及发病机制尚不清楚，临床缺乏行之有效的治疗方法。紫榆膏是河北省中医院院内制剂，为纯中药，其组成：紫草、地榆、忍冬藤、白芷、当归、冰片。辅料有香油、蜂蜡。紫草清热凉血、活血、解毒透疹,其甘寒能清热解毒，咸寒能清热凉血，并能活血消肿，配当归、白芷等药可治疮疡久溃不敛。现代研究发现：紫草含紫草素，紫草烷、乙酰紫草素、去氧紫草素等，对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌均有明显抑制作用，其乙醚、水、乙醇提取物均有一定抗炎作用；地榆凉血止血、解毒敛疮，其苦寒能泻火解毒，味酸涩能敛疮，可单味研磨麻油调敷，或配大黄粉，或配黄连、冰片研磨调敷，其清热凉血，又能解毒消肿，用于治疮疡痈肿，无论成脓与否均可运用。现代研究发现：地榆根部含有地榆苷Ⅰ、Ⅱ 、A、B、E 等酚酸类化合物，尚含少量维生素A。实验表明，地榆制剂能降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻组织水肿，且药物在创面形成一层保护膜，有收敛作用，可防止感染。忍冬藤味甘，性寒，归肺、胃经，其功效与金银花相似，有清热疏风、通络止痛的作用。白芷解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓，其辛散温通，长于止痛，且善入足阳明胃经，故阳明经头额痛以及牙龈肿痛尤为多用，对于疮疡初起，红肿热痛者，可收散结消肿止痛之功。现代研究发现：白芷主要含挥发油，并含欧前胡素、白当归素等多种香豆素类化合物。白芷水煎剂对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、变形链球菌有一定抑制作用；有解热、抗炎、镇痛、抗癌作用。水浸剂对奥杜盎小芽孢藓菌等致病真菌有一定抑制作用。当归补血调经、活血止痛、润肠通便，其辛行温通，为活血行瘀之要药。冰片开窍醒神、清热止痛，为五官科常用药，其有清热解毒、防腐生肌作用，故外用清热消肿、生肌敛疮方中均用冰片。现代研究发现：其主要成分龙脑、异龙脑有耐缺氧、镇静作用，局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛及温和的防腐作用；较高浓度对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌及部分致病性皮肤真菌等有抑制作用[5]。采用紫榆膏外敷治疗慢性脱屑性唇炎，疗效满意，无药物依赖性。

本病属中医的“唇风”范畴。中医认为其病因病机可归为脾胃湿热证、脾虚血燥证、气滞痰凝血瘀证。治疗组60例唇炎，脾胃湿热证占观察病例的36.67%，病因多为饮食不节,脾失健运，浊湿内生，湿郁生热，湿热相搏，上犯于唇而致本病，对该证患者治法应清胃泻火、健脾除湿，方中泽泻、赤茯苓、茵陈利湿清热；生地黄、麦冬滋阴清热；栀子、黄芩、连翘清热解毒；枳壳理气和中；玄明粉苦寒清热，荡阳明湿热积滞；甘草调和诸药，共奏清脾除湿作用。口臭较重者，加黄连。脾虚血燥证占观察病例的38.33%，病因多为脾气虚弱，外感燥热之邪或温热病后，伤阴化燥，燥热循经上熏形成本病，对该证患者治法应健脾益气、养血润燥，方中人参健脾养胃；熟地黄补血滋阴；生地黄清热凉血滋阴；白芍养血敛阴、缓急止痛；当归、川芎养血活血并合营；荆芥、防风、独活祛风胜湿行于表；白鲜皮、蝉蜕、薄荷疏风透疹、止痒；柴胡和解清热、解郁散风；红枣调和营血以助消风，甘草调和诸药。若唇部干裂严重或白屑多者，加沙参、阿胶；日久不愈者加石斛、玉竹。气滞痰凝血瘀证占观察病例的25.00%，病因多因情志所伤，气机失调，血行不畅，痰凝内结，气血痰郁结于唇，致使唇病发生，对该证患者治法应理气豁痰，化瘀消肿，方中桃仁破血行滞润燥，红花活血通经、祛瘀止痛共为君药；赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，祛瘀血，通血脉，引血下行，瘀热不上扰，共为臣药；生地黄清热凉血、滋阴养血；合当归养血，使祛瘀而不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热；三者养血益阴、清热活血为佐；桔梗、枳壳，一升一降宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，同为佐药；甘草补脾益气、祛痰，清热解毒，调和诸药。方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为96.67% ，对照组的总有效率为68.33%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。2组治疗后脱屑结痂程度均有所改善，疼痛评分均有所缓解，治疗组效果最为明显，治疗组均优于对照组(P<0.05)。提示中医辨证分型论治联合紫榆膏外敷治疗慢性脱屑性唇炎，疗效显著，既改善消除局部病损又调节全身，标本兼治。

但是避免刺激因素，纠正不良习惯，勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑是首要的治疗措施。此外少食肥甘醇酒厚味，多食新鲜蔬菜水果，保持口腔卫生。另外对与精神因素有关的这类患者进行良好沟通，心理辅导，保持乐观心态，对本病的的缓解、痊愈也有一定的帮助。